经筋刺法治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者的临床研究

沈志全,孙 娜,王愉鸿,马苑华

(沧州市中心医院,河北 沧州 061000)

腰椎间盘突出症是患者的腰椎间盘包括髓核、纤维环及软骨板等部分在多种因素作用下出现的一种慢性退行性病变,是骨科临床常见的一种慢性疾病[1]。患者发病后常以剧烈腰痛为主要特点且出现下肢放射痛、间歇性跛行、马尾综合征与下肢麻木等临床症状,并影响患者的日常活动能力[2]。西医对于腰椎间盘突出症主要以药物治疗为主,包括非甾体抗炎、糖皮质激素与肌肉松弛药等从抗炎和镇痛角度缓解患者的疼痛感[3-4]。患者治疗后短期的症状有一定的缓解,但并未实现根治,患者在停药后疼痛程度仍然加剧,且长期服药易产生较多的不良反应且影响患者的治疗效果[5]。中医认为腰椎间盘突出症属于“腰痛”“痹证”的范畴,患者的病机根本在于肝肾亏虚、经络不通与气血瘀滞等,治疗时应从活血祛瘀、通络行气等角度展开[6]。经筋刺法是根据薛立功教授的经筋理论辨证取穴的一种治疗方法,寻找筋膜疼痛部位的常见结筋病灶点进行针刺,具有温阳行气、活血化瘀的功效,用于顽固性筋膜疼痛的治疗效果良好[7]。腰椎间盘突出症引起的腰部疼痛也属于经筋病症,本研究以腰椎间盘突出症患者为研究对象,给予经筋刺法治疗,综合评估治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年8月—2022年8月沧州市中心医院收治的80例气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者为对象,随机分为观察组、对照组,各40例。观察组：男性21例、女性19例,年龄18～75岁,平均年龄(49.38±10.16)岁,病程2～10个月,平均病程(6.81±1.93)个月,突出部位：L3～413例、L4～517例和L5～S110例;对照组：男性18例、女性22例,年龄18～75岁,平均年龄(47.09±10.26)岁,病程2～9个月,平均病程(7.21±1.90)个月,突出部位：L3～411例、L4～515例和L5～S114例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《腰椎间盘突出症诊疗指南》[8]制定：①症状：患者腰痛、下肢放射痛、间歇性跛行和马尾综合征等症状;②体征：患者腰椎侧凸、腰部活动受限、压痛、叩痛及骶棘肌痉挛;③腰椎X线平片：可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[9]中气滞血瘀证制定：①主症：腰腿疼痛、腰部板硬、日轻夜重、俯仰旋转受限及痛处拒按;②次症：舌质暗紫,或有瘀斑,脉弦紧或涩。

1.3 纳排标准

1.3.1 纳入标准 ①患者经诊断确诊为腰椎间盘突出症,符合关于腰椎间盘突出症的西医、中医诊断标准;②患者中医辨证分型为气滞血瘀型;③患者对治疗药物双氯芬酸胶囊无禁忌症;④患者能够耐受经筋刺法治疗;⑤患者入组前了解研究主要内容并同意参与;⑥研究方案通过伦理学审查。

1.3.2 排除标准 ①合并其他骨科类疾病如骨折、骨质疏松患者;②腰椎骨损伤病史患者;③妊娠、哺乳期妇女、严重心功能衰竭及肿瘤患者等特殊人群;④入组本研究前已经接受类似治疗药物干预的患者;⑤观察指标数据收集不完整的患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 常规西药治疗,患者以双氯芬酸钠缓释胶囊(Temmler Ireland Ltd,规格：75 mg,进口药品注册证号H20170098)口服,每次75 mg,1次/d,以1周为1个疗程。患者治疗期间应注意卧床休息,同时进行理疗、物理牵引治疗,并进行适当的运动训练干预。

