小心祸从口出

受访专家

李鸿波

中国人民解放军总医院第一医学中心口腔科主任、主任医师、教授、博士研究生导师。国家卫生健康委员会国家职业技能鉴定专家工作委员会委员，中华口腔医学会口腔修复专委会常委、口腔美学专委会常委，北京口腔医学会口腔修复专委会副主任委员、口腔材料专委会副主任委员等。擅长活动、固定及种植义齿修复，尤其是老年患者复杂牙列缺损的义齿修复、前牙美容修复、残根残冠的保存修复。

张贤华

中国人民解放军总医院第一医学中心口腔牙周黏膜病科主任、副主任医师、副教授。中华口腔医学会牙周专业委员会委员，北京口腔医学会牙周病专业会常委。擅长牙周病的系统治疗，包括规范化的牙周病的基础治疗和牙周维护，同时开展牙周病的手术治疗，包括牙龈成形术、牙冠延长手术等，以及口腔黏膜病的中西医综合治疗。

五脏六腑，事关重大。当人们谈到预防肿瘤等重大疾病的时候，总是会首先想到人体重要脏器，因为守住了它们，就守住了健康的命脉。然而，我们一直与之斗智斗勇的肿瘤绝非善茬，它会无孔不入，从我们最容易忽视的地方在身体里兴风作浪。人们常说“祸从口出”，而当癌细胞在口腔作恶的时候，就是经常被忽略的——口腔癌。

数据显示，我国癌症发病明显增加，新发病例数从2016年的406.4万，增加到2020年的457万，占全球的23.7%。其中，口腔癌新增30117例，占总人口的0.66%。根据美国的癌症研究，口腔癌是男性癌症发病率排名第八的癌症。近40年来，我国口腔癌每年患病率从81人/百万人剧增到202人/百万人，口腔癌死亡率更是增加了4倍，每年口腔癌的死亡病例数达到了1万例。口腔癌多见于中老年人，男性多于女性。按人群中的患者数量进行比较，口腔癌在全身各种癌症中排第8位。2005—2007年第三次全国口腔健康流行病学调查结果表明，我国35—44岁中年人，每10万人中患有口腔癌的人数为17人；65—74岁老年人，每10万人中患有口腔癌的人数为30人。

口腔癌，是發生在口腔的恶性肿瘤的总称，大部分属于鳞状上皮细胞癌，即所谓的黏膜发生变异。口腔癌包括牙龈癌、舌癌、软硬腭癌、颌骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌、唇癌和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤黏膜的癌症等。

因此口腔癌不仅是发生在口腔内，还包括了颌面部。由于涉及人体的舌、唇、腭、口底、上下颌骨和面颊等重要器官，而且极易发生颈淋巴结转移，患者的面部常常出现畸形，进食和语言等功能发生障碍，甚至威胁生命。

用牙“莫逞强”，牙齿磨损伤口腔

牙齿经过日积月累的咀嚼和摩擦会发生磨损，当牙齿出现酸痛时，提示牙齿有两种可能，一是牙齿磨损，二是牙齿形成隐裂。牙齿磨损还可能会在牙齿表面形成锋利的薄壁，医学上称为“薄壁弱尖”，这种结构锋利如小刀，无论是吃饭、说话都容易划伤口腔黏膜，日积月累，易发生癌变。

牙齿如果形成隐裂，甚至被咬碎，需要进行镶牙。建议到正规医院进行镶牙，如果假牙不合适，应该及时到医院调整。有些机构镶嵌的假牙表面粗糙，也会对牙齿产生磨损，进而导致牙齿酸痛以及口腔黏膜病变，甚至引发癌变。

口从食物到癌要经过这些环节：不健康的进食，比如用牙咬开核桃→牙齿出现酸痛症状→牙齿损伤，包括锋利的边缘、牙齿折裂→拔牙、镶牙→镶的牙齿出现不合适的情况，未能及时就诊调整→若干年后导致癌症发生。

