活血化瘀解“心”病

受访专家

翁维良

中国中医科学院西苑医院主任医师，国医大师，全国名中医，首都国医名师， 中国中医科学院荣誉首席研究员，博士研究生导师，全国老中医药专家学术经验继承指导老师，享受国务院政府特殊津贴专家。曾任中国中医科学院西苑医院副院长、心血管科主任、临床药理基地副所长。曾任国家药典委员会顾问委员，国家食品药品监督管理局新药审评专家，中华中医药学会临床药理学会副主任委员，世界中医药联合会中药上市后再评价分会会长，中国医药信息学会心功能学会常委，北京疑难病学会名誉会长。擅长冠心病、高血压病 、心肌炎、心肌病、心律失常、心力衰竭及老年病等治疗。

门诊时间：周一上午，周三下午

随着生活方式的改变，生活水平的提高，城镇化和老龄化进程逐步加快，冠心病等心血管疾病的易患因素也在迅速增加。冠心病全称叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化改变使动脉管腔发生严重狭窄，当我们在情绪激动、劳累等情况下，心脏需求增加，但心脏的供血能力无法跟上，导致心肌缺血缺氧，出现胸痛、胸闷为主要表现的各种临床症状。冠心病的发病率高、死亡率高，严重危害人类的身体健康，被称作人类健康的第一杀手。国医大师翁维良也曾突发心绞痛，后以身试药，历经多年总结出活血化瘀的好药方。翁老分享了自己常年服用的两种活血化瘀宝贝——三七和血府逐瘀汤。三七绝大多数人家里都有，但未必真的会用；血府逐瘀汤，出自200多年前活血化瘀的古方，冠心病合并糖尿病的人群日常可用。

以身试药用三七，服用方法和剂量有讲究

中药三七为植物三七的干燥根。具有化瘀止血、活血定痛的功效。主治咯血、吐血、衄血、便血、崩漏、外伤出血、胸腹刺痛、跌扑肿痛、跌打损伤、瘀血肿痛等出血症。此外还能软化血管，溶解静脉血栓，促进血液循环，防止和医治高血脂、胆固醇提高、冠心病、心绞痛、脑出血并发症等心脑血管病症。三七性甘、微苦，属温性，归于肝、胃经。

气滞血瘀型心脏病，多是情绪问题引起的

1.三七的使用方法与剂量

您吃三七时是否总吃不对，效果不好还伤胃？三七应该如何吃才能疗效最好、刺激最小呢？国家药典规定，每日服用三七不超过6克，但翁老亲自试药后发现，部分人每天服用3克、连续服用2个月就会出现副作用。因此应根据服用三七后的具体表现，来个性化制定用量，原则上以不超过3克为宜。

此外，翁老亲自体验了三七粉的各种吃法，发现三七打成细粉，开水冲泡后饮用，是较为方便且吸收最快的方法。具体方法是取三七粉3克放碗里，用开水冲好后，放凉再服用。该方法能让有效成分更快析出到水中，更好吸收。而胃肠不好的人群，翁老更推荐牛奶冲泡送服，或者煮在粥里吃，刺激小但是吸收较慢。如果做成胶囊，要注意筛选胶囊的质量，溶化慢的胶囊容易引起胃部不适。可以把胶囊壳放在水中，观察其溶解情况，如果超过一个小时还没有溶化最好不要吃。

2.出血的表现

虽然三七是大多数冠心病患者都熟悉的、广泛应用的活血化瘀药，但部分患者服用后易产生副作用，主要包括过敏（如皮疹、皮肤瘙痒等）、上火（三七具有温热作用，因此部分火热病患者，或存在口燥咽干、咽喉肿痛的人群，或阴虚火旺、五心烦热、潮热盗汗、心悸失眠的人群应慎用）、活血（患者服用抗凝药物时应向医生咨询是否能服用三七粉）等。

翁老亲身试药后也曾有过服用两个月眼底出血的情况，停药后好转，因此給大家提出四条建议：

（1）三七每天食用3克即可，不宜过量。三七粉适合直接食用，三七片和三七根煮药汤为宜。

（2）服用三七后，一旦有出血的情况，如眼底出血、皮下瘀斑、牙龈出血、大便出血等，须立刻停药。

（3）目前部分三七的不良反应仍不清楚，因此服用阿司匹林等抗凝药的患者应停用三七。

（4）须遵医嘱在医师指导下使用三七。

冠心病合并糖尿病危险系数更高

1.气滞血瘀型冠心病

气滞是由于过于忧虑、过于担心、过于愤怒、过于低落等过激的情绪，导致气机运行失常。一旦气机运行不畅，可导致肝气久瘀不解，进而引起血瘀。有时候虽然没有明显的心脏病变，但仍会有心脏不适症状，要引起重视。

气滞血瘀的症状与年龄有关，与心情及心理状态也有关。翁老总结了气滞血瘀的常见症状：面色黄黑、黑眼圈重、皮肤粗糙有刺痛感、唇甲青紫、两肋胁痛、胸腹胀痛、咽喉不适、一生气就胃痛腹泻、爱叹气且长期郁闷。主要的临床表现是患者会出现胸胁胀闷、走窜疼痛、脾气急躁易怒，以及胁肋下皮块疼痛而拒按。女性患者有月经闭阻或者痛经，以及经涩滞有血块、舌质紫暗或间瘀斑，而且脉是涩滞的。常用的治疗方法是活血祛瘀、疏肝理气，常用的方剂有血府逐瘀汤、失笑散、柴胡疏肝散等。

