握力与主观认知下降在不同性别老年人群中的相关性分析

张 波 胡 益 孙若琳 周 鑫 顾怀聪 王为强

安徽医科大学附属宿州医院（宿州市立医院），安徽 宿州 234000

老年人群中最常见的痴呆类型是阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD），随着全球人口老龄化的发展，阿尔茨海默病的患病人数在不断上升，预计到2050 年，患病人数可达1.15 亿［1］。AD 是一种不可逆的神经退行性疾病，目前已有的抗AD药物只能够延缓AD 患者的临床症状加重，并不能有效阻止、逆转疾病的进展［2］。研究发现，介于正常和痴呆之间的状态常表现为轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI），MCI 也是国际上公认的老年人痴呆的前期状态［3］，且MCI的最终结局是发展为老年痴呆［4］。主观认知下降（subjective cognitive decline，SCD）是由美国国立老化研究所和阿尔茨海默病协会提出的一种AD的临床超前期的阶段，在出现临床损伤之前SCD就已存在［5］，随着阿尔茨海默症的研究愈发深入，SCD 的研究地位和作用也愈加受到关注。SCD 指患者主要表现为记忆力下降，但客观检查并未达到轻度认知障碍或者痴呆的阶段，且这一种认知下降是持续的下降状态，它与由疾病引起或者意外急性事件无相关性［6］。SCD 是介于正常与MCI 之间的一种状态，有研究指出SCD 有较高的转化为MCI、AD的风险［7-8］。且SCD早期症状不典型较难发现，因此如果将研究重点放在SCD阶段并施加干预，有望延缓或中断AD的进展，可极大提高老年人群生活质量，减轻家庭负担。

研究显示，在认知障碍出现前会表现出一些非认知特征如肌肉力量下降、乏力、步态缓慢等，这将有望成为预测认知障碍有价值的早期标识［9］。相关研究指出，认知功能障碍与衰弱之间相互影响，衰弱的老年人可能更容易发生认知功能障碍，同理认知功能障碍的老年人更容易加快衰弱［10］。握力（grip strength，GS）是代表肌肉力量的生理性指标，也可作为预测认知功能减退的重要指标，研究发现握力与很多疾病的严重程度之间也具有相关性［11］。有相关研究指出，握力是神经功能状态的反映形式，低握力水平与患认知功能下降及痴呆的风险具有相关性，另有一项研究指出，握力水平下降是主观认知障碍的危险因素［12-13］。相关研究指出，通过Meta 分析在同龄人群中，女性从MCI进展为AD的风险为男性的1.33 倍，随着年龄的增长女性患认知功能障碍的风险会显著增加［14］。目前基于不同性别研究握力与SCD 的相关性的研究较少，因此本研究通过分析握力在不同性别老年人群中与SCD 的关系，为不同性别人群的认知障碍提供早期识别依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象2021-01—2021-03 在宿州市埇桥区，采用问卷调查的方式收集受试者资料。共纳入603 例研究对象，男245 例（40.6%），女358 例（59.4%）；年龄均≥60 岁，其中60～69 岁368 例（61.2%），70～79 岁235 例（38.8%）；文化程度为小学及以下125例（20.7%），初中329例（54.5%），高中115例（19.0%），专科及以上34 例（5.6%）；吸烟166 例（27.5%），不吸烟437 例（72.4%）；饮酒118 例（19.5%），不饮酒485 例（80.5%）；高血压122 例（20.2%），非高血压481 例（49.7%）；糖尿病206 例（34.2%），非糖尿病397例（65.8%）。纳入标准：（1）年龄≥60岁。（2）主诉近2 a有记忆力下降。（3）简易智能精神状态量表（mini-mental state examination，MMSE）评分在正常分数范围。（4）本地常住居民。排除标准：（1）既往明确痴呆、轻度认知障碍患者。（2）患中枢神经系统疾病，如脑血管疾病、脑肿瘤、脑外伤、帕金森综合征等。（3）严重精神疾病患者，如焦虑抑郁、精神分裂症、双相障碍等。（4）存在睡眠障碍者及其他无法正常交流患者。（5）其他：患严重疾病无法配合者。本研究获得我院伦理委员会的批准，且所有受访者均签署知情同意书。