很多中老年人，牙齿隐患不及时处理，认为龋齿导致的牙髓炎、根尖周炎，虽然疼但不致命，直到熬到非看不可的程度。中国人民解放军总医院第一医学中心口腔科主任李鸿波强调，即使最开始不疼，只是轻微不舒服，也需要提高警惕，避免出现严重问题。

此外，李主任提醒，咀嚼习惯也会影响到牙齿健康。随着生活水平的提高，以及寿命的延长，牙齿磨损的情况在临床上越来越常见，锋利的牙齿边缘摩擦口腔黏膜，除了会导致口腔癌，更常见的是发生黏膜的扁平苔藓、白斑等病变。

李主任建议，一定要避免食用硬度较大的食物，比如蚕豆、杏仁、干花生仁、干面包、馕、煎饼、坚果、锅盔等，食用时一定要注意控制量。

随着年龄的增长，老年人的唾液黏膜在逐渐减退，唾液分泌的质和量都会降低，这样的话会影响对食物的润湿，所以在平日里吃一些相对坚硬的食物时，可搭配水、粥、汤之类的东西，对牙齿有一定的保护作用。在平日吃一些相对坚硬的食物，可搭配水、粥、汤类，减轻对口腔的摩擦。第一类硬度比较大的食物，如蚕豆、杏仁、干花生。第二类不要用牙嗑干果皮，还有其他的干果尽量不要用牙去嗑皮，更不能用牙齿开瓶盖。

溃疡“莫大意”，经久不愈要警惕

口腔溃疡是几乎每个人都经历过的“小病”，很少有人会过分在意。但有一类口腔溃疡却是潜藏着危机的。口腔溃疡的发生在医学上判断，可能与免疫功能失调、遗传、病毒、细菌感染以及消化系统疾病等相关。尽管口腔溃疡并不会直接演变成癌，但因为口腔癌早期的症状并不典型，很多人会将口腔癌的早期症状误认为是口腔溃疡，以至于让病情持续发展。

需要注意到的是，恶性的“溃疡”会持续很久，反复发作。这时就要准确分辨普通口腔溃疡和口腔癌前期征兆的溃疡有怎样的区别。

中国人民解放军总医院第一医学中心口腔牙周黏膜病科主任张贤华指出，口腔癌前期的溃疡的形态多为不规则形，与周围组织的边界不清晰，触摸溃疡底部较为坚硬，且不会有明显的疼痛感。随着病程的发展，会让患者出现发热、淋巴结肿大、消瘦乏力以及贫血等一系列的全身症状。

由于口腔癌的发病与长期的炎症和异物刺激有关，因此长期反复的口腔溃疡本身就是一个危险的诱发因素。这种口腔溃疡一般会长在一个固定的位置，患者可能会认为有“病根”，就会用各种内服外用的药物，可能短时间能够使溃疡暂时消失，但一段时间后又会出现。

炎症的反复刺激可能让周围组织癌变，在原有溃疡的基础上，癌细胞就会向周围组织侵犯，甚至形成肿块凸出表面。因此有反复口腔溃疡的应该及时治疗，密切关注溃疡的变化、形状和颜色等，如果溃疡形状变得不规则与周围组织分界不清晰就要注意了，必要时可以询问医生建议，看是否需要排除口腔癌可能。

口腔“异物”多爱惜，防护不当藏危机

随着时代的发展，口腔内的“异物”越来越多，假牙、义齿早已不是老年人的专属，年轻人也会因为有正畸的需求而戴上正畸牙套，或因牙齿修复需求而选择义齿。这时候就面临新的问题，这个“外来生物”到底怎样才是适合我们的呢？

张主任介绍，有一位阿姨镶了牙后不适配，导致假牙持续磨损口腔，长此以往，造成了口腔黏膜的病变，导致了鳞状细胞癌的发生。如果安装的假牙不好，最初可能没什么感觉，但用一段时间后，可能会出现问题。据介绍，鳞状细胞癌是发生在口腔黏膜鳞状上皮组织，恶变的一种上皮肿瘤。它是口腔颌面部最常见的一种肿瘤占恶性肿瘤的85%以上。因此，了解“外来物”的“合格标准”很重要。

