FMEA风险预测管理对股骨颈骨折手术患者医院感染及深静脉血栓发生率的影响

周 瑾

中国贵航集团三○二医院(贵州 安顺 561000)

股骨颈骨折手术极为复杂,侵袭性大,对患者的创伤极大,失血量多,且术后行动不便,增加医院感染以及深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的风险,加重患者的经济、心理负担,影响患者术后恢复质量及生活质量[1]。失效模式与效应分析(failure mode and effects analysis,FMEA)管理模式为一种前瞻性的评估方式,其以“流程化管理”作为理论基础,通过量化标准来发现问题,找出问题发生的潜在因素,从而提出相应的解决方案及处理措施,提高管理质量[2]。本文旨在探讨分析FMEA风险预测管理股骨颈骨折手术患者医院感染及DVT发生率的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2018年1月-2021年3月中国贵航集团三○二医院行股骨颈手术的患者300例,纳入标准:经影像学结合临床医生诊断为股骨颈骨折,均采取手术治疗,意识清晰,正常的自理能力,签署知情同意书,自愿参与本研究。排除标准:合并严重的病理性和开放性骨折,存在严重的心脑血管疾病、呼吸系统疾病,恶性肿瘤,既往髋关节手术史,精神障碍、凝血功能障碍患者。随机数字表法分为2组,每组各150例,两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2护理方法

1.2.1 对照组 给予常规手术室护理,具体内容如下:①术前护理:术前1d,访视并对患者的病情进行严格的评估,仔细阅读患者病历,全面了解患者的疾病情况,并做好饮食及注意事项的指导;②心理护理及健康教育:对患者进行医院感染、DVT危害性的普及,叮嘱患者做好个人卫生,缓解患者的心理情绪,正确的认识疾病,积极配合医生和护理人员手术及术后锻炼;③手术室规范管理:首先通过讲座、交流等进行培训,对手术室的护理人员进行规范化培训,增强规范操作的意识,掌握无菌操作的流程,着重强调容易引起医院感染的不规范操作在手术中要避免,其次制订严格的工作制度,定期对护理人员进行监督与考核;④杜绝不规范现象:严格的手卫生,按照七步洗手法进行手部清洁和消毒,避免手术室内的人员频繁走动,做好手术室内环境卫生,避免术口感染,及时清理术中产生的垃圾,定时对室内进行通风、消毒;⑤安全管理手术部位及操作方式:术前对手术部位严格消毒,规范消毒手术器械。

1.2.2 观察组 在对照组基础上,给予FMEA风险预防管理措施,以评估护理过程中存在的风险,分析所存在的问题并共同制定落实改进措施,主要措施如下:①建立FMEA小组:成立以医生、护士长、主管护师以及护师组成的FMEA小组,且小组成员均完成统一FMEA、DVT以及医院感染知识培训与考核,对制定的相应干预措施互相监督共同落实。②找出潜在失效模式和失效原因:由主管护师与护师将患者医院感染与DVT发生率进行统计,并以“预防骨折术后医院感染及DVT形成”作为活动主题,对医院既往发生骨折术后医院感染及DVT患者的护理流程以及环节进行收集,由全体组员以“头脑风暴法”对有可能会造成DVT形成的以及医院感染的潜在失效模式进行分步骤分析整理,并找出相应的失效原因,见表2。③计算风险优先指数(riskprioritynumber,RPN):由组员共同对失效模式做的具体措施制定规范标准,并以此标准制定RPN评分。④预防措施:根据相应的RPN分数制定相应的整改措施,找出失效模式的原因并以此对骨折手术患者围手术期的护理流程进行规范。当RPN风险分数超过125分或者风险严重性分值为9～10分时,则被视为高风险因素,需立即采取相应的整改措施,在进行整改后重新对RPN风险分数进行计算,持续整改直至RPN风险分数低于高风险范围。

表2 干预前后患者RPN风险评分分)

1.3观察指标

1.3.1 失效模式RPN评分[3]根据所制定的失效模式,计算观察组干预前、干预后RPN风险系数,RPN风险系数=发生频率(O)×风险严重性(S)×风险可检测性(D),每个维度分值计1～10分,RPN风险评分越高,说明失效风险越大。

1.3.2 医院感染判定标准[4]及住院时间 患者体温38℃及以上,血培养及各项指标(+)1个及以上,引流管液体表现为脓性,切口难以愈合,合并或不合并寒颤、低血压等临床症状。记录两组患者住院时间。

