上海龙耀路方舱医院药事管理与药学实践探讨

吴玉保,齐本彬,张晓丽,宋超

(山东省立第三医院药学部,山东 济南 250031)

自2019年底全球发现新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)以来,2020年2月11日,世界卫生组织将新型冠状病毒所致的疾病正式命名为Corona Virus Disease 2019(COVID-19)[1-2]。2022年3月,新型冠状病毒肺炎变异体奥密克戎(Omicron)开始在上海蔓延。当时在上海大规模流行的主要是奥密克戎亚变体毒株BA.2,该病株具有高度的感染性、传播速度快、免疫逃避能力强、症状相对较轻发现难等特点[3],因此造成奥密克戎在各地区大流行的趋势,给各地的防疫工作带来巨大的挑战。

方舱医院的投入和使用,有利于控制传染源,同时可以切断传播途径、减少家庭聚集的状况,在疫情控制方面具有重要意义。上海龙耀路方舱医院于2022年3月由废旧的空军仓库改造而成,地上5层,每层分为东西两个区,设置床位1 200余张,由山东省援沪医疗队接管,历时36 d,总计派出136批次6 000余人的医护人员进入方舱,累计收治2 369名患者,转出107人,累计出院2 262人次,出院病人平均住院日8.9 d。该方舱医院主要收治轻症或无症状感染者,患者治疗以口服药物为主,配备药师4名,主要负责药品供应、患者用药调配,用药咨询等药学服务。本文主要介绍了方舱药房在没有信息化设备的前提条件下,如何有序进行药房药事管理和药学服务实践,为以后方舱药房的建设,尤其是条件比较简陋的方舱药房建设提供经验。

1 方舱药房患者状况

1.1 患者特点方舱内患者主要为轻症和无症状感染者,且多数精神状态良好,部分患者伴有咳嗽、咽喉肿痛、发热、疲惫等症状,且具备自理能力,年龄大多数在60周岁以下,具体见表1。

表1 患者各个年龄段人数及比例

2 药事工作及管理

2.1 药事人员管理体系建设成立方舱药房药事应急工作小组,药剂科科主任担任组长,主要职责为接受上级的指令或调度,并负责落实执行并监督;负责人员、药品和耗材统一规划和调配。由于药师人数较少,只有4名药师,因此需要每一名药师身兼数职,根据时间灵活安排,分工协作。

2.2 药事工作

2.2.1 方舱药房的改造龙耀路方舱药房改造的目的是建立对外无接触性药房,既不与取药人员接触,也不同配送人员接触,保证患者用药安全。药房共有3间房间组成,排布呈Z字形,中间房间为药品摆放区兼办公区域,两头的房间分别设定为药品对外发放缓冲间和药品入库缓冲间,并在各个缓冲间摆放缓冲临时货架,由于没有信息化设备,来自病房的用药医嘱单由护理人员安放在货架上,药房人员调配完之后,护理人员进缓冲间取药。

2.2.2 药品目录的制定根据方舱内患者的身体状况、《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》、《国家基本药物目录》以及《国家处方集》等文件[4-5],同时结合一线临床专家的意见和方舱内患者基础疾病的统计报告,药房人员连同药品采购人员共同参与确定了龙耀路方舱医院药品目录。

2.2.3 方舱药房内制度的建立根据工作的需求,药房内制定了方舱药师工作职责;为提升取药效率,制定了取药流程表,将各楼层划分为不同的片区,各片区按照时间节点,分批次地进行统一取药,紧急药品随用随取;同时还制定了方舱药品管理流程,包括药品的供应范围、药品的管理养护、药品的申领接受、药品盘点等具体细节。

2.3 方舱药房工作流程

2.3.1 建立药品管理使用账册为了更好地管理药品,做到账物统一,制定了出入库账册,将每天进出库的药品记录在内;建立药品效期登记本,由于药品种类较少,每周进行一次有效期检查,保证患者安全用药;建立了药品每天消耗统计表,每周末进行一次药品盘点,便于做计划,保证药品充足。

2.3.2 药品调剂流程药品的调剂工作严格按照《处方管理办法》相关规定执行,具体流程分为以下几个过程:①在接收到护理人员送到纸质处方后认真审核,如遇到用药安全的问题,及时联系处方医师,请其确认或者重新开具处方;②仔细阅读处方,按照处方药品顺序自上而下逐一进行调配,调配完后核对并签名;③由于条件的限制将服用药物的用法用量以及注意事项记录在医嘱单背面,比如服用活菌制剂时不要同抗菌药物同时服用,间隔2 h并用不超40 ℃温水送服;服用泡片时一定要溶解在温水后服用;滴眼液或眼膏的正确使用方法;强调特定药品的服用时间以及频率,保证患者用药安全;④将调配完的药品根据“四查十对”原则再次进行核对,核对无误后,将药品打包按区域摆放在取药货架,同时记录各区域取药情况[6]。为避免来自病区医嘱单与药房人员的接触感染,将医嘱单装入透明密封袋内密封,消毒处理后进入药品调配区域进行药品调配工作。

2.4 药品临时采购流程尽管制定的药品目录已经满足大多数患者的用药需求,但如有个别患者所需药品不再目录之内时,需启动临时采购程序,由医疗队主诊组长填写“药品临时采购申请单”说明患者的病情、床位号、所需药品名称、数量,交于医疗队长审核批准后,药房负责采购。

