基于肺膨胀训练的呼吸康复干预在呼吸衰竭重症监护患者中的应用效果

郑晓波

广西壮族自治区荣誉军人康复医院内科（重症），广西柳州 545005

呼吸衰竭是指由于换气功能衰竭、通气功能衰竭等因素引起患者出现缺氧、二氧化碳潴留等情况，从而出现代谢和生理功能紊乱，可导致患者心率加快、呼吸困难、血压升高、发绀等现象发生，严重时会对患者生命安全造成威胁；重症监护室中患者病情十分严重，且其会因缺氧导致机体各个系统功能发生障碍[1-2]。而临床对呼吸衰竭重症监护患者干预常用的方式为抗感染、营养支持、呼吸康复训练、血压控制、吞咽功能训练等常规干预，虽对患者术后康复有一定的作用，但在避免对各种抗生素耐药性强方面具有一定缺陷，不能充分满足患者的需求[3]。因此，对呼吸衰竭重症监护患者实施更加有效的干预措施对其术后康复具有重要意义。肺膨胀训练能对肺泡-细支气管-主支气管因气管切开、气管插管等长期反复受到感染的患者进行引流，从而有效对其进行有效抑制[4]。基于此，本研究选取2021 年7 月—2022 年10 月广西壮族自治区荣誉军人康复医院收治的85 例呼吸衰竭重症监护患者为研究对象并旨在探讨其应用基于肺膨胀训练的呼吸康复干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的呼吸衰竭重症监护患者85 例作为研究对象，根据随机数表法将其分为对照组和观察组。对照组43 例中男22 例、女21 例；年龄55～80 岁，平均（68.31±6.22）岁；原发疾病类型：慢性阻塞性肺疾病16 例，肺炎14 例，其他类型13 例；呼吸衰竭类型：Ⅰ型患者20 例，Ⅱ型患者23 例。观察组42 例中男23 例、女19 例；年龄56～81 岁，平均（68.42±6.11）岁；原发疾病类型：慢性阻塞性肺疾病15 例，肺炎13 例，其他类型14 例；呼吸衰竭类型：Ⅰ型患者18 例，Ⅱ型患者24 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本院医学研究伦理委员会已对本研究试验设计进行审核，并予以批准，患者或其家属均知晓此研究并在相应纸质文件签字确认。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《临床疾病诊断与疗效判定标准》[5]中呼吸衰竭症相关诊断标准且经影像学确诊者；②意识正常，未发生出血性休克者；③无精神疾病且沟通、认知方面正常者；④治疗依从性佳且严格遵医嘱者；⑤能配合呼吸训练者等。

排除标准：①伴有纵隔气肿、肺大泡、心肌梗死者；②合并全身免疫性疾病及恶性肿瘤者；③中途脱落本研究者；④严重肺出血者；⑤严重肝肾等脏器功能障碍者等。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规干预，对患者实施呼吸康复训练、吞咽功能训练、血压控制、抗感染等。住院期间对患者血气指标进行检测，依据检测结果对患者进行干预，其中当患者的动脉血氧分压（arterial oxygen partial pressure, PaO2）≤55 mmHg 或动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation, SaO2）≤88%，PaO2为55～60 mmHg 或SaO2＜89%，同时伴有肺动脉高压、红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）时，对患者实施鼻导管低流量吸氧，氧流量参数为1.0～2.0 L/min，吸氧时间应＞15 h/d，进行控制性氧疗。根据患者的病情严重程度，给予其糖皮质激素、祛痰剂、胃黏膜保护剂（必要时）、支气管舒张剂、抗菌药物等治疗。对患者实施干预至患者离开ICU。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上实施基于肺膨胀训练的呼吸康复干预，具体包括：对正在使用呼吸机的患者，调整呼吸机操作设备，将呼吸机模式改为压力支持通气（pressure support ventilation, PSV）模式，将潮气量设置为12～14 mL/kg，2～5 min/次，3 次/d。在此期间重点监测患者血氧及血压、心率等变化。同时对意识清醒患者进行呼气及深呼吸训练，2 次/d，30 min/次，设置频次在16～18 次/min，对改善患者呼吸机耐力和收缩力。对患者实施干预至患者离开ICU。

1.4 观察指标

①临床指标比较。记录两组患者机械通气时间、拔管时间、肺部啰音改善时间（指入院症状开始至症状缓解或消失）、憋喘改善时间。②血气指标水平比较。分别在干预前后对两组患者的血气指标进行检测，检测指标包括：PaO2、动脉血二氧化碳分压（carbon dioxide partial pressure, PaCO2）、pH 值。③简明健康状况量表（Short Form-36 Health Survey,SF-36）[6]评分比较。分别在干预前后对两组患者生活质量进行评估，评估工具为SF-36 评分，共有8 个项目，每个项目总分100 分，患者生活质量越低，患者得分就越低。④血清指标水平比较。指标包括：C-反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、白细胞计数（white cell count, WBC）、降钙素原（procalcitonin, PCT）。⑤并发症发生率比较。在治疗期间对两组谵妄、ICU 获得性衰弱（ICU-acquired weakness, ICU-AW）、呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）发生情况进行记录，总并发症发生率=（谵妄发生率+ICU 发生率+VAP 发生率）。⑥干预有效率。评价标准依据《临床疾病诊断与疗效判定标准》中呼吸衰竭症相关诊断标准。呼吸困难及急促等临床症状未发生明显改善，甚至病情加重为无效；临床症状明显改善，生命体征逐渐恢复正常，发生轻微不良反应为有效；临床症状完全消失，生命体征恢复正常且未发生不良反应为显效。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计方法

