脑瘫伴癫痫患儿脑电放电模式的特征及危险因素

刘学锋 何莉莉 陆彦婷 郑明平 钱 丰

宁德师范学院附属宁德市医院，福建 宁德 352100

脑瘫是一种由于脑部组织病变、发育不良、脑功能受损等多种原因导致的脑部综合征，病因复杂，常见于儿童时期，往往表现为智力低下、中枢运动和姿势发育异常、视觉听觉语言障碍、行为异常、肢体活动能力受限等［1-3］。脑瘫一旦发生，具有极高的致残性，给家庭和社会带来沉重的负担，属于严重的“医疗负担病”，已成为临床、公共卫生和社会问题，也是当前临床研究的重点和难点［4-6］。临床实践中往往可以见到脑瘫患儿出现癫痫发作，二者联系紧密，常同时存在，表现为全面强直阵挛发作、失神发作、精神运动性发作等。癫痫进一步影响脑瘫患儿的脑部发育，不利于脑瘫患儿的康复和预后［7-8］。本研究选取2018-01—2022-01 宁德市医院收治的36 例脑瘫患儿为研究对象，分析脑瘫伴癫痫患儿脑电放电模式的特征及危险因素，旨在为这类患儿的早期防治提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象经医院伦理委员会批准，选取2018-01—2022-01 宁德市医院收治的36 例脑瘫患儿为研究对象，年龄（3.06±0.92）岁，最小6个月，最大6岁；男19例，女17例。纳入标准：（1）符合中国康复医学会儿童康复专业委员会等制定的《中国脑性瘫痪康复指南（2022）》相关诊断标准；（2）临床资料完整；（3）患儿及监护人对研究内容知情同意，并签署相关责任书。排除标准：（1）其他疾病引起的中枢性瘫痪者；（2）合并颅脑外伤、颅内占位性病变、严重感染等患者；（3）存在研究相关检查项目禁忌证者。根据是否伴发癫痫分为脑瘫伴癫痫组（16例）和脑瘫不伴癫痫组（20例）。

1.2 研究方法

1.2.1 收集临床资料：通过查阅患儿临床病例资料、访谈患儿监护人、神经系统体格检查、影像学与实验室检查等多种方式，收集患儿性别、年龄、是否早产、出生时体质量、分娩方式、是否存在母体妊娠并发症、羊水异常、胎盘异常、多胎妊娠以及新生儿围生期窒息、宫内窘迫、黄疸、先天畸形、脑瘫类型等。

1.2.2 脑电放电模式：采用上海诺诚Nation 8128W无线蓝牙动态脑电图仪［上海诺诚电器股份有限公司，医疗器械批准文号：沪食药监械（准）2014 第2210986 号］进行长程脑电图监测，按照国际10-20系统顺序安放电极，监测时间24 h，包括清醒状态和1 个完整自然睡眠周期，同时开展过度换气、闪光刺激和睁闭眼等试验。数据采集的参数为70 Hz 滤波域，灵敏度10 μV/mm，时间常数0.3 s，纸速3.0 cm/s。由2 名副高级职称、5 a 以上经验的资深脑电图专业医师进行阅图分析，判断是否伴发癫痫及其脑电放电类型。典型病例见图1～3。

图1 1岁脑瘫合并癫痫患儿左颞区尖波、棘波发放Figure 1 Spikes and spikes in left temporal region of cerebral palsy with epilepsy at one year old

图2 3 岁脑瘫合并癫痫患儿大脑广泛性放电阵发性尖波、1尖慢波发放Figure 2 Paroxysmal sharp wave and 1 sharp slow wave in 3-year-old cerebral palsy complicated with epilepsy

图3 3岁6个月脑瘫伴癫痫患儿清醒、睡眠各期左侧颞区见大量尖-慢复合波、棘-慢复合波发放，可波及全导联Figure 3 In 3 years and 6 months old with cerebral palsy and epilepsy，a large number of sharp-slow complex waves and thorn-slow complex waves were seen in the left temporal region during waking and sleeping stages，which could spread to all leads

1.3 统计学方法采用SPSS 20.0统计分析，以±s、n（%）分别表示计量、计数资料，分别行单因素t 检验、χ2检验，应用多因素Logistic 回归分析脑瘫伴癫痫的相关危险因素，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑瘫患儿癫痫脑电放电模式特征分析16 例脑瘫伴癫痫患儿的脑电表现为局灶性放电6 例（37.50%），多灶性放电3 例（18.75%），高峰失律5 例（31.25%），广泛性放电1例（6.25%）。脑瘫伴癫痫组脑电异常放电发生率明显高于脑瘫不伴癫痫组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、图4。

表1 脑瘫患儿癫痫脑电放电模式特征分析 ［n（%）］Table 1 Analysis of characteristics of epileptic EEG discharge patterns in children with cerebral palsy ［n（%）］

图4 脑瘫患儿癫痫脑电放电模式特征分布Figure 4 Histogram of epileptic EEG discharge patterns in children with cerebral palsy

2.2 脑瘫伴发癫痫的单因素分析脑瘫伴癫痫组母体多胎妊娠、新生儿围生期窒息、宫内窘迫、先天畸形、痉挛四肢型脑瘫的发生率均高于脑瘫不伴癫痫组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2、图5。

