营养支持疗法联合常规方案治疗肝硬化合并上消化道出血的临床效果分析

崔瑶

邳州市人民医院消化内科，江苏邳州 221300

肝硬化为基于肝细胞变形、坏死发生的弥漫性、进行性肝损伤，属于临床高发慢性肝脏疾病[1]。肝硬化的发生多与病毒性肝炎有关，在长期病毒侵袭下，可诱发肝性脑病、肝衰竭、上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding, UGIB）等多种危重并发症[2]。其中UGIB 病死率较高，主要为食管胃底静脉曲张破裂出血所致，同时伴有血清白蛋白降低、水电解质紊乱，对患者生命健康存在严重威胁[3]。肝硬化患者因高代谢、吸收功能不良，本身为营养不良高发群体；UGIB 发生后患者需禁食或严格限制饮食，且治疗用药也会对营养物质的吸收产生一定的影响，所以患者容易合并营养不良，需加强营养支持治疗[4-5]。营养支持疗法可结合患者病情与机体状态予以分阶段营养支持，止血前后分别以肠外/肠内营养支持为主，可为患者提供机体所需能量，减轻胃肠道刺激，促进营养吸收[6]。本次研究简单随机选取2018 年1 月—2023 年1 月邳州市人民医院收治的80 例肝硬化合并UGIB 患者为研究对象，分析予以营养支持疗法联合常规治疗的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

简单随机选取本院收治的80 例肝硬化合并UGIB 患者为研究对象，采用随机数表法分为两组，每组40 例。对照组中男23 例，女17 例；年龄40～76岁，平均（58.79±6.12）岁；病程10～45 个月，平均（25.86±4.75）个月。观察组中男24 例，女16 例；年龄41～77 岁，平均（58.85±6.33）岁；病程11～44 个月，平均（25.78±4.69）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经本院医学伦理委员会审核（批号20181205-001）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①与《肝硬化诊治指南》[7]中标准一致，且为失代偿期；②胃镜或CT 等检查确诊为UGIB；③有呕血、黑便、便血等症状；④患者及家属知情同意。

排除标准：①合并凝血障碍者；②合并恶性肿瘤者；③合并肝性脑病（3～4 级）者；④合并严重心脑血管疾病/肾脏疾病者；⑤其他原因引发UGIB 者。

1.3 方法

对照组采用常规方案治疗：予以奥曲肽注射液（批准文号X19990242；规格：0.1 mg/mL）治疗，首静推0.5 mL，而后取3 mL 奥曲肽+5%葡萄糖溶液500 mL 持续静脉泵注2～3 d；并予以凝血酶（国药准字H34023079；规格：500 U）2 000 U+生理盐水15 mL，混合后通过胃管注入，4 h/次，持续治疗3～5 d，至胃管无血性分泌物抽出。完全止血后恢复流质、半流质饮食，禁食辛辣刺激性食物，持续干预14 d。

观察组采用常规方案联合营养支持疗法：常规方案与对照组一致，营养支持疗法如下：入院首日肠外营养支持，处方：0.7 g 葡萄糖酸钙注射液（国药准字H15020668；规格：10 mL:1 g）+1 支注射用水溶性维生素（国药准字H20058922；规格：0.25 g）+300 mL 葡萄糖注射液（国药准字H20083523；规格：100 mL:5 g）+40 mL 10%氯化钾注射液（国药准字H12020518；规格：10 mL:1 g）+350 mL 六合氨基酸注射液（国药准字H61023271；规格：250 mL:21.1 g）+50 mL 0.9%氯化钠注射液（国药准字H20056626；规格：100 mL:5 g）+10 mL 多种微量元素注射液（Ⅱ）（国药准字H20056254；规格2 mL）+250 mL 中/长链脂肪乳注射液（C6～24）（国药准字H20041101；规格：250 mL）+10 mL 甘油磷酸钠注射液（国药准字H10950042；规格：10 mL:2.16 g）+15I U 胰岛素注射液（国药准字H31020519；规格：10 mL:400 U），营养支持期间对患者体征（血压、脉搏、心率等）严密监护，一旦血糖降低，去掉胰岛素，静推40 mL 葡萄糖。待完全止血，改为肠内营养支持，针对年龄大或自身吸收功能差的患者，首选短肽型肠内营养液（批准文号H20100287；规格：125 g），在肠道适应后，调整为整蛋白型肠内营养剂（批准文号H20170172；规格：320 g）。能量供给按标准体质量25～30 kcal/(kg·d)，蛋白质1～2 g/(kg·d)，糖脂比1:1，注意补充钾、钙、钠，持续干预14 d。

