护好心脏“电路网”

受访专家

吴永全

首都医科大学附属北京安贞医院心内三科A区主任、主任医师、教授、博士研究生导师，“吴永全教授缓慢心律失常起搏治疗专家团队”带头人。中国生物医学工程学会心律学分会委员，中华中医药学会介入心脏病学专家委员会委员，北京医学会心电生理与起搏分会委员，北京心律失常联盟副主席。擅长阵发及持续性房颤、房扑、室上速及室速、室早等各类复杂心律失常的射频消融治疗；房颤冷冻球囊消融治疗。

梁卓

首都医科大学附属北京安贞医院心内科副主任医师。中国医师协会心律学专业委员会青年委员，北京医学会心血管病分会青年委员会委员。擅长心律失常疾病诊治，独立完成房颤、室上速、室性早搏、室速等射频消融术，起搏器植入手术。

门诊时间：周二上午

张俊蒙

首都医科大学附属北京安贞医院冠心病中心三病区副主任医师。对复杂和高端起搏器植入方面有丰富的经验（率先在安贞医院开展希浦系统起搏）。

门诊时间：周一上午，周三全天

心脏是我们人体的循环中心，是一切生命的动力所在。心脏就像一个水泵，主要有抽水和排水两个功能，分别由左心和右心两个部分来负责，左心的主要功能是收缩功能，把心脏里面营养丰富的动脉血通过动脉血管系统泵出去，输送到全身各个组织器官；右心的主要功能则是舒张功能，把全身静脉回流的血液收集、聚拢回心脏，经过肺脏重新变回富含氧气的动脉血。

由此可见，心脏主要是负责对血液的运输，而一旦大脑的血液供给出现了问题，就会导致患者的生命受到威胁，因此心脏必须一刻不停地泵出血液供给给大脑及全身。

“ 心脏电路”老化

秦阿姨的头晕已有十几年了，由轻到重越来越频繁，甚至因为头晕摔倒造成腰椎压缩性骨折。辗转了多家医院，秦阿姨都没有查出来究竟是什么问题，直到近几年检查，才发现竟然是心脏供血不足导致的头晕，而且秦阿姨的两次心跳之间最长的时候间隔了8秒！

导致“电路网”受损原因

首都医科大学附属北京安贞医院心内三科A区主任吴永全告诉我们，因为有神奇的“电路系统”，心脏才能长期保持节律性跳动而不停顿、不出错。秦阿姨的供血不足便是因为心脏“电路系统”的司令部——窦房结出现老化，引起心脏“电路系统”出现故障，导致泵血能力下降，从而引起全身各脏器供血不足，由于大脑对血液供应不足最为敏感，所以秦阿姨首先出现了头晕等脑缺血表现。

窦房结又称窦结，是心脏节律性活动的起搏点，同时也控制正常心脏的活动节律。窦房结位于右心房的上方，呈马蹄状，全长约15毫米，宽约5毫米，厚约2毫米，其中含有许多具有自动节律性的细胞，称为起搏细胞。

窦房结发放电的信号，正常成年人的窦房结每分钟可发出60—100次电的冲动，沿其系统传导至全心各处，支配心肌的收缩与扩张。心电信号从窦房结发出后，通过右房里的三根线路，传到电的中转站房室结，过滤后往下传导，细电路爬满心脏，再把电信号变成机械性的收缩，完成心脏收缩功能。

随着年龄的增长，老年人都会面临着窦房结老化的问题。吴主任表示，窦房结是整个心脏“电路系统”的总司令部，也是“电路开关”，一旦出现问题，会影响整个“电路系统”。一旦窦房结发生病变，可使心律发生改变，称为窦性心律失常，临床常见有窦性心率过速、窦性心率过缓、窦性心律不齐等。

首都医科大学附属北京安贞医院心内科副主任医师梁卓告诉我们，除了年龄增长导致的窦房结老化会引起整个“电路系统”的异常以外，电解质紊乱、心肌梗死、甲状腺功能异常等都会导致心脏的“电路系统”出现问题！

