滚轮微针联合aFGF 治疗痤疮萎缩性瘢痕的效果研究

兰临锋，林美麟，左红冰，左秀梅，陈玉

1.武夷山市立医院皮肤性病科，福建南平 354300；2.福建医科大学附属福清市医院皮肤科，福建福州 350300

痤疮好发于皮脂溢出部位，其在病情进展中若出现脓疱、囊肿等则会留下不同类型的瘢痕，其中临床以痤疮萎缩性瘢痕（acne atrophic scars, AAS）多见[1]。其不仅会影响患者的容貌外形，同时还会对其心理健康以及社交生活等造成消极影响[2]。临床治疗AAS 常用的方法有化学剥脱、皮下分离、手术切除、打孔植皮、皮肤磨削等，通常以上多种方法联用能取得理想效果，但仍然存在色素、瘢痕无法完全消除等问题[3]，因此临床需要寻求新的疗法来保证AAS 治疗的有效性与安全性。滚轮微针在皮肤美容领域广泛应用，通过滚筒上的微针刺穿皮肤形成微小孔道，此类微损伤可激发皮肤的修复再生功能[4]，同时微孔也利于提高药物的渗透能力[5]，但其单一使用疗程较长，临床多建议与其他手段进行联合。酸性成纤维细胞生长因子（acidic fibroblast growth factor, aFGF）为细胞生长以及分化的重要调节因子[6]，临床已广泛应用于溃疡愈合以及创伤修复等[7]。现阶段，鲜有关于滚轮微针联合aFGF 治疗AAS 的研究报道，对于二者联合应用的效果也尚未可知，基于此，本研究随机选取2021 年6 月—2023年2 月武夷山市立医院收治的150 例AAS 患者为研究对象，分析滚轮微针联合aFGF 治疗的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的150 例AAS 患者，编号后使用计算机程序随机分为对照组和观察组，各75例。对照组男35 例，女40 例；年龄21～32 岁，平均（27.63±3.15）岁；病程2～30 个月，平均（21.58±6.47）个月。观察组男39 例，女36 例；年龄21～34 岁，平均（27.50±3.30）岁；病程3～30 个月，平均（21.69±6.30）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经患者及家属知情同意，且获武夷山市立医院医学伦理委员会审批（武医2021005）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合痤疮萎缩性瘢痕的诊断标准[8]；瘢痕面积、发病部位均具备滚轮微针治疗条件；配合度较高，能够按要求完成治疗。

排除标准：面部有活动性单纯疱疹或带状疱疹者；入组前1 个月内有面部填充或注射史者；瘢痕存在严重皮肤破损及感染者；治疗期间失访者。

1.3 方法

两组患者均在治疗前进行面部卸妆与清洁，用5%复方利多卡因乳膏（国药准字H20063466；规格：10 g/支）局部厚涂外敷60～90 min，行表面麻醉后再次清洁消毒面部。

对照组在上述基础上予以滚轮微针治疗：按照从下到上、从内到外的顺序，在治疗区域进行反复交错滚动，待治疗区域出现密集、点状出血时即终止治疗。治疗1 次/月，两次治疗间隔1 个月，共治疗3 次。

观察组在对照组基础上联合aFGF 治疗，使用重组人酸性成纤维细胞生长因子（国药准字S20060102；规格：25 000 U/支）喷洒在滚轮微针治疗区域。治疗1 次/月，两次治疗间隔1 个月，共治疗3 次。

治疗结束后，立即予以两组患者医用胶原贴敷料（活玉）外用促进修复，并用冰袋外敷30 min 进行镇静。嘱患者治疗后24 h 内禁止洁面，72 h 内不使用强效面部清洁产品，同时使用奥络夫西地酸乳膏（批准文号HC20140017；规格：5 g∶0.1 g）防感染，2次/d，治疗期间严格防晒并做好保湿工作。

1.4 观察指标

①治疗效果。于治疗6个月后评价。瘢痕消退≥90%，且无新发皮损（痊愈）；瘢痕消退60%≤～90%，外观接近正常（显效）；瘢痕消退30%≤～60%，外观和颜色较治疗前有所减轻（有效）；瘢痕消退＜30%或无明显变化（无效）[9]。有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

