复方杜仲汤用于腰椎管狭窄症椎间融合术的疗效分析

王庆敏，沈毅弘，胡冬平，李毅嵩，郑庆丰

福建省漳州市中医院骨伤科，福建漳州 363000

腰椎管狭窄症是临床常见的一种多病因引发的腰椎管狭窄综合征，以40 岁以上人群为主要发病群，有着较高发病率[1]。通常在静卧或者不活动状态下无症状表现，但在活动后往往会出现下肢乏力、酸痛等症状，需静卧一段时间才能恢复。伴随病情的进展，患者的肢体活动会明显受限，腰腿疼痛明显加重，对患者健康和生活造成不利影响[2-3]。近年来，腰椎间融合术在临床上广泛应用，手术方式有多种，微创经椎间孔入路腰椎椎间固定融合术是常用的一种微创术式，在取得与经椎间孔入路腰椎椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF）相当疗效下，实现最小创伤。虽通过手术可解除患者临床症状，但因术后相关部位的血管、肌肉等组织损伤，患者会存在明显的疼痛感，不利于术后康复。近年来，中医药在临床手术中的应用日益广泛，在术后抗炎、镇痛、康复等方面有着独特优势[4]。复方杜仲汤是临床治疗腰椎退行性病变的重要方剂，具有活血、化瘀、止痛、抗炎等作用。本文对2018 年5 月—2023 年5 月漳州市中医院接治的85 例患者进行回顾性研究，探讨复方杜仲汤用于腰椎管狭窄症椎间融合术中的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院诊治的85 例腰椎管狭窄症患者的临床资料。根据临床治疗方式不同分为对照组和研究组。对照组40 例，男16 例，女24例；年龄48～76 岁，平均（60.3±4.8）岁；骨密度1.5～1.7 g/cm3，平均（1.61±0.08）g/cm3。研究组45 例，男18 例，女27 例；年龄50～73 岁，平均（58.8±5.1）岁；骨密度1.5～1.8 g/cm3，平均（1.69±0.09）g/cm3。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经临床症状、影像学等检查确诊，符合中西医有关诊断标准[5]；保守治疗6 个月未到预期效果，符合微创经椎间孔入路腰椎椎间固定融合术手术适应证；影像学检查确诊属于单节段狭窄，病变节段是L2～3～L4～5；术后均配合治疗及护理干预。

排除标准：严重骨质疏松症者；腰椎多节段现退行性病变者；卧床后下肢神经症状未明显改善，需直接后路椎管减压者；药物过敏及存在禁忌证者；既往腰椎肿瘤、畸形等病史者。

1.3 方法

两组患者均行微创经椎间孔入路腰椎椎间固定融合术治疗，严格按照手术流程及规范操作。术后对照组进行常规治疗，服用甲钴胺分散片（国药准字H20080290 规格：0.5 mg），0.5 mg/次，3 次/d；服用塞来昔布胶囊（国药准字J20130156），200 mg/次，1 次/d，连续服药1 周。

研究组则联用中医处方复方杜仲汤治疗，处方构成：（姜）厚朴、当归、赤芍、断续、桃仁、牡丹皮、（炒）枳壳、（盐）杜仲、（醋）延胡索各10 g，（醋）没药、（醋）乳香各6 g。清水煎熬，取汁400 mL，分早晚2 次餐后温服，200 mL/次，术后第2 天开始用药，连续用药1 周。

1.4 观察指标

①比较两组中医证候积分：在治疗前、治疗后7 d 评估，包括肢体麻木、间歇性跛行、腰膝酸痛以及活动受限等4 项，其中前两项为0～6 分，后两项为0～3 分，总评分越高表明病症越严重。②比较两组腰椎疼痛及功能：应用疼痛视觉模拟法（Visual Analogue Scale, VAS）评测治疗前、治疗后7 d 时前后腰腿疼痛度，0～10 分，评分越高表示疼痛越严重；以颈脊髓功能评分法（Japanese Orthopaedic Association Scores, JOA）评测腰椎功能，共29 分，评分越高表明功能恢复越好[6]。

