意料之外的癌症

受访专家

薛奇

中国医学科学院肿瘤医院胸外科主任兼大外科主任，国家癌症中心肺癌诊疗示范性多学科诊疗模式（MDT）团队负责人，北京市肿瘤外科规培基地主任，主任医师，博士研究生导师。中华医学会胸心血管外科学会委员，中国医师协会胸外科分会肺外科专家委员会副主任委员，中国抗癌协会食管癌专业委员会委员，中国医促会胸外科分会委员，北京医学会胸外科学会常委，北京医学会医疗事故技术鉴定组成员，北京医学教育学会胸外科分会常委，北京肿瘤学会常务理事。擅长肺癌、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤的诊断和手术治疗，尤其擅长肺结节的诊治和肺癌微创手术治疗。

肺癌凭借超高的发病率、死亡率，居癌症排行榜的第一位，成为当之无愧的“癌王”！据统计，全世界每30秒就会有1人死于肺癌。现在肺癌不仅在逐年增长，还颠覆以往认知，越来越让人意外了！为什么吸烟的人减少了，但是肺癌的发病率却没有降低呢？生活中还有哪些导致肺癌的危险因素是我们不知道的呢？

〇 肺癌的“新”关键词

说到肺癌大家并不陌生，生活当中一提到肺癌经常会跟凶险、突发、致死相关联，而现在“无症状”“不抽烟”成了肺癌的最新关键词。

1.无症状。在以前人们的观念当中，得了肺癌的人会有咳嗽、咯血、胸痛的一些表现。但令我们意外的是，现在很多人患上肺癌后没有任何症状的，很多人都是在体检时意外发现的。

2.不抽烟。很多人认为肺癌的出现无非就是吸烟造成的后果，但近些年在女性肺癌患者中，近80%没有吸烟的恶习。

〇 越来越高发的无症状癌症——肺腺癌

在30年之前，最常见的肺癌是肺鳞癌，鳞癌与吸烟密切相关，一般多见于男性，几乎所有肺鳞癌患者都有长期、大量吸烟史，包括二手烟。

近年来，肺鳞癌的发病率呈现下降趋势，肺腺癌的发病率明显上升，往往患者无症状，而且是不吸烟的女性多发，发病也呈年轻化。

肺癌症状为什么“消失”了？中国医学科学院肿瘤医院胸外科主任兼大外科主任薛奇介绍，这主要涉及肺鳞癌和肺腺癌的区别。我们把一棵大树假想成是我们的肺，它形象地展示了人体的整个呼吸系统。树干是大气道，树枝是小气道，树叶是肺泡。

肺鳞癌起源于大气道的基底细胞，多发生在肺的中央。鳞癌在大气道生长，也就是“树干”位置病变，就会很容易堵塞气道，出现临床表现比如阻塞性肺炎、呼吸困难等呼吸道症状。而且由于鳞癌常会出现中心部位的坏死，还常出现发热、咯血、胸痛等情况。

而肺腺癌多发生在细小支气管，以周围型肺癌多见。当大树的“树枝”发生病变，通常对整个气管树的影响是比较小的。肺腺癌有相当一部分是惰性生长的，生长比较慢，结节小。所以肺腺癌出现呼吸道的症状比较少，有时会出现低热、咳嗽等症状。

〇 生活中“吸烟”以外的肺癌危险因素

一提肺癌很多人第一反应就是“老烟枪”。吸烟确实是促发肺癌的头号危险因素。权威数据表明，长期吸烟的人群，和不吸烟的人群相对比，患肺癌概率高出了10倍之多。

但近些年在女性肺癌患者中，近80%都没有吸烟恶习。由此可见，肺癌的病发因素不单单只有吸烟一个。

1.氡气是仅次于吸烟的第二高危因素

氡气吸入人体后会对细胞造成损伤，时间长了就有可能发生肺癌。家庭装修中，大理石的家具、花岗岩的台阶，这些天然石材都含有氡气。薛主任建议，不要大面积使用这些石材，同时装修完后，开窗通风或者是净化空气是非常必要的。