2.5 舱外用药模式探索方舱药房不仅负责患者的用药供应,同时还肩负起医疗队员、保安、保洁的用药供应。为了能够安全便捷的给舱外人员提供药品,我们在舱外安全区设置药品临时储存柜,药品供应单位配送时将药品分为舱内用药和舱外用药,舱内用药直接送至方舱药房,舱外用药送至舱外临时储存柜,用药需求者登记取药。

2.6 方舱药房院感防护管理

2.6.1 清洁消毒方舱药房内每天早晚两次使用1 000 mg·L-1含氯消毒液对地面进行清洁消毒,并用75%的酒精擦拭工作台面以及工作物品;每次调配完药品后,使用1 000 mg·L-1含氯消毒液对药品发放缓冲间进行集中消毒,尤其是地面、门把手以及药品货架,消毒完成后记录,签名。

2.6.2 药房院感防控改造为实现药房通风环境,在药房内安装新风系统;安装摄像头,院感人员随时检查工作人员是否有暴露或者易导致暴露的危险动作;安装紫外线灯管,工作人员下班后对药房物表进行消毒,并做到定期擦拭紫外线灯管,保证其杀菌效果。

2.6.3 药房人员培训对药房人员进行奥密克戎防控知识和专业知识的相关培训,主要包括以下几个方面:①学习奥密克戎相关的院感防控知识,由于方舱药房在舱内,因此进入药房必须穿防护服等防护措施,同时熟悉医院的布局,掌握各个区域的防控措施;②掌握药品目录中相关药品的知识,主要包括服用时注意事项、与其他药品有无相互作用、用法用量、不良反应以及特殊人群服用时的注意事项;③熟悉药房的工作流程和相关的规章制度。培训完之后由科主任进行考核。

2.7 方舱内药学服务虽然方舱药房只有4名药师,但为了保证患者安全合理用药,依然开展了相关的药学服务,主要包括医嘱审核、患者用药教育及咨询、不良反应监测、撰写相关的用药科普文章等。

2.7.1 医嘱审核为保证患者用药安全,应严格把控医嘱审核的关口,日常医嘱审核一定要注意用药适宜性审核:①有无适应证给药,比如磷酸奥司他韦仅用作甲型或者乙型流感的防治用药,而不能作为奥密克戎的治疗用药;仅咳嗽并无炎症感染而给与抗菌药物治疗;②有无禁忌证用药,当药品有使用禁忌证时应绝对禁止使用,比如胃溃疡患者禁止使用阿司匹林,否则造成胃出血甚至胃穿孔;哮喘患者禁用β受体阻断剂类的药品;③关注特殊患者的用药安全,比如妊娠期的妇女,婴幼儿,或者患有基础疾病的患者,比如糖尿病患者禁止使用含有蔗糖类的药品,止咳糖浆、含蔗糖的荜铃胃痛颗粒等等;④是否存在重复用药,比如复方甲氧那明的有效成分氯苯那敏在许多感冒药中均含有,审核医嘱时应特别注意;⑤药物用法用量是否适宜,比如抗病毒药原则上单独应用,或只可与α-干扰素雾化吸入联合应用,倾向于早期使用,疗程不超过10 d,同时应注意观察不良反应和药物间相互作用[7]。

2.7.2 患者用药教育及咨询药学人员创建了患者安全用药咨询群,药师在护理人员的帮助下将微信群二维码张贴在每层的每一个病区,方便患者进行扫码咨询。药师网上解答患者的用药困惑,教育患者如何安全用药,分享各种安全用药的科普小知识,提升患者安全用药的知识储备。这种方式不仅解决了患者的用药困惑,还避免了交叉感染的风险,也大大节省了医疗耗材。同时药学人员还对患者提供人文关怀,人文关怀是对人精神价值的重视和对人性的根本关怀[8]。

2.7.3 不良反应监测药品也是一把双刃剑,据世界卫生组织报告,在临床实践中,药品不良反应发生率高达5%～20%[9]。方舱医院内患者以中年和老年人为主,感染后本身身体抵抗力下降,另外有一部分患者还伴有慢性基础疾病,因此做好药品不良反应的监测显得尤为重要。除了传统的医护人员上报途径外,患者如发现相关症状也可以通过微信群向药师反应,药师收集整理相关信息定期向指挥部反应。在方舱内患者用药相似,及时的监测药品的不良反应可以起到很好的预警作用。

3 讨论

上海市龙耀路方舱医院药房在无电脑、打印机、HIS医疗系统等信息化的设备的艰苦环境下圆满完成任务。主要有以下几个创新点:①通过对方舱药房的改造,建立了对外无接触性药房;②对于用药频率大的药品,比如连花清瘟,复方甘草口服液、中药汤剂不经过药房直接通过物资通道发放,提高药房的工作效率;③在舱外建立药品临时储藏周转药柜,方便医务人员以及安保工作者用药需求;④建立患者安全用药微信咨询群,并进行人文关怀,消除患者紧张情绪。龙耀路方舱医院历时36 d,累计收治2 369名患者,转出107人,累计出院2 262人次,在此期间做到“零事故”“零感染”“零差错”三个零的目标。

方舱医院的建设对于疫情的防控意义重大,而方舱药房安全高效的药品供应和药学服务也是战胜疫情的重要一环[10]。当前全国疫情防控形势总体向好,平稳进入“乙类乙管”常态化防控阶段,但是龙耀路方舱药房的建设和管理模式对于今后疫情方舱药房的建设,乃至大规模流行性疾病暴发时药房的管理与探究都具有借鉴意义[11-12]。