彩超与二维超声在泌尿系统结石诊断中的准确性及影像学特征

杨丽娟

(南平市顺昌县医院彩超室,福建 南平 353200)

泌尿系统结石是临床高发性、多发性疾病,在全世界范围内拥有数量庞大的患者群体,是人类健康的重要威胁因素之一[1]。泌尿系统结石在临床治疗中遵循早发现早治疗的基本原则[2],一般来讲泌尿系统结石的发现时间越早、治疗介入时间越早其治疗效果较好,泌尿系统结石的预后较为理想,少数情况可发展成严重病变,甚至威胁到患者生命。泌尿系统结石是指患者肾脏、膀胱、输尿管出现结石[3],主要临床症状为肾脏区域间歇性或持续性疼痛,下腹出现间歇性或持续性绞痛,排尿异常或困难、呕吐、尿血、全身性高热等。男性群体发生泌尿系统结石的概率要明显高于女性群体。超声诊断是诊断泌尿系统结石的重要指标[4],同时也是指示泌尿系统治疗效果、病情康复状态的重要依据。通过超声检测可以确诊绝大多数泌尿系统结石病症,超声检查对泌尿系统结石的医学影响描述具有特异性和准确性,其误诊和漏诊的概率较低。随着医疗技术的发展,彩色多普勒超声检测技术已经十分成熟并且得到普及[5],相较于二维超声检测技术彩色多普勒超声检测技术对泌尿系统结石的诊断准确率更高,超声图像更加清晰、细腻、全面。而且两种超声检测方式的技术难度、识图难度、治疗费用相差无几。无论是对于泌尿系统的诊断还是治疗均具有非常重要而且显著的作用[6],当前彩色多普勒超声检测技术已经成为泌尿系统结石的诊断和治疗的首选标准。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2019年1月～2022年1月顺昌县医院泌尿科收治的80例泌尿系统结石患者。男53例,女27例;年龄24～78岁,平均(47.38±2.71)岁;按照结石类型进行划分,其中,5例患者为膀胱结石,35例患者为肾结石,40例患者为输尿管结石;按照结石直径进行划分,30例≤5 mm,50例>5 mm。本次入选试验研究的患者家属均已获得知情权,并且本次研究已经获得医院伦理委员会批准。

1.2入组与排除标准

1.2.1入组标准:①患者经过临床诊断与影像检查均符合本院关于泌尿系统结石的诊断标准;②年龄≤80岁;③未患心肺系统、血液系统、神经系统重、危疾病以及严重的器官疾病;④资料完整。

1.2.2排除标准:①临床资料不完整,并且无法积极配合检查;②不能进行有效交流、沟通,并且存在认知障碍;③患者为过度肥胖;④患者有严重心脑血管及肝肾疾病;⑤患者肾脏解剖存在畸形。

1.3检测方法

1.3.1二维超声检测:检测前至少2 h告知受检者进行憋尿,保证膀胱内有充足的水。根据患者自身的具体状态和检测位置、需求确定检测体位,并在超声诊断过程中进行调整,进行多体位变化。一般为右侧卧位开始,变为平仰位,再由平仰位变为另一侧的侧卧位。使用Acuson X300型二维超声诊断仪,由西门子生产,探头频率值设定为3.5 MHz。对患者膀胱、输尿管、肾脏依次进行超声检测,做多角度、多维度、多切面超声绘影。确定患者结石的准确体积、形状、位置以及边缘轮廓、内部回声情况、其他具体数据。

1.3.2彩色多普勒超声检测:检测前至少两个小时告知受检者进行憋尿,并摄入足够量的水,膀胱处于理想的充盈状态是进行超声检测的前提,良好的膀胱充盈状态也能够提高超声诊断的准确性以及图像的清晰度。患者的超声检测体位根据患者自身的具体状态和检测位置、需求而定。使用迈瑞Resona 8Elite型彩色多普勒超声仪,探头频率数值设置为3.5 MHz。在超声检测中需要对患者体位进行变化和调整,从而获得更加清晰的超声检测图像和更加准确的诊断结果。在超声诊断过程中医生需要引导和辅助患者进行体位的变换,一般为右侧卧位开始,变为平仰位,再由平仰位变为另一侧的侧卧位。在检测过程中操作医师可稍加力于探头之上,以顺时针或逆时针在检测部位做圈状运动,以帮助患者体内的气体向外排出,从而获得更加清晰的超声图像和更加准确的诊断结果。对患者膀胱、输尿管、肾脏依次进行超声检测,做多角度、多维度、多切面超声绘影。对患者输尿管进行全段重点检测,使用快闪伪像确定结石的体积、形状、位置,并做详细应向绘制。确定患者结石的准确体积、形状、位置以及边缘轮廓、内部回声情况、其他具体数据。如果未见可疑结石病灶位置和形态,需要检测输尿管末喷尿处信号频率,并将其与健康一侧的信号频率进行比较,以确定患者输尿管是否出现梗阻情况。

1.4评价内容:观察彩色超声与二维超声对膀胱结石、肾结石、输尿管结石的检出率,对输尿管上段、中段、下段的检出率,对直径≤5 mm以及>5 mm的检出率,并观察彩色超声诊断泌尿系统结石的影像学特征。

