上海市黄浦区2002—2017 年大肠癌流行状况及趋势分析

杜 娟，何丽华，高淑娜，纪云芳，申永秀

大肠癌是消化道恶性肿瘤，是继肺癌、乳腺癌之后全球第三大常见癌症，其发病率以及死亡率较高，但地域性差异很大[1]。男性大肠癌的发病与死亡在全球排名第三位、女性排第二位[2]。我国大肠癌发病率与死亡率成上升趋势。大肠癌的发病与死亡与人类发展指数（HDI）成正相关，这意味着城市发展越快、经济越好，则大肠癌的发病率与死亡率会较高[3-4]。上海市经济发展水平在我国占有重要地位，黄浦区作为中心城区，关注其大肠癌的发病与死亡状况以及流行趋势显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 资料来源

大肠癌发病与死亡相关资料均来源于上海市黄浦区肿瘤登记数据库。疾病分类编码采用国际疾病分类第10 版（IC-10），选取编码为C18-20（大肠癌）、户籍为黄浦区的确诊病例，经信息核对和剔除重复数据后，纳入本次研究共7 329 例（包括发病5 522 例，死亡1 807 例）。数据来源年限为2002—2017 年。人口学资料来源于上海市黄浦区公安局。利用1966 年世界标准人口构成计算标化率[5]。

1.2 统计学处理

利用Excel 2007 以及SPSS 20.0 建立数据库，计算2002—2017 年上海市黄浦区居民大肠癌的发病率和死亡率、标化发病率以及标化死亡率。利用JoinPoint Regression Program 3.4.3 软件分析大肠癌发病率与死亡率的年度变化百分比（APC）。

2 结果

2.1 大肠癌的发病情况

上海市黄浦区2002—2017 年大肠癌新发病例数为5 522 例，总体发病率为38.49/105，标化发病率为15.22/105。其中，男性发病率为41.79/105，标化发病率为16.83/105；女性发病率为35.35/105，标化发病率为13.76/105。在总体发病率方面，2002—2012 年间发病呈较平稳的上升趋势，但在2008 年间出现一次发病率上升，上升幅度为17.80%，而后从2014—2017 年发病率较前几年上升迅速。在分性别发病率方面，男性与女性发病率均呈上升趋势，尤其在2014—2017 年间两者发病率上升明显。在2008 年，男性与女性的发病率虽均有升高，但女性发病率上升幅度高于男性。不管是粗发病率还是标化发病率，男性始终高于女性（除去2003 年与2005 年女性略高于男性）。见表1。

表1 2002—2017年上海市黄浦区大肠癌发病情况（/105）

在年龄别发病率方面，45 岁之后大肠癌的发病率随着年龄的增长呈上升趋势。75 岁之后，四条年份组曲线出现明显的差异，其中只有2014—2017年的年份组曲线处于上升状态，其余四条年份组曲线均有不同程度的下降。2014—2017 年的年分组曲线，由273.21/105上升至305.37/105，上升幅度为11.78%。其余三条年份组曲线的下降幅度由高到低：首先为2002—2005 年的年份组曲线，下降幅度为35.97%；其次为2006—2009 年年份组的曲线，下降幅度为17.17%；最后为2010—2013 年年份组曲线，下降幅度为1.72%。见图1。

图1 上海市黄浦区2002—2017年大肠癌年龄别发病率

在性别、年龄别方面，大肠癌发病率在80 岁之前呈上升状态，80 岁之后出现一个下降的折点。与之相同的是，男性大肠癌发病率在80 岁之前呈上升状态，80 岁之后也出现一个下降的折点；女性大肠癌发病率随着年龄的增长一直呈上升趋势，但80 之后上升趋缓。见图2。

图2 上海市黄浦区2002—2017年大肠癌分性别年龄别发病率

在发病率的变化趋势方面，上海市黄浦区大肠癌发病率的APC 为12.80%，标化APC 为1.60%；男性发病率的APC 为14.32%，标化APC 为4.53%；女性发病率的APC 为11.20%，标化APC 为1.37%。2015 年有向下趋势拐点。大肠癌发病率及标化后的发病率总体呈上升趋势；男性与女性发病率总体呈上升趋势，且上升幅度男性高于女性；标化后的发病率两者也均呈上升状态，且上升幅度男性高于女性。

2.2 大肠癌的死亡情况

上海市黄浦区2002—2017 年大肠癌死亡病例数为1 807 例，总体死亡率为20.53/105、标化死亡率为5.94/105；其中，男性死亡率为22.48/105、标化死亡率为7.08/105，女性死亡率为20.75/105、标化死亡率为5.74/105。在总体死亡率方面，2002—2011年各年总死亡率基本接近，上升幅度不大；2012—2013 年的大肠癌死亡率上升明显，此外2013—2017 年大肠癌死亡率呈下降趋势。在分性别死亡率方面，男性与女性死亡率趋势与总死亡率基本一致。见表2。