1.4.2 观察组 以经筋刺法治疗。操作方法为：患者取俯卧位,治疗开始前先沿着患者的各经筋循行路线探查患者的受损经筋病灶点,并充分暴露患者的腰部治疗部位。探查确定经筋病灶点后,如探查时出现疼痛、酸、胀、麻和触电样感觉时即可确定为经筋病灶点,并给予标记,在病灶点处以75%乙醇进行常规消毒。用华佗牌一次性针灸针(型号：50 mm×0.3 mm)对标记的经筋病灶点进行针刺,每个病灶点刺入3针,第1针刺入患者的经筋灶点正中位置,然后在该针刺点两旁约1寸处各刺入1针,3针针尖全朝向病灶点,进针深度依据患者局部肌肉组织丰富程度而定。再实施滞针法,即以单方向右旋针体至滞针,提拉捻转8～10次,以患者出现酸、麻、胀和痛感后留针30 min后退针,治疗1次/d,每周治疗5 d休息2 d,以1周为1个疗程,基础干预方案同对照组。两组患者连续治疗3个疗程。

1.5 评价指标

1.5.1 临床疗效 标准参照《“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识》[10]制定：①显效：患者腰痛、下肢放射痛、间歇性跛行与马尾综合征等症状基本消退,中医症候积分下降>80%;②有效：症状显著减轻,中医症候积分下降30%～80%;③无效：症状未改善,中医症候积分下降<30%。总有效率=(显效+有效)例数÷总例数×100%。

1.5.2 中医症候积分 对两组治疗前后主要中医症候积分包括腰腿疼痛、腰部板硬、下肢麻木和舌质暗紫进行评估比较,得分范围0～6分,分值越低代表症候越轻[11]。

1.5.3 炎症因子水平 采集空腹静脉血3 mL,采用TDZ5-WS型高速离心机(湖南湘仪仪器公司)离心分离得到血清上清液标本以酶联免疫吸附试验法检测炎症因子前列腺素E2(PGE2)、CXC趋化因子配体10(CXCL10)和白介素-27(IL-27)水平,检测仪器为Varioskan LUX型多功能酶标仪(美国赛默飞世尔公司)。

1.5.4 生物力学指标 于患者治疗前后采用Hoggan microFET2数字肌力测试仪(美国霍根公司)对患者的腰背肌生物力学指标包括平均功率(Average power,AP)、峰力矩(Peak moment,PT)和腰背屈/伸比值(Lumbar flexion/extension ratio,F/E)进行统计比较。

1.5.5 安全性 两组不良反应发生率。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率为92.50%(37/40),高于对照组患者的75.00%(30/40), 差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 两组患者治疗前后中医症候积分比较

治疗后,观察组中医症候积分包括腰腿疼痛、腰部板硬、下肢麻木和舌质暗紫均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后中医症候积分比较

2.3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较

治疗后,观察组PGE2、CXCL10及IL-27水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较

2.4 两组患者治疗前后生物力学指标比较

治疗前,两组患者生物力学指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者生物力学指标均显著改善,且观察组生物力学指标AP、PT高于对照组,F/E低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后生物力学指标比较

2.5 两组患者治疗安全性比较

两组患者不良反应发生率为15.00%(6/40)、10.00%(4/40),差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组患者治疗安全性比较 [例(%)]

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床常见的骨科慢性疼痛性疾病,患者以腰腿部疼痛为主要症状,并伴有明显的腰部活动受限,常伴有下肢麻木等症状。腰椎间盘突出症多发于青壮年人群,此类患者受到长期的高强度负重运动、腰肌劳损等因素的诱导,导致该病的发生,并且具有较高的复发率和致残率,严重影响患者的正常活动[12]。目前,西医认为它的疼痛主要是椎间盘突出后压迫神经根所致。目前,主要治疗手段有药物治疗和手术治疗,其中以药物治疗最常见[13]。非甾体抗炎药和糖皮质激素是治疗腰椎间盘突出症的首选药物,双氯芬酸钠是常用的非甾体抗炎药,通过发挥抗炎作用,减少炎症介质的合成分泌,可缓解腰椎间盘突出症患者的疼痛感,延缓患者病情的进展[14]。本研究中对照组以双氯芬酸钠缓释胶囊治疗,患者的总有效率为75.00%,表明西药治疗腰椎间盘突出症有一定的效果,但疗效仍有可提升的空间,主要是因为西药治疗仅能缓解部分症状,并不能达到根治的目的。