1.4 观察指标

①结合患者症状改善情况对疗效进行评估，以治疗48 h 内症状（呕血、便血等）消失，体征（心理、血压等）稳定，无活动性出血为显效；以48～72 h 症状消失，无活动性出血，体征稳定为有效；以＞72 h仍有出血，体征不稳定为无效。总有效率=显效率+有效率。

②治疗前后以简易营养评价精简量表（Mini Nutritional Assessment Short Form Version, MNASF）、营养风险筛查量表2002（Nutritional Risk Screening 2002, NRS 2002）评价营养状态，其中MNASF 总分14 分，以12～14 分为营养正常，8～＜12 分为有营养不良风险，0～＜8 分为营养不良；NRS 2002 总分6 分，以3～6 分为有营养不良风险，应该使用营养支持，0～＜3分，需每周复查营养评定，0 分表示正常营养状态。

③并发症：腹痛、头晕、恶心呕吐、再出血。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

观察组总有效率为97.50%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比

2.2 两组患者营养状态对比

治疗前，两组MNASF、NRS 2002 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组MNASF评高于对照组，NRS 2002 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者营养状态对比[()，分]

表2 两组患者营养状态对比[()，分]

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2.3 两组患者并发症发生率对比

观察组并发症发生率为5.00%，低于对照组的22.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比

3 讨论

肝硬化为临床高发慢性进行性肝病，UGIB 则为肝硬化失代偿期最常见且最严重的并发症之一[8]。针对这类患者首先是要止血，在补液、保肝、抗感染等基础上给予生长抑素、奥美拉唑等，该方案临床疗效显著，认可度较高[9]。但肝硬化患者多伴营养不良，UGIB 患者则多伴消化道黏膜破损，加之禁食、高能量消耗等影响，均会进一步加剧患者机体营养不良风险，并对其机体耐受度产生不利影响，降低药物吸收效率，影响治疗及预后[10-11]。故针对肝硬化并UGIB 患者除了常规治疗方案外，配合科学的营养支持十分关键。

本研究显示，观察组总有效率为97.50%，较对照组的80.00%高（P＜0.05），提示，相较常规治疗方案，增加营养支持疗法有助于提升治疗效果，缩短患者止血及症状改善时间。另外，观察组治疗后MNASF 评分高于对照组，NRS 2002 评分低于对照组，且观察组并发症发生率为5.00%，较对照组的22.50%低（P＜0.05），说明增加营养支持疗法可改善患者机体营养状态，减少并发症，促进预后。黄国彬等[12]在相关研究中也发现，采取营养支持疗法+常规方案治疗下，观察组总有效率为98.18%，较对照组（常规方案治疗）的81.82%高（P＜0.05），与本研究结果具有一致性。分析可知，肝硬化并UGIB 患者止血前需禁食，会增加胃肠黏膜萎缩概率，若止血后直接进食，胃肠会感到不适，甚至引发食管胃底静脉曲张，少量渗血，增加再出血风险[13-14]。而在营养支持疗法下，医护人员可于患者入院当日予以肠外营养支持，并结合患者特点进行处方配伍，有助于补充患者机体所需能量，同时减轻患者胃肠道及肝脏代谢负担[15-16]。在患者完全止血后，逐步转为肠内营养支持，则有助于促进胃肠蠕动，提升胃黏膜内血流量；还可促进肠内有益菌群的生长，修复肠屏障功能[17-18]。故在常规方案治疗下增加营养支持疗法可促进患者病症改善，纠正患者营养不良状态，促进预后。

综上所述，予以肝硬化并UGIB 患者营养支持疗法联合常规方案治疗可发挥积极作用，能够改善患者营养指标，减少并发症，可推广。