奥美拉唑、 雷尼替丁治疗老年上消化道出血的效果与安全性对比

贾海琼，赵晓佩

（平顶山市第一人民医院感染性疾病科，河南 平顶山 467000）

上消化道出血 （upper gastrointestinal bleeding，UGB） 是消化内科的多发病和常见病，患者临床表现以黑便、 呕血等为主，若未能得到有效救治，可进展为失血性休克，甚至导致死亡［1］。目前，临床针对老年UGB 患者多采用药物保守治疗，目的在于及时止血、 预防再出血，常用药物包括奥美拉唑、 雷尼替丁等［2-3］。鉴于此，本研究对比分析奥美拉唑、 雷尼替丁两种药物治疗老年UGB 的效果及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年12月我院收治的86 例老年UGB 患者，随机分为A 组 （43 例） 和B 组 （43 例）。A 组男24 例，女19 例；年龄61 ～84 岁，平均 （70.51 ± 5.85）岁； 体质量指数17 ～33 kg／m2，平均 （21.74 ± 2.62） kg／m2；出血原因： 十二指肠溃疡20 例，胃溃疡15 例，急性胃黏膜病变8 例。B 组男26 例，女17 例；年龄62 ～87 岁，平均 （70.86± 5.49） 岁； 体质量指数16 ～33 kg／m2，平均 （21.52 ± 2.42）kg／m2； 出血原因： 十二指肠溃疡19 例，胃溃疡18 例，急性胃黏膜病变6 例。两组的性别、年龄、 体质量指数、 出血原因等一般资料相比，差异无统计学意义 （P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准： 符合UGB 诊断标准［4］，且经内镜检查确诊； 24 h 出血量不足1 000 mL；年龄＞60 周岁； 用药依从性良好。排除标准： 对本研究所使用药物过敏； 入组前7 d 使用过抑酸药物； 静脉曲张导致的UGB； 合并免疫系统疾病、 血液系统疾病、 恶性肿瘤及严重脏器功能障碍； 需进行手术止血。

1.3 治疗方法 除基础治疗外，A 组给予奥美拉唑 （杭州澳亚生物技术股份有限公司，国药准字H20223661） 治疗，将80 mg 奥美拉唑加入浓度为0.9%的100 mL 氯化钠注射液中进行静脉滴注，2 次／d； B 组给予雷尼替丁 （湖北长联杜勒制药有限公司，国药准字H20060457） 治疗，将100 mg 雷尼替丁加入浓度为5%的250 mL 葡萄糖溶液中进行静脉滴注，2 次／d。两组均连续治疗3 d。

1.4 观察指标 ①临床疗效。疗效判定参考以下标准，其中显效： 治疗后24 h 内黑便、 呕血等消失，隐血试验为阴性，生命体征稳定，成功止血； 有效： 治疗后24 ～48 h 黑便、 呕血等消失，隐血试验为阴性，生命体征稳定，成功止血； 无效： 治疗后超过48 h 仍存在黑便、 呕血等症状，止血失败。总有效率= 显效率+ 有效率。②凝血功能。分别于治疗前、 治疗3 d 后采集患者静脉血3 mL，离心后分离血浆，采用全自动血凝分析仪对两组的凝血功能指标进行检测，包括凝血酶原时间 （PT）、活化部分凝血活酶时间 （APTT）、 纤维蛋白原 （FIB）。③用药安全性。记录腹泻、 皮疹、 恶心等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0 软件分析数据。计量资料以±s 表示，行t 检验； 计数资料以n （%） 表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 A 组的治疗总有效率为95.35%，显著高于B 组的79.07% （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 凝血功能 两组治疗后的PT、 APTT 均显著降低，FIB 水平均显著升高 （P＜0.05）； 且与B 组相比，A 组的PT、 APTT 显著更低，FIB 水平显著更高 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的凝血功能相关指标比较 （±s）

表2 两组的凝血功能相关指标比较 （±s）

注： 与本组治疗前比较，*P ＜0.05。

时间组别nPT （s）APTT （s）FIB （g/L）治疗前A 组4315.92±2.1234.07±3.112.55±0.51 B 组4315.34±2.0533.68±3.252.67±0.55 t 1.2900.5691.049 P 0.2010.5710.297治疗后A 组439.02±1.42*24.85±2.08*3.87±0.58*B 组4311.85±1.96*29.13±2.65*3.25±0.52*t 7.6678.3315.219 P 0.0000.0000.000

2.3 用药安全性 A 组的不良反应总发生率 （4.65%） 与B 组（9.30%） 相比，差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表3。

表3 两组的不良反应发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

近年来，随着人口老龄化程度的不断加剧，我国老年UGB患者人数明显增多。诱发老年UGB 的病因较多，主要包括消化性溃疡 （十二指肠溃疡、 胃溃疡）、 急性胃黏膜病变等［5］。老年UGB 患者由于身体机能逐渐衰退，多合并凝血功能下降、动脉硬化、 血管舒缩功能不良等情况，导致止血难度较大［6］。因此，如何提高老年UGB 患者的止血效果，有效改善其预后，成为目前临床研究的热点问题。

现阶段，临床对于老年UGB 的治疗以减少胃酸分泌，抑制胃蛋白酶活性，有效止血为原则［7］。本研究分别采用奥美拉唑、 雷尼替丁对老年UGB 患者进行治疗，结果显示，A 组的治疗总有效率为95.35%，显著高于B 组的79.07% （P＜0.05）； A组治疗后的PT、 APTT 均显著低于B 组，FIB 水平显著高于B组 （P＜0.05）； 表明与雷尼替丁相比，采用奥美拉唑治疗老年UGB 效果更佳，并可更有效地改善患者的凝血功能。分析原因在于： 作为一种组胺H2受体拮抗剂，雷尼替丁可有效抑制氨甲酰胆碱、 组胺等引起的胃酸分泌，抑制胃酶活性，发挥止血作用［8］； 但整体疗效一般，止血较慢，部分患者存在再出血情况。奥美拉唑是临床常用的质子泵抑制剂之一，具有起效快、抑酸效果好等优点［9］； 此外，奥美拉唑可有效抑制胃壁细胞中相关酶的活性，提高胃部pH 值，减少胃酸分泌，降低对血凝块的消化速度，进而提升血小板凝集功能，促进止血［10］。本研究结果还显示，A 组的不良反应总发生率 （4.65%） 与B 组（9.30%） 相比，差异无统计学意义 （P＞0.05），表明与雷尼替丁相比，采用奥美拉唑治疗老年UGB 未显著增加患者不良反应的发生，用药安全性较高。

综上所述，与雷尼替丁相比，奥美拉唑治疗老年UGB 的效果更好，可更有效地改善患者的凝血功能，且未增加患者用药安全风险，值得临床推广应用。