表2 上海市黄浦区2002—2017年大肠癌死亡情况

在年龄别死亡率方面，根据四条年份组的曲线可知，大肠癌死亡率随着年龄的增加而增加，60 岁后大肠癌死亡率上升明显，尤其是85 岁后大肠癌死亡率总体上升幅度达到最高。见图3。

图3 上海市黄浦区2002—2017年大肠癌年龄别死亡率

在分性别、年龄别方面，大肠癌死亡率随着年龄的增长一直呈上升趋势，且75 岁之后上升趋势明显；男性死亡率随着年龄的增长一直呈上升趋势，女性死亡率随着年龄的增长也呈上升趋势。见图4。

图4 上海市黄浦区2002—2017年大肠癌分性别年龄别死亡率

在死亡率变化趋势方面，上海市黄浦区大肠癌死亡率的APC 为-3.16%，标化APC 为-4.18%；男性死亡率的APC 为0.19%，标化APC 为-1.93%；女性死亡率的APC 为-3.16%，标化APC 为-4.18%。2002—2011 年间各年间的总死亡率基本接近，上升幅度不大；2012—2013 年间大肠癌死亡率上升明显。此外，2013—2017 年大肠癌死亡率呈下降趋势；女性死亡率及标化死亡率均呈下降趋势，但男性死亡率呈上升趋势，而标化死亡率呈下降趋势。

3 讨论

研究发现，上海市黄浦区户籍人口的大肠癌发病率与死亡率总体呈上升趋势，尤其是发病率的上升幅度较高。其原因可能与黄浦区作为上海中心城区，其经济快速的发展以及人类发展指数（HDI）的快速提升有关[6]。大肠癌的发病率与HDI 呈正相关，而HDI 是基于预期寿命、教育水平以及生活质量的一项综合指标。HDI 越高，大肠癌发病率越高，导致黄浦区大肠癌发病率总体呈持续性的上升状态[4,7]。在2008 年，大肠癌发病率高于2002—2007 年的发病率水平，发病率上升幅度明显，且该年份女性发病率的上升幅度明显高于男性。出现此种状况的原因可能是大肠癌发病具有周期性升高的现象，使2008 年大肠癌发病率明显升高，也可能是偶然出现此种状况。而本研究监测时间较短，需要继续监测以验证大肠癌发病率在2008 年出现的攀升是周期性还是偶然性。2013—2017 年的发病率持续升高，且2013—2017 年的发病率明显高于2012 年，主要由于2013 年黄浦区开始普及大肠癌筛查工作，极大提高了大肠癌的早期发现率，从而使得2013—2017 年大肠癌发病率高于往年水平，且呈持续上升状态。

本研究通过分析大肠癌性别、年龄别结果发现，男性大肠癌发病率始终高于女性，且男性大肠癌在80 岁之前持续上升，80 岁后明显下降，形成一个下降的折点；而女性大肠癌发病率一直呈持续上升状态，80 岁下降的折点不明显。男性大肠癌发病率在80 岁出现折点的原因，可能是由于黄浦区男女性期望寿命有4～6 岁的差异（来源于黄浦区生命统计监测数据）。近几年，黄浦区男性期望寿命在80 岁左右，而女性在85 岁左右。该结果表明大肠癌发病率不但与性别有关，还与年龄有关，且男性比女性更易患大肠癌[8-9]。究其原因可能是男性比女性更易暴露于大肠癌的危险因素，如吸烟、饮酒、肥胖、不良饮食习惯以及久坐生活模式等[10-13]。分析大肠癌的年龄别发病率发现，80 岁之前大肠癌发病率均随着年龄的增长呈持续性上升状态，但80岁之后表现出明显的差异。结合APC 分析，上海市黄浦区大肠癌发病率与标化发病率均呈上升趋势；男性与女性大肠癌的发病率与标化发病率与总发病率与标化发病率的趋势一致，但女性的发病率与标化发病率在2015 年有一个明显的下降趋势拐点。结果表明黄浦区女性老龄化程度严重于男性，佐证了年龄与性别是大肠癌发病的一个重要因素。

本研究中黄浦区大肠癌死亡率以及标化死亡率在2002—2011 年各年间总死亡率基本接近，上升幅度不大；2012—2013 年的大肠癌死亡率上升明显；2013—2017 年大肠癌死亡率呈下降趋势。女性死亡率及标化死亡率均呈下降趋势，但男性死亡率呈上升趋势，而标化死亡率呈下降趋势。尤其是随着年龄的增长，死亡率上升幅度不断增加；75 岁后上升速度明显加快，在85 岁达到高峰，且男性大肠癌死亡率一直高于女性。该结果与男性大肠癌发病率高于女性相一致[14]。结合四条年份组曲线的年龄别死亡率，75 岁后大肠癌死亡率上升幅度尤其明显，表明年龄是影响大肠癌死亡的重要因素[15]。

上海市是大肠癌发病以及死亡高发的城市。人群的不良健康行为、饮食习惯以及对大肠癌防控知识的缺乏都与大肠癌的发病与死亡息息相关。因此，应加强健康宣教，提高人群对大肠癌相关知识的知晓率，逐渐引导人群不良行为的改变，从而降低大肠癌的发病率与死亡率。