2.肺癌为何容易找上“勤快”的女性

（1）高温烹调与油烟

“炒菜1小时，吸烟40支”这句话是真的！女性做饭接触油烟的时间较多，研究表明：烹调油烟会让女性非吸烟者的肺癌发生风险提高3.79倍。同时我国烹饪的主要方式是煎炒烹炸，这个高温往往能达到250℃以上。食用油及食品在高温下热裂解产生的挥发性物质，比如苯并芘、挥发性亚硝胺、杂环胺类化合物可导致DNA损伤或癌变，是中国非吸烟女性罹患肺癌的重要危险因素之一。

即使開着油烟机炒菜，在炒菜的过程中，屋内PM2.5的数值也一直居高不下。直到炒菜结束10分钟后，PM2.5才降到炒菜前的水平。薛主任建议，煎炒烹炸的频率不要太高，鼓励大家多采取蒸煮等烹调方式。炒完菜后，油烟机不要马上关，多开10分钟再关，可以缩短油烟残留的时间。同时定期清洗抽油烟机管道及过滤网也是十分必要的。

（2）消毒剂

家庭中打扫卫生时使用的消毒剂很常见，因为含有大量的化学成分，吸入后会对呼吸道有刺激，如果浓度过高对身体也有危害。薛主任建议，选用国家认可的安全合格的产品，不要过于频繁地使用，用时戴口罩手套，用后及时开窗通风。

（3）雌激素

雌激素不仅和乳腺癌的发病有关，最近研究证明和肺腺癌的发病也有一定关系。雌激素水平提高，可以激活一些信号的通路，造成肺腺癌。薛主任在临床中发现，一些雌激素类用药的患者和患有乳腺癌的人，经常容易得肺腺癌。薛主任建议，乳腺癌患者一定要查胸部CT，得了肺腺癌的人，也要检查是否有乳腺癌。

〇 如何才能及时发现肺癌风险

很多人担心肺结节是肺癌的“前身”，但其实肺结节≠肺癌，对待肺结节不要太担心也不能掉以轻心，肺癌想要及时发现，进行必要的检查是非常重要的。

1.肺癌诊断的第一步——影像学诊断

X线片  可用于发现直径大于1厘米的实性结节，中晚期的肺癌患者可通过该检查及时发现，但对于早期肺癌很难发现，存在很大的局限性，所以不宜采用胸部X线检查。

磁共振  一般不用于肺癌常规检查，可选择性用于一些特定的情况。

胸部CT检查  胸部CT可有效检出早期周围型肺癌、明确病变所在的部位和累及范围，是目前诊断、分期、疗效评价和随诊的主要影像学检查手段。

（1）首次筛查选低剂量 CT

低剂量CT比常规CT的辐射少20%左右，该检查对病变部位的敏感度更高，可及时发现肺部内的微小结节，对于早期肺癌的诊断率可超过80%，既能揪出病灶，同时辐射损伤的副作用较小，是肺癌筛查最主要的手段。

（2）复查结节时用常规计量 CT

如果通过低剂量CT发现肺结节，并且怀疑肺结节是恶性的，复查时要做常规剂量CT。

（3）偏实性结节建议做增强CT

如果是实性结节，建议再做一个增强扫描，有助于医生进一步去做诊断。如果是磨玻璃结节，做增强CT意义不大。

2.肺癌诊断的金标准——病理学诊断

在进行初步诊断后，怀疑患上肺癌时，最重要的检查是病理学检查，这是诊断肺癌的“金标准”。

常见的病理学检查有纤维支气管镜活检、胸腔穿刺术、痰液细胞学检查、浅表淋巴结和皮下转移病灶活组织检查等。

〇 早筛+预防是关键

早期肺癌的五年生存率达80%，但由于体积小，常规胸片难以发现。许多患者在发现时已是中晚期，生存率极低。因此，提升全民健康意识，实现肺癌的早查早筛十分有必要。

1.需要筛查肺癌的高危人群

年龄段在50—74岁，且有以下高危因素的同时，建议尽早用低剂量 CT 做肺癌的筛查。

（1）吸烟包年数≥30包年，同时戒烟小于15年。

（包年=每天吸烟包数X吸烟年数。比如每天抽1包连续抽10年，就是10包年）

（2）二手烟接触史≥20年。中国烟民约3亿，二手烟人数却超出7.4亿，其中1.8亿是孩子，每年死于二手烟的人数高达10万人。

（3）患有慢性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病 （慢阻肺）、肺结核或其他慢性肺病者如不加以控制和治疗，那么患上肺癌的概率也会大大增加。有数据表明慢阻肺患者的肺癌发病风险增加近5倍，结核患者增加近2倍。

