医护一体化管理干预对老年动脉硬化闭塞症患者自我管理效能及治疗依从性的影响

谢金历，牛哲，朱盛兴

（郑州人民医院血管外科，河南 郑州 450053）

动脉硬化闭塞症 （arteriosclerosis obliterans，ASO） 是一种多发于老年人的慢性疾病，病因在于下肢动脉粥样硬化导致的动脉狭窄或闭塞，患者主要表现为下肢静息痛、 麻木、 间歇性跛行、 足溃疡等，严重影响患者的正常生活能力和生活质量［1］。目前，ASO 患者常用的治疗手段为介入治疗，而在给予患者积极治疗的同时如何做好护理工作一直是临床关注的重点内容。医护一体化管理是一种医生和护士密切协作，利用各自专科知识为患者提供全面优质医疗服务的高质量护理干预模式［2］。本研究旨在探讨该模式在老年ASO 患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月至2021年12月我院收治的84 例老年ASO 患者，随机分为两组各42 例。对照组男22 例，女20 例；年龄60 ～81 岁，平均 （70.35 ± 12.18） 岁。研究组男21 例，女21 例；年龄61 ～82 岁，平均 （69.84±11.59） 岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准： 经CT 血管造影等确诊为动脉硬化闭塞症，存在足溃疡、 间歇性跛行等症状；年龄≥60 岁； 临床资料完整； 具备正常理解和沟通能力。排除标准： 既往接受过下肢动脉介入术治疗者； 合并心、 肝、 肾功能不全者； 急性下肢缺血者； 精神障碍性疾病者。

1.3 干预方法 对照组予以常规护理干预： 护士遵医嘱指导患者用药和康复锻炼，为患者讲解ASO 的病因、 注意事项、 自我护理方法等，以鼓励性语言安抚患者焦虑、 抑郁情绪，减轻患者身心压力。研究组在对照组基础上予以医护一体化管理干预：首先成立医护一体化管理干预小组，小组成员由专科医生、 临床心理科医生、 护士长、 护士组成； 以护士长为组长，负责与医生沟通协作，统筹护理工作安排； 专科医生负责患者疾病管理和提供护理建议； 临床心理科医生负责患者的心理干预指导； 护士负责执行护理措施。干预前专科医生和护士长联合查阅患者病历资料，了解患者病情状态，制定医护一体化管理干预方案，具体实施措施如下： ①医护联合健康宣教。患者入院后，医护联合举办ASO 健康宣教讲座，由专科医生和护士长作为主讲，通过PPT、 视频、 音频、 课堂提问等多种形式向患者及其家属讲解ASO 形成原因、 治疗现状、 预后效果、 护理要求、 科学自我护理内容、 家属日常照顾内容等，要求每位患者至少有一名家属陪同参与，讲解结束后统一发放护理指导手册，针对知识理解慢的患者再次耐心解释，直至患者清楚理解。②医护一体化病情管理。避免患者下肢长时间保持同一姿势，告知患者每20 min 变换一次姿势，适度活动锻炼，改善双下肢血液循环； 下肢持续疼痛时及时指导患者改变舒适卧位方式，以患者耐受力度由上至下按摩腓肠肌； 疼痛难忍患者及时报告医生处理，遵医嘱指导患者服用镇痛药、 肌肉松弛药物等； 告知患者日常注意肢体保暖，避免下肢直接暴露于寒冷环境中，禁止为患肢局部加温； 存在溃疡的患者定期清洁创口，更换敷料。医生与护士长在患者住院期间每天查房一次，评估患者病情及护理效果，依据实际情况持续改进护理方案。患者出院后组建医护一体化护理群，医生及护士每周在群内为患者讲解疾病知识，指导患者自护行为，随访患者病情，提供专业意见。③医护心理干预。临床心理科医生和护士在患者住院期间每三天为患者提供一次心理咨询，评估患者心理状态，依据患者实际存在的心理问题提供针对性解决办法； 患者出院后，护士每两周电话联系患者及家属提供一对一心理咨询，询问患者近期情绪及心理状态，指导患者在情绪不佳时可通过转移注意力、家属语言鼓励、 与病友同伴倾诉、 扩展娱乐活动等多种方式调节不良情绪。两组均干预至出院后2 个月。