李主任给出了合格假牙的标准：表面光泽，金属支架光滑；没有锋利的边缘或刺手的地方；假牙与周边组织吻合度高，与对应的牙有好的咬合关系。

而不合格假牙有以下信号：假牙出现磨嘴唇、磨腮部、磨舌头的情况；假牙与前后牙之间容易塞异物。塞异物会损伤牙齿的牙周膜，在牙龈局部会形成或加重白斑、扁平苔藓；口腔异味，如果假牙出现异味一定要寻找异味的来源，可能是假牙对软组织的刺激或者有龋齿；烤瓷牙时间久了会出现崩瓷，如果出现磨舌头的症状，可以在不影响功能、邻牙、美观的情况下，局部做抛光。

如果假牙影响到邻牙或者密合性变差或者出现了咬合问题，一定要到医院听取医生建议，可能需要取出重新处理。

此外，日常生活中对于假牙的正确清理方式是先用清水冲洗假牙，再用较软的牙刷进行刷洗，牙刷的刷毛可先用开水烫软，如果刷洗不干净，可以用一些洗涤灵、小苏打清洁。值得注意的是，清洗假牙不建议用酒精、家用消毒液、牙膏，牙膏中含有摩擦剂，可以偶尔使用，但不建议长期使用。

发现口腔异样，护好口腔黏膜

除了牙齿、口腔溃疡，另一个需要注意的问题就是口腔黏膜的异常状态。由于口腔黏膜是一层比皮肤还薄的上皮组织，因此它不耐烫也不耐辣。正常来说，口腔黏膜具有一定的再生能力，当黏膜因过热或摩擦而受伤时，表层细胞会自动脱落且迅速修复。但如果口腔黏膜长期受到刺激，可能使细胞产生变异，比如吸烟、饮酒、口腔卫生不佳、蛀牙或尺寸不合的假牙、过热或太辣的食物等，都是刺激黏膜病变的危险因子。

口腔癌的癌前病变，也就是在“癌”与“非癌”的中间状态的黏膜变化就是黏膜白斑，白斑再进一步恶化就会变成红斑，并且会微微凸出表面，如果位置明显就比较容易被观察到，或者被感觉到。

由于口腔癌的病变部位在黏膜，而黏膜上有很多的血管神经和感觉器。因此黏膜的病变也会带来口腔的感觉功能障碍。这时最突出的表现是发麻或者灼热感，更多时候二者同时存在。具体来说，一个人如果感觉舌头发麻，说话也不利索，并且舌头逐渐有灼热感，這时候应该注意观察舌头和口腔的其他地方有没有黏膜白斑或红斑。

黏膜病变不仅会损伤感觉功能还会影响语言功能。舌头是参与发声的重要器官，若舌头的运动受到影响，患者就会表现为说话不利索、口齿不清、发音不标准等。因此如果发现身边人言语不利索，除了要首先考虑中风外，还要警惕口腔癌的可能性。若癌组织在咽喉就会导致咽痛，尤其是吞咽唾液或食物时疼痛，若肿块进一步增大，就会导致吞咽困难。

临床上口腔癌的发现一般都是中晚期，这是因为更多的口腔癌发病位置隐匿，也可能没有典型的表现。李主任建议，要提前关注到淋巴结的异常。因为淋巴转移是口腔癌最常见的转移途径，口腔附近有较多的淋巴组织，比如扁桃体和舌底密集的淋巴滤泡。恶性肿瘤的转移一般遵循就近原则，也就是说，离癌变部位最近的淋巴结最先遭殃。

总体来讲，作为一类比较常见、容易被早期发现、早期治疗效果很好的恶性肿瘤，口腔癌的症状多样因人而异，且与口腔其他疾病引起的症状相似，所以极易被当作“小病”被忽视，久而久之错过治疗时机。因此，找到这些小征兆，可以让我们更早发现和应对口腔内部的异常，不给恶性疾病发作的可乘之机。

（编辑    王    幸）