1.2 研究工具

1.2.1 受试者情况调查表：本调查表由研究者自行设计，包括受试者的人口学信息（姓名、性别、年龄、文化程度等），生活习惯资料（吸烟史、饮酒史、体育锻炼情况、睡眠情况），既往疾病史（高血压、糖尿病等）。

1.2.2 主观认知下降问卷调查表（subjective cognitive decline question，SCD-Q9）：2015 年，美国的Gifford 等通过因子分析模型最终证实了可以识别SCD 的9 个可信条目。后由郝立晓等学者引入并汉化，最终专家一致同意就中文版SCD-Q9达成专家共识，该问卷的研发为后续国人的研究奠定了基础。中文版SCD-Q9由9个条目构成，包括2个维度，维度1 即整体记忆能力（包括4 个方面），维度2 即日常生活能力（包括5 个方面）。每个问题选项内容仅有“是/否”和“从未/偶尔/经常”。回答“是”或“否”分值分别为1分和0.5分，回答“从未、偶尔、经常”分值分别为1 分、0.5 分、0 分。本量表主要用于区分正常人与SCD 患者，总分共9 分，得分越高老年人患认知障碍的可能性越大。正常人与SCD 的界值为5 分，将SCD组定义为SCD-Q9评分≥5分。

1.3 研究内容

1.3.1 一般情况：采用研究人自行设计调查表，其中包括人口学特征（姓名、性别、年龄、文化程度等），生活资料（吸烟史、饮酒史、体育锻炼情况），既往疾病史（高血压、糖尿病等）。其中吸烟史指本人和（或）其配偶抽烟量超过100 支。饮酒史指≥1 次/周且持续＞0.5 a。

1.3.2 体格检查：由培训过后的专业人员对受访者进行握力、身高、体质量、腰围、血压等进行测量，并根据测量结果计算体重指数（body mass index，BMI）。测量身高时要求受试者脱鞋垂直站立于身高测量仪上。同理测量体质量时要求受试者脱掉厚重衣物站立于体重仪上。血压测量采用电子血压计［欧姆龙（大连）有限公司］，要求受试者休息10 min后，测量2次血压后取血压、心率的平均值；握力的测量：采用Jamar 弹簧式握力器，由受过专业培训的调查人员指导受试者用力紧握握力器，受试者采取站立位，避免上肢与衣物产生摩擦，左右手分别测2次，取4次握力值中最大值作为本研究的握力值，单位为kg。实验室检查：嘱受试者检查前1天晚上22：00点后禁食，检查当日晨起后空腹在社区医院采外周血查总胆固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白等指标。

1.4 统计学方法用SPSS 25.0 软件进行数据分析。连续性资料先进行正态性检验，符合正态性分布的资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，并采用Pearson相关分析其与握力之间的相关性。计数资料采用频数（%）表示，组间比较用卡方检验或Fisher精确概率法检验。对于不符合正态分布者用M（QR）表示，组间比较用Wilcoxon 秩和检验，并采用Sperman相关分析方法分析其与握力的相关性。等级资料比较采用Wilcoxon 秩和检验；采用Logistic 回归分析研究握力、握力体重指数与SCD的关系。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料特征SCD组与非SCD组受试者在年龄、受教育程度、吸烟史、腰围、握力等方面差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。SCD组人群的吸烟率、腰围均高于非SCD组人群。SCD组人群的年龄普遍高于非SCD 组人群，且SCD 组人群的握力低于非SCD组人群。见表1。

表1 SCD人群与非SCD人群一般资料比较Table 1 Comparison of general data between SCD and non-SCD populations

2.2 不同性别老年人群SCD的单因素和多因素Logistic回归分析

2.2.1 男性人群SCD 的单因素和多因素Logistic 回归分析：纳入研究的603例受访者，男性245例，在男性单因素Logistic回归分析中，握力与SCD之间无相关性（OR=0.983，95%CI：0.958～1.009，P=0.204）。在多因素Logistic回归分析中，腰围与SCD之间具有相关性，且腰围是SCD 的危险因素，腰围越大患SCD 的风险越大（OR=1.064，95% CI：1.018～1.112，P＜0.05）。见表2。

表2 老年男性人群单因素及多因素Logistic回归分析Table 2 Univariate and multivariate Logistic regression in elderly male population

