去骨瓣减压术后不同时间颅骨修补术对颅脑创伤患者运动功能、 神经功能及自主生活能力的影响

刘雷震，张圣旭，王贵聪

（开封市中心医院神经外科，河南 开封 475000）

颅脑创伤属神经外科常见病症之一，主要是因交通意外、高处坠落等外界暴力所致，死亡率极高。去骨瓣减压术是目前临床治疗颅脑创伤的重要手段，能够及时有效地降低颅内压，但该手术会对颅骨完整性造成不同程度的损害，增加脑积水等并发症发生风险［1］。颅骨修补术是应对减压术后颅脑缺损开展的一种手术治疗方式，可恢复颅腔生理解剖构造的完整性，维持颅内外压均衡，降低减压术后并发症发生风险，改善患者的神经功能［2］，但关于其在去骨瓣减压术后的最佳实施时机至今尚无统一标准。基于此，本研究选取我院收治的110 例颅脑创伤患者，旨在探讨去骨瓣减压术后不同时间颅骨修补术对其运动功能、 神经功能及自主生活能力的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年1月在我院行去骨瓣减压术的110 例颅脑创伤患者，随机均分为两组。对照组55例患者中男30 例，女25 例；年龄19 ～67 岁，平均 （42.38 ±6.25） 岁； 骨窗110.98 ～178.42 cm2，平均 （149.32 ± 11.38）cm2。观察组55 例患者中男32 例，女23 例；年龄18 ～69 岁，平均 （42.51 ± 6.33） 岁； 骨窗112.05 ～176.95 cm2，平均（148.89 ± 12.85） cm2。两组的一般资料均衡可比 （P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准： 患者符合 《中国颅脑创伤外科手术指南》［3］中颅脑创伤相关诊断标准； 在我院行去骨瓣减压术，术后有颅骨修补指征 （CT 结果显示存在颅脑缺损）； 精神正常，无视听或交流障碍。排除标准： 伴发颅脑积水、 颅内感染等疾病者； 合并其他重要脏器疾病者； 非首次颅脑创伤者； 伴严重精神认知障碍者； 中途退出者。

1.3 治疗方法 两组患者均予以去骨瓣减压术处理，术后行CT扫查，判断颅骨缺损程度，并根据CT 数据制备塑形钛合金颅骨钛网。对照组于减压术后3 ～6 个月行颅骨修补术，观察组于术后3 个月内行颅骨修补术。修补具体步骤为： 修补前协助患者调整体位，具体结合颅骨缺损部位调整，经气管插管全身麻醉后，在原减压术切口入路，从骨窗缘往帽状腱膜下间隙分离，再游离帽状腱膜下间隙至颞肌以外部位皮瓣，剥离以充分暴露硬脑膜，操作时若有硬脑膜缺损问题，需先进行修补再剥离，且注意保护硬脑膜完整； 完成后充分显露骨窗，将骨膜剥离，置钛网于骨窗缘位置，并使用螺钉固定，使用适量过氧化氢溶液清洗创面，检查未见渗血点后，对术区使用生理盐水清洗，留置引流管，逐层关闭切口，并对切口进行加压包扎。颅骨修补术后两组患者均连续随访6 个月。

1.4 观察指标 ①运动功能。采用Fugl－Meyer 运动功能评定量表 （FMA） 评估患者修补术前及术后6 个月的运动功能，该量表包括上肢 （66 分） 与下肢 （34 分） 两部分，总分100 分，得分越高则运动功能越好。②神经功能。采用美国国立卫生研究院卒中量表 （NIHSS） 评估患者修补术前及术后6 个月的神经功能，量表包括语言、 意识及运动等评估项，总分42 分，得分越高则神经功能缺损越严重。③自主生活能力。采用改良Rankin 量表 （mRS） 评估患者术前及术后6 个月的自主生活能力，0 ～6 分依次表示无症状、 轻度症状、 轻度残疾、 中度残疾、 重度残疾、 极重度残疾 （卧床） 以及死亡，得分越高则自主生活能力越差。④并发症，包括颅内感染、 脑积水、 硬膜外血肿、 切口愈合不良等。

1.5 统计学分析 采用SPSS 23.0 软件分析数据。计量资料以±s 表示，行t 检验； 计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 运动功能、 神经功能及自主生活能力 修补术后6 个月，观察组的FMA 评分显著高于对照组，NIHSS 评分、 mRS 评分均显著低于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的FMA 评分、 NIHSS 评分及mRS 评分比较 （±s，分）

表1 两组的FMA 评分、 NIHSS 评分及mRS 评分比较 （±s，分）

时间组别nFMA 评分 NIHSS 评分 mRS 评分术前观察组5549.82±3.79 20.03±2.352.96±0.83对照组5549.23±4.18 19.86±2.132.92±0.79 t 0.7750.3970.258 P 0.4390.6910.796术后6 个月 观察组5565.76±5.46 10.13±1.421.69±0.52对照组5559.88±7.32 14.85±2.091.91±0.60 t 4.77513.8532.054 P 0.0000.0000.042

2.2 并发症 观察组的术后并发症发生率为5.45%，显著低于对照组的18.18% （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的并发症发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

目前，临床针对颅创伤患者主要采用去骨瓣减压术进行治疗，该术式可充分扩大颅腔容积、 降低颅内压和改善脑微循环，但会影响颅骨完整性，造成脑组织继发性损害，故需择期实施颅骨修补术［4］。传统治疗方案推荐在减压术后6 ～12 个月行颅骨修补术，但近年越来越多研究［5－6］表明，去骨瓣减压术后早期 （3 个月内） 针对颅骨缺损进行修补，可大大降低颅脑创伤患者的远期并发症发生率，获得更好的治疗效果及预后。本研究结果显示，修补术后6 个月，观察组的FMA 评分显著高于对照组，NIHSS 评分、 mRS 评分及并发症发生率均显著低于对照组 （P 均＜0.05），表明颅脑创伤患者在去骨瓣减压术后3 个月内行颅骨修补术能够获得较去骨瓣减压术后3 ～6个月行修补术更理想的效果，并能减少患者并发症的发生，与杨兵等［7］的研究结果一致。分析原因如下： 颅脑创伤所致神经水肿多于伤后3 周内消退，在去骨瓣减压术后3 个月内行颅骨修补术，具备可行条件，而术后3 个月是颅脑创伤的关键恢复期，在去骨瓣减压术后3 个月内行颅骨修补术，能够在较短时间内解除皮瓣凹陷对脑组织的压迫，有效发挥颅骨对脑组织的保护效应，同时在较短时间内促进脑内静脉回流，改善神经供血状况，为患者神经功能以及四肢活动功能的早期恢复创造有利条件，进而提高患者的自主生活能力； 此外，在去骨瓣减压术后3 个月内行颅骨修补术，因颅骨缺损时间较短，患者发生脑血流循环障碍的程度较轻，受颅内压失衡的影响较小，此时手术也较有利于预防各种并发症发生； 而在去骨瓣减压术后3 ～6 个月行颅骨修补术，颅骨缺损时间较长，脑组织长时间处于无保护状态，则相对容易受皮瓣过度凹陷的刺激，导致大脑皮质层损伤加重，影响患者神经及四肢活动等功能恢复，同时脑部长时间缺乏有效保护，也容易造成颅内供血以及结构改变，增加并发症发生风险。

综上所述，与去骨瓣减压术后3 ～6 个月行颅骨修补术相比，术后3 个月内行颅骨修补术更利于改善颅脑创伤患者的运动功能、 神经功能及自主生活能力，降低患者并发症发生率。