可塑纤维桩结合富血小板纤维蛋白在口腔种植修复中的临床疗效

姜丽媛,柴 梅,王玉华,夏 岩

1.安徽医学高等专科学校口腔医学院(安徽 合肥 230601) 2.合肥新安口腔医院口腔科(安徽 合肥 230031)

口腔种植修复是临床常见的用于治疗牙齿大面积龋坏或其他原因缺损、缺失的主要治疗方式。随着临床医疗卫生水平的不断提升,口腔种植修复技术不断地完善,在临床对患者治疗中的应用价值也不断的得到了提升[1]。纤维桩是一种新型的非金属复合牙科修复材料,常与树脂核及冠修复体共同使用来修复大面积牙体缺损。可塑纤维桩具有可塑性强、生物相容性良好等优点,具有较高的临床应用价值[2]。上颌窦提升手术中富血小板纤维蛋白(PRF)与骨粉混合填充,促进骨组织生长,完美配合种植手术。PRF在临床口腔种植修复中的应用价值较高,是满足患者美学需求,提升临床治疗效果的重要技术。目前关于PRF联合可塑纤维桩的临床应用研究较少,本研究以合肥新安口腔医院2020年8月-2022年8月临床口腔科收治100例行口腔种植修复患者为研究对象,对患者采用不同方式进行治疗,并对可塑纤维桩联合PRF治疗的效果进行分析,旨在为临床口腔种植修复治疗提供一定的理论依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2020年8月-2022年8月合肥新安口腔医院门诊收治患者100例为研究对象,纳入标准:患者意识正常,对研究内容知情,且为自愿参与;年龄>18岁;无凝血功能障碍性疾病;依从性较高;排除标准:免疫系统性疾病;严重肾脏功能不全;中途退出;恶性肿瘤疾病。采用随机分组方式分为对照组50例,男性20例,女性30例,年龄29～67岁,平均(44.07±7.08)岁,体质量指数(BMI)23.67～26.69kg/m2,平均(24.77±1.12)kg/m2,上颌25例、下颌25例;观察组50例,男性22例,女性28例,年龄29～69岁,平均(44.26±7.73)岁,BMI23.63～26.66kg/m2,平均(24.75±1.13)kg/m2,上颌24例、下颌26例,两组在性别、年龄、BMI等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。医院伦理委员会对研究知情同意。

1.2方法对照组均采用可塑性纤维桩(芬力医疗技术有限公司;批号:3630875)进行口腔种植修复。明确患者病变的牙体组织,保留患者的牙根,治疗中充分暴露患者的牙根管,以患者口腔内部残根具体长度为标准,使用切割砂片对可塑性纤维桩进行截取,置入患者牙根管,采用光固化20s,取出可塑性纤维桩,第二次光固化45s,将处理后的可塑纤维桩置入根管,粘结固定后再次进行光固化40s。观察组在对照组基础上加用PRF进行治疗,在手术前,制作相应的PRF膜,抽取患者清晨空腹静脉血10mL,采用全自动血清分析仪将样本血液进行血清分离,参数设置:离心10min,速率2500r/min,获取样本血中间层成分,制作A-PRF膜,轻轻按压,制成膜型,制备两份,一份剪碎,一份按压形成膜。在对患者进行手术治疗的过程中,清创拔牙窝,确定位置后,置入种植体,并将A-PRF填入,使用覆盖修复膜进行修复。术后两组均采用常规抗感染等治疗。

1.3观察指标①疗效观察 治疗4周后,评价临床疗效,显效:口腔种植修复完整,未出现牙龈红肿以及修复体松动等情况;有效:咀嚼功能恢复,未出现牙龈出血等症状;无效:修复体松动明显[3]。有效率=[(显效+有效)/总例数]×100.00%。②采用国际视觉疼痛模拟量表(visualpainanaloguescale,VAS)对患者术后4、12、24及48h行VAS评分,VAS量表使用一条长约10cm的游动标尺,一面标有10个刻度,两端分别为“0”分端和“10”分端,0分表示无痛,10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛[4]。③并发症发生率 记录两组治疗期间以及治疗后3个月内牙龈疼痛、牙根折裂、牙龈发炎、桩核脱松等情况。④生活质量分析 治疗前及治疗4周后,采用生活质量评定量表(SF-36)[5]对患者的躯体功能、行为功能、情感健康、社会功能进行分析,分数与生活质量水平呈正向相关关系。⑤咀嚼功能分析 治疗前及治疗4周后,对患者的咬合力以及咀嚼效率进行评估,咬合力测定采用咬合力量表进行评估,测量10次,取平均值。咀嚼效率,叮嘱患者左右对称咀嚼2颗花生米,各嚼20次,将咀嚼物吐出,与蒸馏水进行混合过滤,对患者未过滤的内容物重量进行记录[6]。