1.4 观察指标 ①自我管理效能。使用一般自我效能感量表（general self－efficacy scale，GSES） 评价患者的自我管理效能，共10 个问题，每个问题赋分1 ～4 分，总分为10 ～40 分，得分越高则自我管理效能感越强。②治疗依从性。干预后采用我院自制调查问卷评估患者的治疗依从性，包含积极态度、 服从行为、 遵医嘱用药、 康复锻炼4 个维度，每个维度分值为0 ～25 分，总分为0 ～100 分，得分与治疗依从性成正比。

1.5 统计学分析 采用SPSS 25.0 软件进行数据分析。计量资料以±s 表示，采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示，采用χ2检验。检验标准α ＝0.05。

2 结果

2.1 自我管理效能 干预后，两组的GSES 评分均明显提高，且研究组的GSES 评分明显高于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的GSES 评分比较 （±s，分）

表1 两组的GSES 评分比较 （±s，分）

组别n干预前干预后tP研究组4227.52±5.0232.43±5.513.4000.000对照组4226.60±4.5429.50±4.622.9020.005 t 0.8812.641 P 0.3810.010

2.2 治疗依从性 干预后，研究组的治疗依从性各维度评分及总分均明显高于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的治疗依从性评分比较 （±s，分）

表2 两组的治疗依从性评分比较 （±s，分）

组别n 积极态度 服从行为 遵医嘱用药 康复锻炼总分研究组 42 20.88±3.86 19.72±3.57 21.24±3.61 18.46±3.25 80.35±6.29对照组 42 18.41±3.00 16.26±2.58 17.49±2.75 16.15±2.61 68.31±5.14 t 3.2745.0915.3553.5929.606 P 0.0020.0000.0000.0010.000

3 讨论

随着人口老龄化程度的不断加深，ASO 发病率呈明显上升趋势，已成为影响老年群体生活质量的重要病因［3］。作为一种慢性疾病，除常规治疗外，临床需重视对老年ASO 患者的护理，为其提供更高质量的护理服务，以有效控制病情，提升疗效。

医护一体化管理是近年来临床新兴的一种护理管理模式，对加强医护合作、 提升护理质量、 改善服务水平有良好的实践意义，医护人员能全程参与患者的就医及后续自我管理过程，及时得到患者的最新信息和病情状态，而患者也能同时得到医生和护士的健康照顾，可使护理服务更加科学有效［4-5］。自我管理效能是指患者对自我管理能力的判断、 信念及自我感受，效能感越高则患者的自我管理水平越高［6］。本研究结果显示，干预后，研究组的GSES 评分明显高于对照组 （P＜0.05），提示医护一体化管理干预可明显提升老年ASO 患者的自我管理效能。分析原因在于，医护一体化管理干预实施过程中，医生和护士的密切合作能帮助患者加深对疾病的认识，更好地管理疾病和护理疾病； 另外，由临床心理科医生从心理调节方面增强患者的效能感，纠正患者消极的心理状态，强化疾病治疗信心，有利于患者自我管理效能的提升。本研究结果还显示，干预后，研究组的治疗依从性各维度评分及总分均明显高于对照组（P＜0.05），提示医护一体化管理干预可明显提升老年ASO 患者的治疗依从性，与杨小燕等［7］的研究结果一致。究其原因在于，医护一体化管理干预实施过程中，医生和护士共同为患者提供疾病及护理相关的健康宣教，能提高患者的疾病认知度，同时医生在患者住院期间定期进行病情评估，护士每天提供优质的疾病护理，并在出院后持续给予患者长期自我管理指导和病情、 行为监督； 同时，临床心理科医生和护士给予的专业心理咨询和指导有助于改善患者的消极心态； 认知、 行为、心理三方面的共同改进，有利于患者治疗依从性的提高。

综上所述，医护一体化管理干预可明显提升老年ASO 患者的自我管理效能和治疗依从性，值得临床推广应用。