非小细胞肺癌化疗患者导管相关性血栓发生情况及其相关因素研究

张如意

（三门峡市第三人民医院呼吸消化肿瘤内科，河南 三门峡 472511）

非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC）是临床常见的恶性肿瘤肺癌的细胞类型[1]。根治性手术为临床治疗NSCLC 的主要手段，但由于NSCLC 发病初期临床症状不明显，导致大多数患者就诊时病情已发展至中晚期，肿瘤可能会发生转移，因此在开展手术治疗的同时多需辅以化疗治疗[1]。

目前临床多采用经外周静脉穿刺中心静脉置管术（Peripherally Inserted Central Venous Catheters，PICC）配合化疗。PICC 可利用大静脉血流速度迅速冲稀药物，可减轻化疗药物对血管的损伤，安全有效输送化疗药物至机体内部，延长患者的生存期[1]。但由于导管、医源性及患者个体化等诸多因素影响，部分患者在预计治疗结束前会发生导管相关性血栓，导致导管堵塞[2]。因此，积极探寻NSCLC 化疗患者导管相关性血栓发生的影响因素尤为重要。

鉴于此，本研究将观察NSCLC 化疗患者导管相关性血栓发生情况，并分析其相关影响因素，从而为制定针对性干预措施，改善患者预后提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院医学伦理委员会审核批准，前瞻性纳入2018 年9 月至2021 年4 月于本院就诊的340 例NSCLC 患者作为研究对象。所有患者均签署知情同意书。纳入标准：NSCLC 符合《临床诊疗指南肿瘤分册》[3]中的诊断标准，且经体格检查、影像学检查、病理学检查、细胞学检查证实；接受PICC 多药物联用化疗；患者预计生存时间＞1 y；患者意识清楚，依从性良好，可配合研究；接受1 y 的随访。排除标准：既往有过多化疗、大面积放疗史；伴严重心肝肾脏器功能不全；伴有凝血功能障碍；合并其他恶性肿瘤。

1.2 方法

1.2.1 NSCLC 行PICC 置管化疗患者导管相关性血栓发生判定及分组方法

1 y 随访，PICC 置管化疗预定的疗程尚未完全结束，患者PICC 置管周围表现为局部红肿、压痛，医师能通过导管将液体输入，但不能抽出回血或既不能通过导管输入液体，也不能抽出回血；经彩色多普勒超声检查发现患者PICC 置管处或管周血管壁处出现静脉血栓，穿刺静脉管腔内新见实性回声，静脉管腔内血流信号变细、稀疏或消失。

1.2.2 基线资料收集方法

设计患者基线资料表，收集资料，主要包括年龄、性别、受教育程度、合并糖尿病、病理类型、肿瘤TNM 分期、导管相关性血流感染、置管肢体、穿刺部位、置管深度过深（导管尖端位置植入上腔静脉的深度过深，大于植入静脉直径的2/3 甚至更多）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件处理数据，符合正态分布的资料以表示，组间数据用独立样本t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验；采用Logistic回归分析检验NSCLC 行PICC 置管化疗患者发生导管相关性血栓的影响因素，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 导管相关性血栓发生情况

1 y 随访，340 例患者中发生导管相关性血栓41 例，占比12.06%（41/340）。

2.2 两组的基线资料比较

发生组患者置管肢体、穿刺部位、置管深度过深与未发生组患者比较，差异有统计学意义。两组间其他资料比较，差异无统计意义（P＞0.05）。见表1。

表1 影响NSCLC 化疗患者导管相关性血栓发生的单因素分析（例（%））

2.3 PICC 置管化疗的 NSCLC 患者导管相关性血栓发生的影响因素分析

将初步基线资料比较差异有统计学意义的置管肢体、穿刺部位、置管深度过深作为自变量并赋值说明，以行PICC 置管化疗的NSCLC 患者导管相关性血栓发生情况作为因变量（1=发生，0=未发生）。经多因素Logistic回归分析结果显示，左上肢置管、肘正中静脉穿刺、置管深度过深是行PICC 置管化疗的NSCLC 患者导管相关性血栓发生的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 置管化疗NSCLC 患者导管相关性血栓发生因素的多因素Logistic 回归分析结果

3 讨论

根治性手术为临床治疗NSCLC 的主要手段，但大多数患者就诊时病情已发展至中晚期，肿瘤可能会发生转移，即使采取手术切除病灶的手段也无法达到根治效果，故临床在术后多辅以化疗治疗[1-3]。

PICC 可利用大静脉血流速度迅速冲稀药物，减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，减轻化疗药物对血管的损伤，安全有效输送化疗药物至机体内部，延长患者的生存期[2,4]。但因患者个体差异，外加操作技术、导管选择、穿刺部位等的影响，部分患者置管后会发生导管相关性血栓。因此，积极探究PICC 置管化疗的NSCLC 患者导管相关性血栓发生的影响因素具有重要意义。

本研究发现左上肢置管、肘正中静脉穿刺、置管深度过深是PICC 置管化疗的NSCLC 患者导管相关性血栓发生的危险因素。逐个分析原因在于：①左上肢置管：左上肢置管，导管进入左侧头壁静脉后，多经过近端锁骨下静脉，并向内经胸锁关节后方，接汇入头臂静脉，与左头壁静脉解剖路径形成一直角，在体内留置的长度更长、更深，置管难度大。操作时反复送管会对穿刺处的血管造成损伤，诱发导管相关性血栓[5]。②肘正中静脉穿刺：肘正中静脉的管腔分支、静脉瓣膜较多，其解剖结构由下至上逐渐变窄，且汇入中心静脉呈锐角。置管角度小、置管难度增大，置管过程中需要反复的送管，从而对血管内皮产生损伤并激活凝血系统[5]。③置管深度过深：置管深度过大导致导管难以随血流在血管腔内漂浮，导管尖端对血管产生更多机械性刺激，损伤血管内皮。化疗药物也会对损伤的血管壁产生更多的刺激[5]。综上所述，PICC 置管化疗的NSCLC 患者导管相关性血栓发生的危险因素可能为左上肢置管、肘正中静脉穿刺、置管深度过深，临床可积极对此开展针对性的干预措施，降低NSCLC 行PICC 置管化疗患者导管相关性血栓发生危险。