2.理气活血三号方

翁老推荐理气活血法治气滞血瘀，针对此翁老自创了冠心理气活血三号方，是在郭老冠心二号方的基础上改良而成的。理气活血即通过推动气机的运行，引导血液通畅运行。气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀。理气活血法充分体现了气血相关的生理病理关系，理气药与活血药相配伍，即是对气血关系的充分利用，故欲活血必兼理气，气通则血活。翁老治疗血瘀证应用活血化瘀药必兼理气药，常选用川芎、延胡索、郁金、三棱、莪术、香附等具备理气与活血双重作用的药物，达到气与血关系的完整统一。药方组成为丹参、川芎、红花、赤芍、郁金。二号方和三号方的区别主要在于，将降香改用郁金，发挥了郁金疏肝理气、止痛、活血、化痰的功效。

3.三七丹参炖鸡汤

来自中国中医科学院的副研究员毛超一老师将理气的丹参专门做成了一道药膳——三七丹参炖鸡汤，这也是翁老日常生活当中常吃的，三七和丹参两者同时食用，发挥1+1大于2的效果，可帮助我们更好地改善体内的血瘀情况。

【材料】丹参5—10克、三七5—10克、母鸡1只。

【用法】将两味药填入鸡腹内，水煮炖熟，吃肉喝汤。

【方义】三七适用于冠心病表现出痛症，及老年人多瘀多痛的情况。丹参属于和血药物，擅长利通血脉、散瘀止痛、止烦安神。临床上常用于各种部位的血瘀证。《本草纲目》曾记载丹参可“破宿血补新血”即说明丹参同时具有活血和养血的作用。因此它对有血虚同时有血瘀症状的患者非常适用。此外，丹参还有凉血、除烦安神的作用，因此对于既有冠心病又有失眠或烦热症状的女性十分适用。

【提醒】此道药膳适用于对血瘀所致的疼痛不适的患者，没有血瘀证的人群慎用。

1.冠心病和糖尿病是等危症

冠心病和糖尿病是等危症，而冠心病合并糖尿病时，危险系数更高。冠心病和糖尿病均具有很高的发病率和死亡率，二者有共同的病因，且均存在代谢紊乱，都与久坐的生活方式、高血压、肥胖、脂代谢紊乱、胰岛素抵抗等心血管代谢危险因素有关，发病过程中均存在慢性炎症和氧化应激反应。

翁老告诉我们，冠心病合并糖尿病会使神经受损更严重，血管病变更复杂，治疗更困难。此外，糖尿病可导致神经受损，进而痛觉传导延迟，临床上有另一种危急情况为无痛性冠心病甚至无痛性心肌梗死，在没有疼痛症状的情况下，冠心病等心血管疾病更容易被忽视。

我们在糖尿病初期也可以根据阴虚的症状进行早期判断。糖尿病患者多阴虚，常见的阴虚症状表现为舌体瘦、舌质红、舌苔少、舌下瘀斑。阴虚者的典型症状是心烦易怒、多梦失眠、头晕眼花、腰膝酸软、小便次数多，但量少色黄、心跳偏快、潮热、夜间盗汗、手足心发热、耳鸣、舌苔薄瘦、发红等。因津液不足，身体多呈缺水状态，以致眼干、鼻干、口干、皮肤粗糙、头发干枯等。阴虚者还容易上火，表现为性情急躁、心烦易怒、情绪易波动。

翁老在糖尿病初期，就积极采用饮食控制和药物控制的方法来控制血糖。在饮食上应该注意主食一般以米、面为主，可以多吃粗粮、杂粮，如燕麦、麦片、玉米面等。因为这些食物中含有较多的无机盐、维生素，又富含膳食纤维。膳食纤维具有降低血糖的作用，对控制血糖极为有利。

糖尿病患者的蛋白质来源以大豆及豆制品为最好，一方面其所含蛋白质量多而质好，另一方面不含胆固醇，具有降脂的作用，故可替代部分动物性食品，如肉类。也可食用含糖较少的蔬菜，用水煮后加作料拌着吃，因为蔬菜所含的膳食纤维多、水分多、供热能低。还可以多吃新鲜的水果，部分含糖量低的水果富含的大量维生素，有利于降低血糖。血糖较高时，还可以通过注射胰岛素来降低血糖。

2.血府逐瘀口服液

对于冠心病合并糖尿病的人群，翁老推荐用血府逐瘀口服液。血府逐瘀口服液出自清代著名医家王清任的经典名方——血府逐淤汤，由柴胡、当归、地黄、赤芍、红花、桃仁、麸炒枳壳、甘草、川芎、川牛膝、桔梗等组成。本品为棕褐色黏稠液体；气微，味甜，微苦。主治活血化瘀，行气止痛。用于瘀血内阻、头痛或胸痛、内热憋闷、失眠多梦、心悸怔忡、急躁善怒等。每日3次，每次2支。

翁老提醒，血糖还不是很高的人群可以日常服用，胃肠道不好的人群饭后服用，大便干燥的人群可用地黄、当归、赤芍各5克煮水喝。

3.活血化瘀药物点将榜

翁老及其团队从16种中医古籍医书中找到8980种中药材，选其中常用的100种活血化瘀药，翁老以身试药从中挑出了效果最好的34种，分为元帅类、将军类和校尉类即破血、活血、和血的三类药物，集结成“活血化瘀药物点将榜”。不同作用的药物可以帮助我们日常生活中更好地调理血液。

翁老提醒：①元帅榜上的药物药效极强，非重症不能用；②将军榜上的药物活血化瘀效果好，用法也有讲究，请在醫生指导下使用；③校尉榜上的药物活血化瘀效果好，也相对安全，可以药食同源，用作日常调理，若长期服用，请遵医嘱。

（编辑    王    幸）