（4）职业暴露史≥1年。包括暴露于石棉、氡、铍、铬、镉、硅、煤烟和煤烟灰。容易接触到这些高危致癌物的职业集中在冶炼、采矿、化工等领域。

（5）家族遗传。肺癌的遗传相关性是比较明显的，有家族史的人群可能存在可遗传肺癌易感位点。所以有一级亲属（父母、子女及同父母的兄弟姐妹）确诊肺癌的，要特别予以关注。

2.不必谈癌色变，肺癌如何预防

（1）保持心情舒畅。情绪与癌症的发生之间也存在很大的关联性，学会减压，少生气，避免长时间处于负面情绪下。

（2）主动避开各种烟。二手烟、电子烟是害人害己，控烟可以减少约80%或更多的肺癌和30%的癌症总死亡。与仍在吸烟的人相比，重度吸烟者如果能戒烟5年，患肺癌的风险将下降39%。

（3）避免長时间处于尘土飞扬的环境中，如职业需要，一定要做好防护工作。

（4）养成健康的生活习惯，避免熬夜，适当运动，提高机体的抵抗力。

（5）定期体检，了解身体的状况。有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。切不可对疾病置之不理。很多大病就是由小病逐渐拖延而来的，对此一定要重视。

〇 肺部结节怎么解决

许多患者常有这样的疑惑，肺结节被确诊为肺癌为什么医生没有建议我立刻切除？其实原因很简单，因为肺癌只是一个统称，具体治疗方式要看它的分型、分期、分子分型。当发现高危结节，或者已经确诊肺癌后，是否要做手术，需要医生仔细地去辨认肺结节的大小、形态、性质等，还要对比肺结节之前和之后的区别，看有没有变化，从而判断患者的预后。患者查出肺结节后，最合理的诊治方案主要有2种。

1.磨玻璃结节以随访观察为主

磨玻璃结节可能是炎症，也有可能是惰性肿瘤。惰性肿瘤发展缓慢，有的患者可能20年都没有发展。

如果是小结节，恶变风险比较低的，3—6个月复查一次，随后慢慢延长复查的时间间隔。但对于肺结节性质不明确的，建议1—3个月复查一次，定期复查了解结节变化，从而进一步判断出结节性质。

随访一段时间后的结节变化情况，是判断良恶性很重要的参考指标，一定要按时检查。比如在随诊中发现结节长大了，或者变成实性了，这时再处理也来得及。指南建议，大于1厘米的磨玻璃结节可以考虑手术切除。

2.部分实性结节和实性结节建议直接手术切除或者其他治疗方法

对于恶性肺结节的治疗应积极手术干预，对心肺功能差、无法耐受手术者可选用射频消融、放化疗等手段。对明确病因的良性肺结节则须给予针对性治疗，如结核给予抗结核治疗、真菌感染给予抗真菌治疗。

如果肿瘤长在比较边缘的部位，手术切除肺叶很小的一个部分，对正常的肺功能影响会较小。如果长在中央，有时需要切除整个肺叶，会十分影响生活质量。手术切除也有一个原则，切除肿瘤组织同时尽可能保留健康的组织。

不管是什么类型的肺癌，都是越早接受治疗越好，要及时进行手术，将病灶切除，须配合化学治疗、放射治疗等。

想要预防肺癌，就要尽量遵守健康的生活方式。生活习惯是一个需要长期坚持的过程，不能三天打鱼两天晒网。远离肺癌的有害因素是第一步，早查早筛是预防的重要手段。防患于未然，科学抗癌，才可能获得最好的治疗效果。

（编辑    王    幸）