应用SPSS 20.0 为统计学软件工具，符合正态分布的计量资料：两组间比较采用t检验，描述为（）；计数资料两组间比较用χ2进行检验，并以例数（n）和率（%）表示。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

干预后与对照组相比较，观察组拔管时间、机械通气时间、肺部啰音改善时间、憋喘改善时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床指标比较[()，d]

表1 两组患者临床指标比较[()，d]

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2.2 两组患者血气指标水平比较

干预前，两组PaO2水平、PaCO2水平、pH 值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组PaO2水平、pH 值在干预后相比于干预前均升高，且观察组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组PaCO2水平在干预后相比于干预前降低，且观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血气指标水平比较()

注：与干预前比，*P＜0.05。

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2.3 两组患者SF-36 评分比较

干预前，两组SF-36 评分中各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组SF-36 评分中各项评分在干预后相比于干预前均升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者SF-36 评分比较[()，分]

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续表3

表3 两组患者SF-36 评分比较[()，分]

注：与干预前比，*P＜0.05。

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2.4 两组患者血清指标水平比较

干预前，两组血清CRP、WBC、PCT 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组血清CRP、WBC、PCT 水平在干预后相比于干预前均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者血清指标水平比较()

表4 两组患者血清指标水平比较()

注：与干预前比，*P＜0.05。

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2.5 两组患者并发症发生率比较

观察组总并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者并发症发生率比较

2.6 两组患者干预有效率比较

观察组总干预有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者干预有效率比较

3 讨论

呼吸衰竭是临床多见的一种危重症，随着病情的发展，该病会对患者气道及肺部功能造成损伤，从而引起全身性疾病，甚至降低患者生存期；而呼吸衰竭重症监护患者常用的治疗方式为机械通气，其在改善机体代谢紊乱、缓解呼吸困难等方面有一定的作用，但长时间的制动治疗会导致患者发生呼吸机相关肺炎、深静脉血栓等情况[7-8]；故对呼吸衰竭重症监护患者实施切实可行的、安全有效的干预训练方案，对降低患者并发症发生风险、提升患者预后具有重要意义。其中以抗感染、吞咽功能训练、呼吸康复训练等常规干预方式在临床对呼吸衰竭重症监护患者干预中应用普遍，但仍效果不佳，并发症发生情况仍时常发生[9]；而基于肺膨胀训练的呼吸康复干预是一种依据患者临床症状及病情严重程度等，对患者实施的一系列非药物治疗的方法，其可有效改善患者乏力、呼吸困难等症状，有利于患者预后康复[10]。因此，本研究旨在为重症患者防治VAP、肺不张等，从而增加肺容量及通气量，达到呼吸康复训练指标、尽快撤离呼吸机、缩短入住ICU 时间提供临床决策参考。

本研究结果显示相比对照组，观察组干预后SF-36 评分更高（P＜0.05）。且本研究数据还显示观察组干预后机械通气时间、拔管时间、肺部啰音改善时间、憋喘改善时间均更短，总并发症发生率更小（P＜0.05）；且本研究观察组总干预有效率为95.24%，显著高于对照组的74.42%（P＜0.05）。表明基于肺膨胀训练的呼吸康复干预能促进呼吸衰竭重症监护患者预后康复，减少并发症发生率，提高患者干预有效率，这与张多兰等[11]研究结果相似，在其研究中显示观察组总干预有效率为95.35%，显著高于对照组的81.40%（P＜0.05）。究其原因在于患者进行呼吸功能训练时，肺迅速扩张，提高肺容量，从而改善患者肺功能，减轻患者肺部啰音，改善憋喘；且在干预过程中能延长深吸气末时间，有利于增长受损肺组织部位与气体进行交换的时间，从而能有效改善肺功能，提升干预有效率，缩短机械通气时间、拔管时间，从而降低并发症发生风险，提高患者生活水平[12]。

此外本研究结果还显示，观察组PaO2水平、pH值比对照组更高，PaCO2水平比对照组更低（P＜0.05），表明基于肺膨胀训练的呼吸康复干预能有效改善患者血气指标水平，究其原因在于在对患者进行呼吸功能训练时对意识清醒患者进行呼气及深呼吸训练，通过深长、缓慢呼吸，降低呼吸频率，减轻呼吸道阻力。对改善患者潮气量，从而对气血交换具有促进作用，改善患者血气指标[13]。本研究结果表明，干预后血清CRP、WBC、PCT 水平，观察组更低（P＜0.05），表明基于肺膨胀训练的呼吸康复干预能降低呼吸衰竭重症监护患者炎症反应，究其原因在于血清CRP、WBC、PCT 均是反映患者机体炎症反应程度的重要指标，当机体受到感染时，三者水平均会异常升高，在基于肺膨胀训练的呼吸康复干预能过程，通过腹式呼吸法，能使患者呼吸运动增强，从而使患者处于动态平衡的血氧水平环境中，降低了由于缺氧产生的氧化应激反应，加强免疫稳定性，从而加快清除炎症反应，进而降低炎症因子水平[14-15]。

综上所述，呼吸衰竭重症监护患者接受基于肺膨胀训练的呼吸康复干预，能改善患者血气指标水平，对炎症反应起抑制作用，降低并发症发生风险，有利于患者快速康复，提升患者干预有效率。但本研究还存在不足，选取研究对象例数过少，以期之后扩大研究样本，继续深入进行研究。