胸腔镜肺段切除术在治疗老年早期非小细胞肺癌患者中的临床效果及对肺功能、并发症的影响

张升，闫军，何伟

1.宁夏医科大学总医院普胸外科，宁夏银川 750000；2.石嘴山市第二人民医院普外（肿瘤）、胸外科，宁夏石嘴山 753000

非小细胞肺癌属于原发性支气管肺癌中的一种，是临床中常见的恶性肿瘤，频发于中老年人群[1]。随着现代诊疗技术的不断发展与提升，早期非小细胞肺癌发现比例得到明显上升，并且在早期诊断后，及时采取有效的治疗措施，对于缓解疾病进展、延长患者生命周期十分关键[2]。目前，临床对于治疗早期非小细胞肺癌疾病仍是以手术治疗为主、化疗为辅，既往临床对早期非小细胞肺癌患者实施传统的开胸手术治疗，虽能在一定程度上清除病灶组织，但采用该种方式进行治疗创伤性较大，不利于改善预后[3]。近年，随着胸腔镜技术的不断发展，因其创伤小、视野清楚等优势，逐渐得以运用到肺癌疾病治疗过程中，其中胸腔镜肺段切除术与胸腔镜肺叶切除术均为目前早期非小细胞肺癌治疗的重要术式，并在临床运用中取得了较好的治疗效果，但目前临床对于两项技术治疗效果仍存在一定的争议[4-5]。基于此，本研究将回顾性选取来源于宁夏医科大学总医院2021 年1 月—2023 年1 月收治的81 例老年早期非小细胞肺癌患者，就胸腔镜肺段切除术应用价值进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院的81 例老年早期非小细胞肺癌患者的病例资料，根据手术治疗方式分组，其中行胸腔镜肺叶切除术40 例患者为参照组，行胸腔镜肺段切除的41 例患者为研究组。参照组中男23例，女17 例；年龄60～83 岁，平均（68.21±3.58）岁；肿瘤分期：IA128 例，IA212 例；病理类型：腺癌31 例，鳞癌9 例。研究组中男25例，女16例；年龄60～81岁，平均（68.23±3.65）岁；肿瘤分期：IA127 例，IA214 例；病理类型：腺癌33 例，鳞癌8 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①确诊为非小细胞肺癌；②临床分期为Ⅰ、Ⅱ期；③肿瘤直径≤2 cm，无远处转移现象；④年龄≥60 岁；⑤病变为一侧胸腔，可进行切除；⑥预计生存时间为半年以上；⑦术前检查无明显禁忌，具有相关手术治疗指征；⑧临床资料完善。

排除标准：①合并不稳定系统性疾病（包括活动性感染，不稳定心绞痛，心力衰竭，呼吸衰竭）者；②既往存在肺部手术治疗史者；入组前已开始实施化疗治疗者；③患有其他免疫性疾病，或存在凝血功能障碍疾病者；④合并其他肺部疾病者；⑤精神类或认知类疾病，无法顺利配合治疗工作者；⑥术后失访者。

1.3 方法

术前准备：术前完善相关检查，开放静脉通道，连接监护多功能仪器，实时监测患者血压、心率、血氧饱和度等，指导患者取健侧卧位将上肢举高超过头部，健侧肺部通气后进行全身麻醉，麻醉满意后气管插管，再常规消毒、铺巾实施手术治疗；观察孔和操作孔选取患者腋中线第5肋间，切口长度2.5 cm，随后置入切口保护套及胸腔镜进行病灶探查、切除治疗。

参照组：实施胸腔镜肺叶切除术治疗，若病灶位于肺门处，直接进行肺叶切除，然后进行淋巴结清扫；若病灶位于肺叶外周者，首先进行楔形切除，然后对切除组织进行冰冻切片送检，若确诊为恶性肿瘤，则进行肺叶切除，之后行淋巴结清扫。

研究组：实施胸腔镜肺段切除术，探查病灶位置并与术前影像学检查显示的位置进行对比，核对无误后，首先游离相应的肺段动、静脉和相对应的肺段支气管，采取肺膨胀-萎陷法确定目标靶肺段的边界，采用直线切割闭合器进行切割，切除的组织进行冰冻切片送检，若为恶性肿瘤，则需确保肿瘤距手术切缘超过2 cm，最后进行淋巴结清扫。

两组患者完成手术治疗后需进行吸痰鼓肺探查是否存在漏气情况，探查无漏气后进行止血、胸腔冲洗，常规留置引流管后缝合切口结束手术治疗，术后给予相应的抗炎抗感染治疗。

1.4 观察指标

①手术相关指标：包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、术后总引流量及住院时间。

②肺部功能：采用肺部功能测试仪分别于治疗前、治疗1 个月、治疗3 个月后检测两组第一秒用力呼气容积、用力肺活量指标。

③并发症：包括肺不张、肺漏气、肺部感染等，并进行对比分析。

④生活质量：分别于治疗前、治疗3 个月后采用肺癌生存质量量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-Lung Cancer 43, EORTC QLQ-LC43）进行评估，量表涵盖患者生理功能、心理、家庭、社会关系、功能活动及肺癌其他因素五个维度，共36项，总分36～144 分，分值越高生活质量越好。