1.5 评定标准

根据治疗前后症状改善情况评估腰椎功能恢复效果：优为腰痛、下肢放射性痛等症状基本或者全部消失，能基本正常生活；良为腰腿存在轻微的症状，有轻度活动受限，对日常生活无影响；差为腰痛、下肢放射性痛等症状有一定改善，活动明显受限。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.6 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医证候积分对比

治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组的中医证候积分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后中医证候积分比较[()，分]

表1 两组患者治疗前后中医证候积分比较[()，分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.2 两组患者治疗前后腰腿疼痛度及腰椎功能对比

治疗后，研究组VAS 评分低于对照组，且JOA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS、JOA 评分比较[()，分]

表2 两组患者治疗前后VAS、JOA 评分比较[()，分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组患者腰椎功能康复优良率对比

研究组的腰椎功能恢复优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者腰椎功能康复优良率比较

3 讨论

腰椎管是人体腰椎最为重要的构成，其内部有组织增生肥厚就会造成椎管腔狭窄，这会导致马尾等神经根管受到压迫，进而引发腰腿、背部症状的病症。微创经椎间孔入路腰椎椎间固定融合术是一种微创腰椎间融合术，相对传统TLIF，其创伤更小，患者痛苦小，术后恢复更快[7]。椎间融合术后，虽然患者髓核突出物经过处理后，其有形之邪已被消除，但其无形之邪仍旧存在，同时内固定物的置入，与周遭相互挤压，仍会导致气血阻滞，产生疼痛。有学者指出，旧瘀不去，新血不生，如不行气止痛、活血化瘀，一则相互影响，愈加严峻，二则经遂不通，不利于术后恢复[8]。同时，有研究提到荣卫、血脉之所以正常运行，以及脏腑之间相养相生，皆源于气也，因此，临床总结出行气止痛、活血化瘀的治疗原则[9]。

现代医家以行气止痛、活血化瘀治疗微创经椎间孔入路腰椎椎间固定融合术的临床研究良多[10]。现代药理研究，杜仲有效成分能有效抑制NF-kB 的生物学活性，进而调控机体内的促炎介质释放[11]。当归中的多糖类物质能促进造血细胞增殖分化，加快造血细胞生成，进而达到补血之效。有研究发现，醋炙处理的延胡索产生的镇痛效果比生药强[12]。续断中的有效成分川续断皂苷Ⅵ能够保护骨组织，研究发现其助于促进成骨细胞前体细胞增殖与分化。桃仁有抗凝作用，其提取物能降低血液粘稠度，促进局部血流，同时有护肾作用。没药中的倍半萜、莪术烯等成分有着良好镇痛效用。研究发现，没药挥发油对家兔有抑血小板聚集和抗凝活性[13]。制乳香的镇痛作用就是对神经末梢活性的抑制性，同时可改善局部血运，加快渗出吸收，进而达消肿止痛之效。赤芍具有清热凉血，活血祛瘀之功效。枳壳具有活血通经，散瘀止痛之效，可用于瘀血作痛干预。牡丹皮有活血化瘀功效，研究表明，其有效成分有改善微循环、改善局部缺血等作用[14-17]。基于此，本研究以微创经椎间孔入路腰椎椎间固定融合术联合中药复方杜仲汤治疗腰椎管狭窄症，从结果看，治疗后，研究组中医证候积分均优于常规治疗的对照组，且腰腿VAS 评分、JOA 评分优于对照组（P＜0.05）。治疗后，研究组腰椎功能恢复优良率为93.33%，显著高于对照组的82.50%（P＜0.05）。吴峰[18]的研究中，在腰椎管狭窄症术后应用腰痹通胶囊治疗患者的优良率为85.0%，高于常规治疗对照组的76.5%（P＜0.05），与本研究结论基本一致，可以看出复方杜仲汤用于腰椎管狭窄症椎间融合术有良好效果。

综上所述，在腰椎管狭窄症微创经椎间孔入路腰椎椎间固定融合术治疗中联用复方杜仲汤，有助于改善临床症状，减少术后腰腿疼痛，促进腰椎功能恢复，有着良好、确切效果，有着重要临床价值。