双侧腹直肌鞘阻滞对老年胃癌根治术患者术后疼痛及T 淋巴细胞亚群的影响研究

陈晓影，蒋俊丹

福建省立医院麻醉科，福建福州 350001

老年胃癌根治术是临床常见术式之一，而此类治疗方式作为有创性治疗，可导致患者术后出现疼痛等不适感，不利于患者后期康复效果。同时，疼痛刺激还可对机体多方面造成较大不良影响，其中机体免疫受影响较大，因此对本类患者进行围术期麻醉镇痛的需求较高[1-2]。临床中与胃癌根治术患者相关的麻醉镇痛研究多见，其中双侧腹直肌鞘阻滞是本类手术常见的麻醉镇痛方式之一，较多研究对其效果给予肯定，但是相关研究的结果存在普遍差异[3-5]，关于老年患者术后疼痛及T 淋巴细胞亚群的研究相对较少。本研究随机选取2022 年6—12月福建省立医院收治的80 例老年胃癌根治术患者，观察双侧腹直肌鞘阻滞对老年胃癌根治术患者免疫功能及术后疼痛的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的80 例胃癌根治术老年患者，按随机数表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男22 例，女18 例；年龄60～75 岁，平均（67.36±5.66）岁；美国麻醉师协会分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级10 例；开腹手术29 例，腹腔镜手术11 例。观察组中男21 例，女19 例；年龄60～76 岁，平均（67.56±5.96）岁；美国麻醉师协会分级：Ⅱ级29 例，Ⅲ级11 例；开腹手术28 例，腹腔镜手术12 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本院医学伦理委员会批准本研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄≥60 岁；胃癌根治术手术患者。排除标准：血凝功能异常或肝肾功能异常者；有消化系统手术史者；神经系统疾病史者；临床资料不完整者。

1.3 方法

两组患者均按照常规开腹或腹腔镜胃癌根治术进行治疗。在此基础上，两组患者均接受常规全身麻醉方案，诱导方案选择联合使用咪唑安定（国药准字H19990027；规格：5 mL∶5 mg）、舒芬太尼（国药准字H20054171；规格：1 mL∶50 μg）、顺式阿曲库铵（国药准字H20174008；规格：5 mL∶10 mg）及依托咪酯（国药准字H32022379，规格：5 mL∶10 mg），维持方案选用丙泊酚（国药准字J20110058，规格：20 mL∶200 mg）、瑞芬太尼（国药准字H20143314；规格：1 mg）及七氟醚（国药准字H20090714；规格：250 mL）。对照组进行常规干预，术后均接受静脉自控镇痛，将150 μg 舒芬太尼、10 mg 托烷司琼（国药准字H20050513；规格：5 mL∶5 mg）加入生理盐水配置为150 mL，单次剂量为3 mL，锁定时间为10 min。观察组则在对照组的基础上进行双侧腹直肌鞘阻滞，气管插管完成后，于腹直肌与腹直肌后鞘间隙进行穿刺，先以1～2 mL 生理盐水注入，后抽无血后，再以0.3%罗哌卡因（国药准字H20140763；规格：10 mL∶20 mg）注入，按照0.2 mL/kg 的剂量应用，对侧进行相同穿刺及处理。

1.4 观察指标

统计及比较两组视觉模拟量表（Visual Analogue Scale, VAS）评分、血清前列腺素E（2prostaglandin E2, PGE2）、缓激肽（bradykinin, BK）及P 物质（substance P, SP）及T 淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+及CD8+）。①VAS 评分：于术前及术后6、12、24、48 h分别于静息、运动状态下的疼痛状态采用VAS 评分进行评估，由患者于卧床静息及活动时分别进行评估，其评分范围为0～10 分，0 分表示无痛，1～3 分为轻微疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10 分为重度疼痛[6]。②疼痛相关的炎症因子：于术前及术后24、48 h 分别采集两组的肘静脉血5.0 mL，离心速度为3 000 r，离心5 min，进行PGE2、BK 及SP 的检测。③T 淋巴细胞亚群检测：术前及术后24 h、48 h 分别采集两组的肘静脉血5.0 mL，进行T 淋巴细胞亚群的检测。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（）表示，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后静息VAS 评分比较

术前，两组静息VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后，观察组静息VAS 评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术前后静息VAS 评分比较[()，分]

表1 两组患者手术前后静息VAS 评分比较[()，分]

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

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2.2 两组患者手术前后运动VAS 评分比较

术前，两组运动VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组运动VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术前后运动VAS 评分比较[()，分]

表2 两组患者手术前后运动VAS 评分比较[()，分]