2 结果

2.1两组治疗有效率比较观察组治疗有效率明显高于对照组患者(χ2==4.063,P<0.05),见表1。

表1 两组治疗有效率比较[n=50,n(%)]

2.2两组术后不同时间段VAS评分比较观察组术后4、12、24及48hVAS疼痛评分低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组术后不同时点VAS评分比较分)

2.3两组并发症发生率比较观察组并发症发生率明显低于对照组(χ2==4.642,P<0.05),见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n=50,n(%)]

2.4生活质量评分比较治疗前两组生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),与治疗前比较,两组生活质量(情感健康、社会功能、躯体功能、行为功能)评分提高(P<0.05),且观察组生活质量(情感健康、社会功能、躯体功能以及行为功能)得分均高于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组生活质量比较分)

2.5患者咀嚼功能情况比较治疗前两组咀嚼功能比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组患者咬合力以及咀嚼效率均明显高于对照组(P<0.05),见表5。

表5 两组咀嚼功能比较分)

3 讨论

口腔种植主要采用种植体移植在牙槽骨中,可以有效地修补残缺的牙齿,恢复正常的咀嚼功能,改善牙齿残缺的现象,维持时间比较长。可以达到永久性的效果,而且和真的牙齿比较相似,不容易出现松动和脱落现象,舒适度和美观度也会大大提高。纤维桩是一种新型的非金属复合牙科修复材料,常与树脂核及冠修复体共同使用来修复大面积牙体缺损。近年来,因为其无金属腐蚀性、良好的生物相容性、优秀的美观性、适中的弹性模量以及操作简易等优势备受牙科医师和患者的青睐,得到较广的普及应用。可塑性纤维桩在对患者进行治疗的过程中,具有较好的契合性,有助于进一步提升临床治疗的效果,在临床口腔种植修复中的应用价值也较高。

本文通过研究发现,观察组患者治疗有效率明显高于对照组(P<0.05),表明采用可塑纤维桩结合PRF临床口腔种植的治疗效果更好。究其原因,PRF技术通过患者自体取血,无需任何添加物,一次离心,安全无污染。王煜慧等[7]研究认为,富血小板纤维蛋白种植治疗中,全程模拟正常生理状态下血凝块形成的过程,保留致密的纤维蛋白网,使得A-PRF凝胶中含有大量生长因子的同时具有极佳的张力和粘合力,便于和软组织直接缝合,同时与骨粉混合使用,呈胶冻状,适用于大量骨粉的塑形和固定。研究结果明确,观察组术后4、12、24及48h VAS疼痛指数及并发症发生率低于对照组(P<0.05),同李峥等[8]研究结果一致,表明采用可塑纤维桩结合PRF进行治疗的安全性高,能进一步保障患者治疗的安全性。究其原因,PRF具有调节免疫力、增强抗感染能力以及有促进组织增殖、分化等作用。临床在对牙体缺损患者进行治疗的过程中,采用PRF有助于促进牙龈再生、美化牙龈。PRF中含有的BMP2/7骨形态发生蛋白(骨形成蛋白)在术后植骨区域持久缓慢释放,可诱导间充质干细胞向成骨细胞分化,促进成骨[9]。同时研究发现,治疗后观察组患者生活质量得分均高于对照组(P<0.05),咬合力以及咀嚼效率均明显高于对照组(P<0.05),表明可塑纤维桩结合PRF治疗能进一步提高患者咀嚼能力,提高患者的生活质量水平。究其原因,可塑纤维桩结合PRF在对患者治疗的过程中能进一步稳定桩核,避免术后桩核松动,同时进一步提升患者的咀嚼能力,增强种植修复的稳固性。此外,王翠等[10]研究指出,PRF具有促进组织新生的作用,能进一步满足患者的美学需求,提升患者的生活质量,预后效果更好。采用可塑纤维桩联合PRF进行治疗,实现治疗方案之间的优势互补,在牙体种植中,提升桩核的稳定性,同时能满足美学性,综合应用价值更高。

综上所述,可塑纤维桩结合PRF在临床口腔种植修复中的应用效果更好,患者经过治疗后治疗效果更好,并发症发生率更低,且患者咀嚼功能以及生活质量等水平更高,该治疗方式的综合应用价值更高,建议临床上推广使用。