②皮肤状态，分别于治疗前、治疗6 个月后评价。采用痤疮瘢痕权重评分（Echelle D'Evaluation Clinique des Cicatrices D'Acne, ECCA）[10]进行评价。瘢痕性质：V 型瘢痕，直径＜2 mm（计15 分）；U 型瘢痕，直径2～4 mm（计20 分）；M 型瘢痕，直径＞4 mm（计25 分）。瘢痕密集度：少量、限量以及大量瘢痕分别计1、2、3 分。总分=瘢痕性质×密集度（0～75分）。使用VISIA 皮肤检测仪对患者面部皮肤的纹理、毛孔和斑点情况进行定量检测，该检测仪通过在3 种不同光源下对皮肤拍照，然后自动生成检测分值，分值范围0～100 分，分值越小提示皮肤相应症状越轻。

③生活质量评价。于治疗前、治疗6 个月后采用痤疮病人特质性生活质量量表评价，从痤疮症状（30 分）、自我感知（30 分）、情感功能（30 分）和社会功能（24 分）4 个维度进行评价，总分0～114 分，分值越高则生活质量越佳。

④安全性评价。观察并统计患者皮肤发生瘙痒、疼痛、干燥、脱屑及色素沉着等情况。

1.5 统计方法

使用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。年龄、病程、皮肤状态以及生活质量评分等符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验；性别、疗效、不良反应发生情况等计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率对比

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比

2.2 两组患者皮肤状态比较

治疗6 个月后，观察组的ECCA 评分、皮肤毛孔值、纹理值及斑点指标评分均低于对照组且低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者皮肤状态比较[()，分]

表2 两组患者皮肤状态比较[()，分]

注：与本组治疗前比，*P＜0.05。

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2.3 两组患者生活质量评分比较

治疗6 个月后，观察组痤疮症状、自我感知、情感功能和社会功能评分均高于对照组且高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较[()，分]

表3 两组患者生活质量评分比较[()，分]

注：与本组治疗前比，*P＜0.05。

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2.4 两组患者不良反应情况比较

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应情况比较

3 讨论

痤疮为毛囊皮脂慢性炎症，发病率为1%～11%[11]。萎缩性痤疮瘢痕在痤疮愈合后极为常见，其形成与痤疮修复过程中真皮中的胶原蛋白降解、胶原与弹性纤维合成减少有关[12]，对患者容貌造成威胁，影响其社交与生活，因此寻求安全、有效的治疗手段治疗AAS 是当前亟待解决的医学问题。随着临床医学技术的发展以及人们对美容的追求，治疗AAS 的方法也日新月异。滚轮微针是一种较为成熟的技术手段，其利用微针刺破表皮来损伤纤维细胞和真皮结构，以此来刺激皮肤组织启动自我修复功能，在修复过程中能促进皮肤紧缩、胶原蛋白新生以及重塑，现阶段在瘢痕治疗以及皮肤紧致提升中应用频次较高[13]，但临床实践亦发现其单用疗程较长且效果欠佳[14]。aFGF 可调控创面炎症反应，促进创面愈合和组织重塑，还可促进间充质干细胞的分化引导生成血管和组织修复细胞，进而参与修复缺损、萎缩的表皮结构[15]。本研究特对AAS患者行滚轮微针联合aFGF 治疗，观察组治疗有效率为93.33%，高于对照组的82.67%（P＜0.05），与韩沁等[16]的研究结果，观察组治疗有效率为94.00%高于对照组的80.00%（P＜0.05）基本一致。观察组患者ECCA 评分、皮肤毛孔值、纹理值以及斑点等评分均低于对照组（P＜0.05），说明滚轮微针联合aFGF可进一步提升AAS 的治疗效果，改善患者的皮肤状态。分析原因，滚轮微针的细小针头穿透皮肤，对纤维细胞和真皮组织造成微损伤，刺激了皮肤组织产生大量胶原蛋白、玻尿酸来修复损伤[17]；在滚轮微针穿刺区域喷洒aFGF 溶液，利用滚轮微针在皮肤组织上形成的微小孔道协助aFGF 导入皮内及皮下，加强aFGF 的局部吸收[18]，促进瘢痕部位皮肤颜色、纹理尽快复常，双重作用下，使得治疗效果得以提升，患者皮肤状态得到改善。另外，观察组患者生活质量各指标评分均高于对照组（P＜0.05），分析可能与其症状改善，患者受外形容貌影响减轻有关。本研究还发现，观察组治疗不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），说明滚轮微针联合aFGF 治疗AAS 的安全系数较高，较为可靠。

综上所述，对AAS 患者行滚轮微针联合aFGF治疗，可改善患者的皮肤状态，提升其生活质量，有效且安全，在临床实践中具有较高的可行性与实践性。