1.3.3DVT发生情况[5]采用多普勒超声对术后10d患者进行下肢超声检查,如患者静脉管腔中无回声或者低回声,且管腔无法压闭,超声示无血流或者频谱没有随呼吸变化而改变。血栓位置静脉血流信号弱或无血流信号即可判定为DVT形成,同时检测两组患者下肢深静脉血流速度。

1.3.4 护理服务与管理满意度 在术后住院期间由责任护士采用《手术室护理服务与管理满意度调查问卷》对患者问卷调查,评估患者的主观满意度,满分100分,≥90分为非常满意,70～89分基本满意,<70分不满意,满意率=非常满意率+基本满意率。

2 结果

2.1干预前后RPN评分比较观察组干预后失效模式RPN风险评分均低于干预前(P<0.05),见表2。

2.2两组医院感染发生率及住院时间比较观察组医院感染发生率低于对照组,差异有统计意义(χ2=6.799,P<0.05);住院时间较对照组缩短(P<0.05),见表3。

表3 医院感染发生率及住院时间比较

2.3两组DVT比较观察组DVT发生率低于对照组,下肢深静脉血流速度高于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组DVT形成及下肢静脉血流速度比较

2.4两组满意度比较观察组满意率(95.33%)高于对照组(84.67%),差异有统计学意义(χ2=9.481,P<0.05),见表5。

表5 两组满意度比较[n=150,n(%)]

3 讨论

股骨颈骨折手术极为复杂,并且对患者的侵袭性、创伤性极大,失血量多,且术后行动不便,增加医院感染以及DVT发生的风险,影响患者术后的预后,增加医疗经济负担,对患者的身心健康及生命安全造成影响[6],因此给予有效的风险管控极为重要。

FMEA属于前瞻性危害风险分析方法,其本质就是由持续的质量改进来完成目标的过程。FMEA通过对流程中的失效模式以及发生失效的影响因素进行分析,发现且评估可能存在的失效效应,来探讨该因素对整个管理系统的影响程度,进而提出有针对性的干预措施,从而降低因失效效应所造成的影响。李六亿等[7]将FMEA法应用于感染控制指导当中,通过积极寻找发现关键风险事件来对感染控制管理当中存在的薄弱环节进行梳理,从而提高感染控制管理质量。而邓琼等[8]在FMEA的基础上建立了一套完整的感染风险预警系统,从而能够对患者进行前瞻性的实时监测,极大地节省了人力资源,并进一步提升了感染控制的质量。而刘卫平等[9]研究中发现,应用FMEA方法能够极大地降低呼吸机相关性肺炎发生的风险。

医院感染以及DVT形成是手术治疗患者常需面临的现实问题,其预防的关键就在于能够及时找出风险因素,并提出相应的对策以规避风险,减少在管理过程中存在的缺陷,提高管理质量及效率。FMEA方法主要强调的是从事前进行预防,而不是在事后给予被动纠正,FMEA小组成员通过互相监督,共同查找风险因素,充分调动组员的主观能动性以及创造性,将理论知识与临床经验相结合,发挥专业特长,完善管理流程[10]。本研究中根据RPN风险系数作为参照,并基于此给予整改措施,结果显示,观察组医院感染发生率、DVT发生率均显著低于对照组(P<0.05),且下肢深静脉血流速度及对手术室护理满意率高于对照组(P<0.05),说明采用FMEA风险预防管理措施,可规范护理流程,减少风险,降低医院感染及DVT发生率,提升患者下肢静脉血流速度,提高患者满意度。本研究中观察组针对RPN风险评估情况,由FMEA团队给予患者心理以及生理、饮食、病史做深入评估,积极通过宣传手册、讲座、公众号等方式开展健康宣教,让患者形成预防DVT以及医院感染的意识。进一步重视医护人员专业知识培训,提高专业技能以及风险管理意识,对管理流程步骤形成规范化的标准,并由专人跟进流程管理情况。对DVT与医院感染风险进行预测,并积极开展抗凝抗感染治疗,术后嘱患者早期开展床上被动功能锻炼以及床下主动功能训练等多种措施,其干预后RPN风险评分显著低于干预前(P<0.05)。说明通过FMEA风险预防管理可降低风险,从而避免医院感染及DVT的形成,提高患者满意度。

综上所述,FMEA风险预测管理可以显著降低股骨颈骨折术后医院感染及DVT的发生率,缩短住院时间,降低护理风险,提高满意度,值得临床推广。