表2 脑瘫伴癫痫单因素分析Table 2 Univariate analysis of cerebral palsy with epilepsy

图5 单因素分析有统计学意义的影响因素分布Figure 5 Univariate analysis shows statistically significant distribution histogram of influencing factors

2.3 脑瘫伴发癫痫的多因素Logistic回归分析 母体多胎妊娠、新生儿围生期窒息、宫内窘迫、先天畸形、痉挛四肢型脑瘫是脑瘫伴癫痫的独立危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 脑瘫伴发癫痫的多因素Logistic回归分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of cerebral palsy with epilepsy

3 讨论

脑瘫是由于胎儿出生前后各种原因引起的脑损伤，导致患儿大脑不能正常发育，出现以机体运动和肌张力障碍为主要表现的发育缺陷综合征，同时还可伴肌张力减低或增高、智力障碍、姿势异常、行为异常、腱反射亢进、语言障碍等症状［9-12］。脑瘫的发生严重影响患儿的生长发育与学习生活，对家庭和社会经济均造成沉重的负担，受到广泛关注［13-14］。在脑瘫患儿后天发育的过程中，如果控制效果不理想或存在其他诱发因素，引起大脑神经异常或异常放电，可能导致癫痫发作，发生率高达60%［15-18］。由于儿童大脑皮质功能发育尚未完全，脑瘫患儿长期、反复癫痫发作进一步影响脑发育，甚至出现持久性神经精神障碍，且二者可相互作用，形成恶性循环，不利于疾病的治疗与病情控制［19-20］。因此，分析脑瘫患儿伴发癫痫的危险因素，并采取积极有效的综合性防控与干预措施，对改善患儿预后具有显著的经济效益和社会效益。

本研究显示，脑瘫伴癫痫组脑电异常放电的发生率明显高于脑瘫不伴癫痫组（P＜0.05），脑瘫伴癫痫患儿脑电表现为局灶性放电、高峰失律分别占37.50%、31.25%。脑瘫和癫痫是儿童期间多发疾病，成因极为复杂，均属于脑部功能障碍的一种，常可造成患儿的肢体和语言功能障碍，临床上有一定相似之处，互为神经系统共患疾病［21-22］。脑瘫伴癫痫发作能够应用长程脑电图监测大脑皮质神经元的异常放电情况，表现为患儿突然失去意识并伴随全身强直［23-24］，此外可见短时间的意识丧失、头痛、腹痛等部分性发作或小发作［25-26］。本研究通过对脑瘫患儿癫痫脑电放电模式的监测，可发现脑瘫伴癫痫患儿的脑电放电模式以局灶性放电和高峰失律为主。同时，单因素和多因素Logistic 回归分析显示，母体多胎妊娠、新生儿围生期窒息、宫内窘迫、先天畸形、痉挛四肢型脑瘫是脑瘫伴发癫痫的独立危险因素（P＜0.05）。深入分析其原因，母体多胎妊娠相比于单胎妊娠的风险更高，妊娠期或分娩期的相关并发症也会更多，如因子宫过度膨大发生胎膜早破和早产、产前出血、产程延长、低体质量儿出生概率增加等，加之母体子宫内的空间有限，多胎可导致大脑缺氧问题，从而造成胎儿脑发育不良，这些均可能加大脑瘫患儿共患癫痫的风险［27-30］。围生期窒息、宫内窘迫导致新生儿脑组织脑血流量减少，出现缺血缺氧性损伤，临床出现烦躁不安、吐奶、嗜睡、尖叫、抽搐等一系列神经系统异常表现，严重者可致胎儿死亡［31-33］，即使经有效抢救，也可能在缺血缺氧的过程中造成不可逆性损伤，引发癫痫等严重后遗症［34-35］。先天性脑畸形是小儿脑瘫的主要原因之一，此类脑瘫患儿往往存在神经管闭合不全、灰质异位症、脑发育障碍、无脑回畸形、中线结构异常、脑血管畸形、先天性脑积水、小脑发育不全等各种先天性脑畸形损害，脑电图呈现为高峰失律、节律混乱，更易引发癫痫［36-38］。在脑瘫各种临床亚型中，癫痫发作波出现频率最高的为痉挛型偏瘫，尤其痉挛四肢型脑瘫患儿伴发癫痫的风险最高，常表现为突发性的意识丧失、全身强直和抽搐、双侧肢体抽动、肌肉持续性收缩痉挛等［39-40］。此外，有研究报道胎儿出生后低体质量也是脑瘫患儿伴发癫痫的重要危险因素［41-42］，但受限于样本量较小，本研究显示低体质量不是其危险因素，需进一步扩大样本量进行跟踪观察。脑瘫和癫痫均是以脑损伤为共同的病因和病理发展基础，既相对独立，又紧密联系。临床干预过程中，针对母体多胎妊娠、新生儿围生期窒息、宫内窘迫、先天畸形、痉挛四肢型脑瘫等高危情况，应积极采取治疗原发病、改善患儿体质、加强日常生活管理、消除和防范诱因等干预措施，可降低脑瘫患儿癫痫的发生率，改善预后。