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组患者手术前后疼痛相关炎症因子比较

术前，两组疼痛相关炎症因子比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后24、48 h 观察组疼痛相关炎症因子显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术前后疼痛相关炎症因子比较()

表3 两组患者手术前后疼痛相关炎症因子比较()

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

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2.4 两组患者手术前后T 淋巴细胞亚群比较

术前，两组T 淋巴细胞亚群比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后24、48 h 观察组CD8+低于对照组，术后48 h 观察组CD3+、CD4+高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者手术前后T 淋巴细胞亚群比较[()，%]

表4 两组患者手术前后T 淋巴细胞亚群比较[()，%]

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

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3 讨论

良好的围术期疼痛管控与患者的预后密切相关。术后疼痛控制不佳会导致不良的神经内分泌应激反应，延迟胃肠功能恢复，增加机体耗氧量，促使血栓形成，不利于患者术后康复。老年胃癌根治术患者围术期的麻醉镇痛需求相对较高，与年龄和机体因素等相关，针对此类手术老年患者的围术期期镇痛尤为重要[6-7]。术后疼痛是影响患者生存质量的关键因素，疼痛不仅仅导致患者的主观不适感突出，对机体多系统器官如循环、免疫系统的影响也普遍存在[8-9]。硬膜外阻滞技术虽已广泛应用于胃肠道手术患者的术后镇痛，但因相关禁忌证如凝血功能障碍、腰背部疼痛等，限制了相关的应用场景，并且硬膜外镇痛引起皮肤瘙痒的发生率仍需关注[10-11]。近年来临床中以双侧腹直肌鞘阻滞用于腹部手术的研究不断增多，其通过麻醉阻滞腹直肌鞘内神经丛起到腹部镇痛作用[12-13]。

手术作为创伤性治疗方式，其所致的疼痛相关炎症因子（PGE2、BK 及SP）呈现普遍升高的状态，而随着相关疼痛应激得到控制，其表达可随之降低，可作为麻醉镇痛方式有效程度的重要参考方面[3,14]。机体免疫受疾病、手术及麻醉等多方面影响较大，因此其表达的变化的监测意义较高，对于患者围术期的免疫应激变化具有直观的反应意义。而T 淋巴细胞亚群作为机体免疫的重要评估方面，其在手术患者围术期的监测价值较高[12-15]。

本研究结果显示，双侧腹直肌鞘阻滞对老年胃癌根治术患者镇痛效果良好，可明显降低患者术后6、12、24、48 h 静息和运动VAS 评分（P＜0.05），这与多项腹直肌鞘阻滞应用于胃癌根治术的研究结果一致。同时，观察组患者术后24、28 h 炎症因子PGE2[（239.72±31.15）、（241.75±30.01）pg/mL]、BK[（10.90±3.30） 、（11.56±2.75） μg/L]、SP[（13.75±2.90）、（15.01±3.21）pg/mL]均显著低于对照组（P＜0.05），其原因可能是双侧腹直肌鞘阻滞良好的镇痛作用抑制了伤害性刺激向脊髓背角的传入，进而抑制了脊髓背角神经元发生的功能以及结构的重塑，减少了机体的炎症反应以及应激反应[16-17]。袁琳等[18]将腹横肌平面阻滞应用于腹腔镜下胃癌根治术患者，观察组患者术后疼痛有效缓解的同时炎症反应也得到减轻，术后12、48 h 的C 反应蛋白水平均显著低于观察组[24 h：（23.05±4.33）mg/L vs（27.51±4.67）mg/L，48 h：（10.08±2.07）mg/L vs（15.06±2.48）mg/L]（P＜0.05），这与本研究结果相同。但是，Martin 等[19]的研究有不同结果，其将腹直肌鞘阻滞应用于中线开腹患者，阻滞患者术后炎症指标C 反应蛋白、白介素-6、白介素-8 与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。这可能与研究对象及检测指标差异有关，本研究包括腔镜与开腹手术的老年患者，Martin 等人研究均为中线开腹患者。本研究检测炎症因子均与疼痛密切相关，而C 反应蛋白、白介素-6、白介素-8 则是非特异性细胞因子，多种因素可导致其表达差异。

术后观察组CD4+明显高于对照组，CD8+则明显低于对照组（P＜0.05）。Zhang Y 等[8]研究结果显示，观察组CD4+水平显著高于对照组（P＜0.05）。这可归因于双侧髂筋膜阻滞有效抑制手术刺激产生的神经冲动，抑制交感神经兴奋并降低对下丘脑-肾上腺皮质轴的影响。

综上所述，双侧腹直肌鞘阻滞有效减轻老年胃癌根治术患者的术后疼痛，且对免疫功能的不良影响较小。