不同程度老年睡眠呼吸暂停综合征患者的LDL-C水平与心脑血管疾病风险的关联性

孙 茜

(佳木斯市中心医院呼吸科,黑龙江 佳木斯 154002)

睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)主要表现为白天嗜睡、睡眠结构紊乱、夜间动脉血氧饱和度低、睡眠呼吸暂停、通气量降低、气流反复受限等[1],多在老年人群中发病,其生活质量得不到保证。仍由病情发展,老年OSAS患者体内氧化应激和炎性反应会激活交感神经,发生内皮功能障碍、慢性缺氧,加大心脑血管疾病(CVD)发病概率。同时,有报告[2],OSAS疾病为诱发动脉粥样硬化、高血压、血脂紊乱等病变的独立危险因素。但目前临床对此暂无统一定论,各学者所持意见不同。本文论述不同程度老年OSAS患者的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平与CVD发生风险的关联性。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2020年1月～2021年12月收治的80例老年OSAS患者(OSAS组)和40例老年住院治疗者(对照组)为研讨对象。OSAS组男43例(53.75%),女37例(46.25%);年龄60～79岁,平均(68.32±1.02)岁;WBC 6.21×109/L～8.65×109/L,平均(7.21±1.01)×109/L,体重指数(BMI)25.32～29.68 kg/m2,平均(27.21±1.02)kg/m2;糖尿病18例(22.50%),吸烟49例(61.25%);对照组男21例(52.50%),女19例(47.50%);年龄60～80岁,平均(69.35±1.01)岁;WBC 6.22×109/L～8.76×109/L,平均(7.25±1.02)×109/L,BMI 25.43～29.76 kg/m2,平均(27.43±1.01)kg/m2;糖尿病9例(22.50%),吸烟25例(62.50%);两组基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。按照呼吸暂停低通气指数(AHI)将OSAS组患者分为轻度组(AHI 5～15分)26例、中度组(AHI 16～30分)25例、重度组(AHI>30分)29例,整理其就诊资料并比较血脂指标,再根据OSAS组患者是否发生心脑血管疾病分组。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。入选标准:①OSAS组患者均满足《老年睡眠呼吸暂停综合征诊断评估专家共识》[3]中OSAS判定标准;②有完整、详细的就诊记录;③对照组均为住院接受治疗者,但未发生OSAS病变。排除标准:①精神、认知障碍者;②合并血液性疾病、感染性疾病者;③合并恶性肿瘤者;④中途转院者。

1.2方法:分析患者就诊记录,采集静脉血4 ml,离心处理标本(离心10 min,转速3 000 r/min)后,用全自动生化分析仪(贝克曼5800型)测定血脂指标LDL-C、HDL-C、三酰甘油、总胆固醇等,用心电仪测量心率(HR)、最大心率(MHR),用301型血红蛋白分析仪测量血红蛋白,用双色荧光计数和细胞计数仪测得单核细胞计数等。研究结果数据均由2名专人负责整理、分析。整理其血脂指标LDL-C、HDL-C、三酰甘油、总胆固醇等,并记录HR、MHR、血红蛋白、单核细胞计数等。各研讨对象均接受1年随访,记录其CVD发生状况、血管功能指标、呼吸监测结果等,包含血脂指标、MHR、Lp-PLA2、Ba-PWV、IMT、LDL-C、HDL-C、MSaO2、MinSpO2、AHI、三酰甘油、总胆固醇等。

1.3统计学方法:采用SPSS22.0统计学软件进行t及χ2检验,并做相关性分析、Logistic多因素分析。

2 结果

2.1OSAS组与对照组各指标的比较:OSAS组HR、MHR、LDL-C、三酰甘油、总胆固醇、血红蛋白、单核细胞计数高于对照组,HDL-C低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 OSAS组与对照组各指标的比较

2.2轻度OSAS组、中度OSAS组、重度OSAS组患者随访指标比较:轻度OSAS组MHR、单核细胞计数、Lp-PLA2、Ba-PWV、IMT、LDL-C、AHI低于中度OSAS组和重度OSAS组,中度OSAS组MHR、单核细胞计数、Lp-PLA2、Ba-PWV、IMT、LDL-C、AHI低于重度OSAS组,HDL-C、MSaO2、MinSpO2高于中度OSAS组和重度OSAS组,中度OSAS组HDL-C、MSaO2、MinSpO2高于重度OSAS组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 轻度OSAS组、中度OSAS组、重度OSAS组患者随访指标比较

2.3单因素分析OSAS患者发生CVD的危险因素:CVD组MHR、LDL-C、BMI高于未发生CVD组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 单因素分析OSAS患者发生CVD的危险因素

2.4Logistic多因素分析OSAS患者发生CVD的危险因素:Logistic多因素分析影响OSAS患者出现CVD的危险因素为MHR、LDL-C、BMI指标。见表4。

表4 Logistic多因素分析分析OSAS患者发生CVD的危险因素

3 讨论

OSAS发病率较高,存在一定潜在性危险,年龄≥60岁人群中发病率达20%～40%[4]。报告称[5],OSAS病变为糖尿病、脑卒中、冠心病、高血压的危险因素,可损害到机体多器官和多系统,严重威胁其生命安全。因此,明确OSAS病变发生CVD的危险因素具有积极意义。

本研究经分析危险因素后,认为LDL-C、MHR、BMI为诱发CVD的危险因素。BMI为临床判定肥胖的主要指标,与CVD患者死亡率和发病率之间有密切关系[6]。BMI值越大,AHI也就越大,OSAS病情则更重,此两者之间有正关系,则提示肥胖为发生OSAS的独立危险因素。患者超重的状况下,颈部脂肪多,造成咽喉部软组织出现堆积状况,咽腔狭小,压迫到上呼吸道,明显缩小上气道内径,发生上气道阻塞[7]。所以,降低体重也为治疗OSAS病变的主要方式之一。OSAS病变属于氧化应激变化,睡眠障碍中会多次出现血氧饱和度锐减或再氧合的状况,缺氧再灌注损伤而造成的炎性因子,会加大CVD发生危险性〔8〕。而MHR值为炎性标志物之一[9],因此,此指标也会影响CVD发生。OSAS病变对机体慢性交感神经有激活作用,让α1受体受到刺激,加大肝脏合成极低密度脂蛋白,让肝脏生成LDL-C得到抑制[10],进而减低HDL-C指标,增高LDL-C,随之也会增高MHR,加大CVD发生危险性。

综上所述,OSAS病变越严重,发生CVD的概率则更高,且LDL-C、MHR、BMI为诱发心脑血管疾病的主要危险因素,临床可根据患者实际状况,实施针对性干预,降低OSAS合并CVD发生率,达到改善疾病预后的目的。