1.5统计学方法:采用SPSS20.0统计软件进行χ2检验。

2 结果

2.1不同检查方法对泌尿系统结石的检出率比较:以手术探查为金标准,5例患者为膀胱结石,35例患者为肾结石,40例患者为输尿管结石,彩色超声对膀胱结石、肾结石、输尿管结石的检出率均明显高于二维超声,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同检查方法对泌尿系统结石的检出率比较[n(%),n=80]

2.2不同检查方法对输尿管上中下段结石的检出率比较:以手术探查为金标准,41例患者为上段结石,12例患者为中段结石,27例患者为下段结石,彩色超声检查方式对中段的检出率明显高于二维超声,差异有统计学意义(P<0.05);但是比较彩色超声与二维超声对上段结石与下段结石的检出率,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同检查方法对输尿管上中下段结石的检出率比较[n(%),n=80]

2.3不同检查方法对不同直径结石的检出率比较:以手术探查为金标准,彩色超声对结石直径≤5 mm检出率[96.67%(29/30)]明显高于二维超声[66.67%(20/30)],差异有统计学意义(χ2=9.017,P<0.05);但是,彩色超声与二维超声[94.00%(47/50)]对结石直径>5 mm检出率[100.00%(50/50)],差异无统计学意义(χ2=3.093,P>0.05)。

2.4彩色超声诊断泌尿系统结石的影像学特征:影像学资料显示,膀胱结石为弧形强光带,后面伴有声影,结石直径<4 mm没有声影或是伴有淡声影。肾结石为强回声光团,后面伴有声影,结石的形状比较多样,主要呈现鹿角状与桑葚状;输尿管结石为增强弧形光带,后面伴有声影,输尿管远端伴有结石回声。

3 讨论

泌尿系统结石是泌尿系统常见疾病之一[7],在全世界范围内都拥有较高的发病率,并且近些年有逐渐升高的趋势,世界各国的医疗机构、学者、从业人员也都十分重视泌尿系统结石的诊断和治疗。根据医学研究和医疗数据显示越早的诊断发现、越准确的诊断结果、越早的治疗介入对泌尿系统结石的治疗效果越好[8],泌尿系统结石的治疗预后一般较好。现阶段对泌尿系统结石诊断的金标准是CT医学影像诊断[9],CT医学影像诊断具有准确率高、特异度高、灵敏度高等优势,但CT医学影像检测过程中会产生电离辐射,不宜高频率、多次进行检测。对于老年患者、体质较弱患者在选择CT医学影像诊断时需要谨慎[10]。超声诊断也是一种常见的医学影像诊断方式[11],虽然其对泌尿系统结石的诊断准确率并没有CT医学影像诊断的准确率高,但其具有诊断费用便宜、诊断过程对人物无伤害、适用于各种患者群体等优势。特别是在多普勒彩色超声技术发展和完善之后,不仅多普勒超声诊断仪器得到普及[12],而且相较于二维超声检测图像,多普勒彩色超声检测图像具有清晰度高、解析度好、抗干扰强等优势。对于体积较大的泌尿系统结石二维超声诊断和多普勒超声诊断之间的差异性并不明显[13],但对于直径≤5 mm的泌尿系统结石多普勒超声诊断对其的诊断率明显高于二维超声诊断结果。而且多普勒超声诊断对泌尿系统结石的绘图更加清晰,边缘更加明确,而且对结石与周围组织的关系描绘得更加清晰。不仅对于泌尿系统结石诊断具有非常重要的作用,对于泌尿系统结石的治疗计划和治疗指示也具有非常重要的指示性功能。

泌尿系统结石绝大多数情况下出现在患者膀胱、输尿管、肾脏三个区域,当前除体积特别小的泌尿系统结石和形状极其复杂的结石情况[14],多普勒超声诊断和CT医学影像诊断的结果几乎相同。因此多普勒彩色超声诊断更适合泌尿系统结石的诊断。特别是对于体积较小的泌尿系统结石,彩色多普勒超声诊断的检测敏感度、检测特异性、检测准确性会更高。对于泌尿系统结石直径≤5 mm彩色多普勒超声诊断的准确性明显高于二维超声诊断,并且彩色多普勒超声造影的图像在清晰度、对比度、锐化度方面都优于二维超声诊断。而且相较于二维超声影像的灰阶背景,彩色多普勒超声造影的影响更有利于人眼的识别和捕捉,同时也可以降低声束聚焦在视野摆动中的负面影响,由此可以优化在二维超声造影过程中过渡以来聚焦深度的不足之处。而且彩色多普勒超声的快闪伪像技术对血管的呈现效果也优于二维超声检测。而且当前彩色多普勒超声诊断设备已经在大多数地区得到普及,操作难度和二维超声诊断无差异,并且相关医疗费用较低,如今已经成为泌尿系统结石诊断的首选方式。

上述研究结果与王宁宁[15]研究结果一致。说明,使用彩色超声能够准确诊断出泌尿结石的类型与位置,具有更高的准确性。

综上所述,在进行泌尿系统结石诊断过程中,彩色超声的诊断效果更加可靠、确切,增加输尿管中段结石的检出率,凭借超声影像特征,能够为疾病的临床诊断提供科学依据。