中医在腰椎间盘突出症治疗方面积累了丰富的经验,将该病归属于“痹证”“腰痛”范畴,病机为患者先天禀赋不足、后天失养和劳损外伤,并且因肝肾虚劳、脾肾失养导致气血瘀阻、气不行血,致使筋脉失养,导致患者的下腰部气血运行不畅、瘀血阻滞和堵塞经络,久则瘀血不去,新血不通,使腰府失养,不通则痛,引起腰部及下肢剧烈疼痛感[15-16]。中医认为发病的根本病机在于经络阻滞、气血不畅与气滞血瘀,治疗时应从活血祛瘀、舒筋通络与行气止痛等方面入手[17]。基于此研究中观察组以经筋刺法进行治疗干预,患者的总有效率有显著的提升,表明经筋刺法治疗腰椎间盘突出症有良好效果。这是因为经筋刺法是根据薛立功教授的经筋理论辨证取穴的一种治疗方法,区别于正经经穴,该法治疗理论认为经筋是经络系统的重要组成部分,是十二经脉之气结、聚、散与络于筋肉关节的体系,用于腰椎间盘突出症治疗最主要的是确定筋结位置,包括足太阳膀胱经筋结和足少阳胆经筋结、足阳明胃经筋结、足少阴肾经筋结,并通过指尖、指腹及手指合力等方法寻找上述筋结点,然后用针灸针对上述经筋病灶点进行针刺,能够获得活血行气、祛瘀通络、调和气血和理气止痛之功效,由此可有效缓解患者气滞血瘀导致的腰椎间盘突出症各项症状,患者的主要中医症候包括腰腿疼痛、腰部板硬、下肢麻木与舌质暗紫均得到显著改善[18-19]。经筋刺法治疗强调根据病因、病机和病位进行局部取穴,重视中医整体观念,并根据临床需要灵活运用循经排刺、多针浅刺等方法,相比于常规针刺疗法能够获得更好的治疗效果,达到标本兼治的目的。

腰椎间盘突出症患者病情进展过程是一个炎症反应参与的过程,PGE2是一种常见的炎症因子,当机体受到生理或病理的刺激,PGE2水平上调刺激炎症反应的发生,在腰椎间盘突出症患者炎症介质的释放和浸润过程中扮演重要作用[20]。CXCL10是一种小分子蛋白,具有诱导附近反应细胞定向趋化的能力,能够诱导炎性细胞因子的定向迁移,促进炎症反应的进展[21]。IL-27是白介素家族中的一员,是机体内常见的一种促炎因子,能够促进T细胞的激活,是炎症反应发生的早期启动因子[22]。观察组治疗后的PGE2、CXCL10及IL-27水平均低于对照组,表明经筋刺法治疗能够抑制炎症反应的发生。腰椎间盘突出症患者发病过程中,患者的脊柱稳定性下降,导致患者的腰背部肌群的生物力学性能下降,本研究中观察组治疗后的腰背肌AP、PT高于对照组,F/E低于对照组,表明经筋刺法治疗能够改善患者的生物力学性能,可能与经筋刺法治疗的疏经通络、续骨强筋等作用有关[23]。由于研究时间和纳入样本数量的限制,本研究也存在一定的不足,比如经筋刺法对于腰椎间盘突出症患者生活质量和复发率的改善效果尚未进行深入观察,可在今后研究中进行。

综上所述,经筋刺法治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症效果良好,能够改善患者主要中医症候,增强患者腰背肌生物力学水平,抑制炎症因子水平,治疗安全性较好。