1.5 统计方法

通过SPSS 23.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验，计数资料用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标对比

两组患者淋巴结清扫个数、术后总引流量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组手术时间长于参照组，术中出血量少于参照组，住院时间短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较()

表1 两组患者手术相关指标比较()

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2.2 两组患者肺部功能对比

治疗前，两组肺部功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1、3 个月后，研究组肺部功能均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肺部功能对比[()，L]

表2 两组患者肺部功能对比[()，L]

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2.3 两组患者并发症发生情况对比

研究组共存在3 例肺漏气、1 例肺不张及1 例肺部感染情况，参照组共存在1 例肺漏气、3 例肺不张及2 例肺部感染情况，其中研究组并发症发生率为12.50%，参照组并发症发生率为14.63%，两组对比，差异无统计学意义（χ2=0.079，P＞0.05）。

2.4 两组患者生活质量对比

两组治疗前生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组生活质量评分为（112.34±6.31）分高于参照组的（98.67±5.46）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组生活质量[()，分]

表3 对比两组生活质量[()，分]

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3 讨论

肺癌是临床常见的一种恶性肿瘤，根据肺癌的分化程度、形态特征和生物学特点分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌[6]。非小细胞肺癌疾病的发生与外界环境因素、遗传因素及患者个人生活习惯等多种因素有关，具有极高的发病率及病死率[7-8]。近年，随着人们生活习惯、生活环境的改变，导致肺癌的发病率逐年增加，并且发病群体逐渐开始趋向于年轻化[9]。据世界卫生组织公布数据资料显示，在近几十年发展中肺癌逐渐成为世界上发病率最高的肿瘤，占癌症疾病总发病人数的13%，在部分烟草流行的国家和地区中，其发病率可达70%，且每年呈1%～5%的速度增长[10]。在我国肺癌疾病逐渐取代肝癌疾病成为当前因恶性肿瘤死亡的主要原因，占全部恶性肿瘤疾病死亡的22%左右[11]。因而，及早诊断出肺癌疾病，并采取有效的治疗措施对于延长生命周期、救治患者具有十分重要的意义。

目前，临床对于治疗早期非小细胞肺癌仍是以手术治疗为主，如实施胸腔镜肺段切除术与胸腔镜肺叶切除术等[12]。在本研究中，对比发现两组淋巴结清扫个数、术后总引流量，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组手术时间长于参照组，术中出血和住院时间优于参照组（P＜0.05）。这一结果提示，对早期非小细胞肺癌实施胸腔镜肺段切除术、胸腔镜肺叶切除术均能较为理想地清扫淋巴结，但胸腔镜肺段切除术更利于减少术中出血量及缩短术后康复进程。分析原因：实施胸腔镜肺段切除术手术时间略长，其原因在于手术操作难度相对较大，在解剖过程中其解剖步骤相对复杂，但特殊的解剖、切除方式能有效减少术中出血量及损伤，利于缩短术后康复进程[13-14]。

在本研究中，研究组治疗1 个月及治疗3 个月后研究组第一秒用力呼气容积、用力肺活量指标均高于参照组（P＜0.05）。与胸腔镜肺叶切除术相比，对老年早期非小细胞肺癌患者实施胸腔镜肺段切除术治疗，可有效改善患者肺部功能。分析原因为：对比发现肺叶切除术中范围明显更大，易加重对肺部组织的损伤，并且在肺叶组织切除后同侧剩余肺叶膨胀会逐步取代切除部分空间，这虽能弥补部分肺功能损失，但支气管原有形态完整性会受到改变，进而使得气道变得狭窄，气道阻力增加[15-16]。与肺叶切除术相比，胸腔镜肺段切除术可以有效减少对肺部组织的破坏及损伤，最大限度维护胸廓的完整性及保留肺部功能，进而利于术后肺部功能恢复[17-18]。同时，由于胸腔镜肺段切除术对于肺部功能的损伤影响更小，更利于患者术后康复，故在术后进行生活质量随访，研究组生活质量评分明显高于参照组（P＜0.05）。此外，在本研究中两组并发症发生率分别为12.50%、14.63%，差异无统计学意义（P＞0.05），仍在可控范围内，这表明无论是采取哪种手术方式进行治疗均会对患者产生一定影响。在杨子林[19]的研究中，肺段切除组术后并发症发生率为10.00%，肺叶切除组术后并发症发生率为14.29%，差异无统计学意义（P＞0.05），与本研究结果一致。

综上所述，对早期非小细胞肺癌实施胸腔镜肺段切除术、胸腔镜肺叶切除术均能较为理想地清扫淋巴结，但胸腔镜肺段切除术更利于减少术中出血量、缩短术后康复进程及改善肺部功能，进而利于提高患者术后生活质量。