1.年龄增长

随着年龄增大，心肌组织容易纤维化，累及所有线路，因此65岁以上的老年人要更加注意心脏线路老化问题。就医检查时心电图能找到心脏“电路网”受损的蛛丝马迹。

2.心肌梗死

心肌梗死急性期和陈旧性心肌梗死均有可能引起窦房结周围神经和心房肌的病变、冠心病，可导致窦房结动脉供血减少，导致窦房传导阻滞。因此，心脏电路异常和心肌梗死有相关性。

3.甲状腺功能问题

甲状腺是内分泌腺，影响全身新陈代谢，也影响离子通道的改变，甲状腺功能亢进症（甲亢）患者容易出现电路紊乱，可以引起房颤，甲状腺功能减退症（甲减）表现为心跳慢、水肿等。甲状腺功能异常的人可以查一下心脏情况。另外，心脏淀粉样变性、硬化与退行性变也可损害窦房结，导致窦房传导阻滞。

4.电解质紊乱

身体矿物质里主要成分就是身体所需的电解质，比如钾、钙、钠、镁等，过高或过低都是打破了细胞内外的平衡，比如钾过高会出现恶性心律失常、过低出现缓慢心律失常等。

年龄大、胃吸收功能有问题的人、有慢性病的人容易出现电解质紊乱，可以通过血液检查来进行筛查。

5.过量饮酒

过量饮酒可导致迷走神经过度兴奋，抑制窦房结功能，进而可诱发窦房传导阻滞。

保护好心脏的“电路网”

电解质紊乱对“电路系统”的影响很大，人体电解质平衡受摄入食物影响，心脏的“电路系统”依靠电解质运转代谢来维持正常工作，比如说钾离子、钠离子、氯离子、钙离子、镁离子等离子流在心脏“电路系统”中工作，这些离子大多数来源于饮食中。

梁主任介绍，适当补钾很重要！各种豆类、莲子、花生、海带、紫菜等富含钾离子，水果中，橙子、香蕉也是富含钾的，心动过缓、血钾低的人在没有糖尿病的情况下可以适当补充，从而保护心脏的“电路网”。但高钾血症患者、肾功能不全、心功能不全患者等，不建议多食用这些食物。高钾血症的患者日常可能没有异常症状，但心电图会有一些非常特征性的改变，可去医院检查由医生判断。

6种方法发现心动过缓：①数脉搏；②血压计；③电子手环监测脉搏、呼吸；④常规心电图；⑤24小时或48小时动态心电监测；⑥植入式心电监测设备，可更长时间进行监测。医生会根据患者的具体情况来选择帮助确诊的具体方法。

重新点亮心脏电路网

对于严重窦房传导阻滞的患者来说，其心脏“电路网”已经严重故障，难以保障全身心、脑、肾、肺等各个重要脏器的血液供应，因此通过手术把心脏起搏器植入人体内皮下，通过一个电极和心脏连起来，促使心脏重新按正常节律工作便显得十分迫切。

心脏起搏器发放的冲动可以代替心脏的电活动。如果是窦房结出现问题，可以用心房电极代替窦房结功能；如果是房室结出现问题，可以将心室电极放在心室，代替房室结功能，不但能提高心率，还能保护心脏功能。

起搏器分为临时和永久的两种。临时起搏器大家比较少接触到，主要起到“保驾护航”的作用。部分患者存在心脏传导阻滞导致的心动过缓，但是还没有达到需要植入永久起搏器的程度，那就可能會用到临时起搏器，在患者麻醉、手术等高危场景时保驾护航。如果手术结束，麻醉状态解除，会将临时起搏器取出。

而如果患者符合了植入永久起搏器指征，那以后可能就需要与永久起搏器为伴了。永久起搏器分为带导线和无导线两种类型。目前临床上应用较多的是带导线起搏器，已经有50多年的应用历史了，技术非常成熟，设备性能非常稳定。但是连通人体内外的导线可能会增加植入后3—6个月内的感染风险。

无导线起搏器是近年来的新产品，最大的优点是没有那根长长的导线，患者的生活更加方便，感染风险也相对更小。但其也有一定的缺点，植入后很难拿出来，必须通过外科手术才能取出。同时，使用年限不如有导线款长。但是，无导线避免了植入术后早期的感染是其巨大的优势。

（编辑    车    翀）