2.2.2 女性人群SCD的单因素和多因素Logistic回归分析：纳入研究的603例受访者中，女性358例，在女性单因素Logistic回归分析中，握力与SCD具有相关性（OR=0.940，95% CI：0.920～0.960，P＜0.05）。在多因素Logistic 回归分析中，调整了BMI、吸烟、教育程度、总胆固醇、HDL后，女性中握力与SCD仍有相关性（OR=0.942，95% CI：0.922～0.963，P＜0.05）。见表3。

表3 老年女性人群单因素及多因素Logistic回归分析Table 3 Univariate and multivariate Logistic regression in elderly women

3 讨论

随着人口老龄化趋势日益严重，据预测，到本世纪中叶中国超过60 岁的老年人口将达到4 亿，占总人口的30%以上。认知功能障碍特别是老年痴呆已成为第四大危害老年人健康的病因。老年痴呆不仅会降低老年人的晚年生活质量，同时也会给社会、家庭带来沉重的经济负担。SCD是老年痴呆的超早期阶段，在确诊AD前患者在主观上就已出现了以近期记忆力障碍为主要的临床表现。有学者指出SCD与许多疾病（如高血压、焦虑抑郁、精神分裂症、脑血管疾病等）、生活方式（如吸烟、饮酒、熬夜等）、正常衰老、人格特征、药物的使用及个人教育背景等均具有相关性［5］，这与本研究发现SCD的危险因素如高血压史、吸烟、高龄相一致。SCD在老年人群中的发病率较高，本文发现SCD 的发生率高达65.5%，这有利于社区医务工作者及时发现SCD 人群并尽早施加干预，提高SCD患者的预后。

握力代表人体上肢肌肉力量和人体的健康状态。一项纵向队列研究的Meta 分析指出，握力越低认知功能下降及痴呆的发生风险越高，握力对社区老年人的认知障碍发生风险具有预测性［12，15］，这与本研究的结论即低握力水平患者患SCD 的风险更高相一致。握力作为反映肌肉力量的一个指标，低握力与认知功能下降之间的机制尚不完全清楚，目前认为的可能机制：（1）握力作为营养状况的一种标志物，肌肉力量下降提示体内组织蛋白合成率下降，不能维持正常机体代谢而引起认知功能下降［16］。（2）在健康的老年人群中经常可以观察到较高的细胞因子水平，而较高的炎症因子（如IL-6和TNF-α）与较低的肌肉力量有关，因此肌肉力量下降提示机体对氧化应激及炎症抵抗能力的下降［17］。（3）脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）作为骨骼肌分泌的一种细胞因子，其可增加抗氧化酶的表达来保护机体免受氧化应激，肌肉力量下降，导致BDNF水平下降［18-19］。

相关研究指出，在老年女性人群中，发生握力水平下降的风险更高，这可能与较高的体脂百分比（BF%）有关［20］。研究表明，与男性相比，女性发生认知功能障碍的风险更高，其可能机制：（1）雌激素对神经系统具有保护作用，如促进神经元恢复、增加神经递质合成等，在大脑内，雌激素亦可调节葡萄糖的转运，为脑组织提供能量。围绝经期及绝经后期，女性体内雌激素水平下降，增加了女性患认知功能障碍的风险。（2）绝经期妇女在顶叶和颞叶区域的灰质体积减小，增加了老年女性患认知功能障碍的风险。（3）社区中的老年女性相对与外界接触时间较少，与男性相比，男性在体力劳动、执行能力较女性强，因此社区女性人群更容易发生认知功能障碍。本文未发现SCD 与性别之间的关系，这可能与样本量较少有关，本研究属于横断面研究，无法保证研究对象的选择上存在偏倚。

本研究基于社区老年人群，存在一定局限性，本研究属于横断面研究，无法评估握力的变化对女性的长期影响，后续我们将扩大样本量，针对不同性别、不同BMI老年人群开展随访及前瞻性研究。

主观认知下降在社区老年人群中比较常见，握力水平下降的老年人更容易得主观认知下降，特别在老年女性人群中，握力水平下降与主观认知下降呈正相关。握力作为一项操作简单、无创、高效的评价质变，应该作为社区老年人群主观认知下降的指标，特别在老年女性人群中，更应重视握力这个指标。