直肠癌患者腹腔镜微创治疗对肛肠动力学和肿瘤标志物含量产生的影响分析

曾庆新，沈玉玲，彭如洁

福建医科大学福建省老年医院教学医院消化内科，福建福州 350003

直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，病变位置为直肠黏膜上皮。当前直肠癌的病因尚未明确，多由直肠腺瘤性息肉演变而来，与饮食、遗传、化学物质、年龄等因素存在密切联系[1-2]。当前，随着人们生活水平的提高，饮食逐渐精细化，膳食纤维摄入不足等不良生活习惯影响下，直肠癌的发病率表现出上升趋势，严重威胁人类生命健康[3]。既往治疗直肠癌主要以传统开腹手术为主，切除肿瘤组织，避免病情进展，但该方法具有创伤性大、并发症发生风险高，对肛肠动力学产生较大影响等不足[4]。随着微创医学的发展与进步，腹腔镜微创治疗以其术中创伤小、术后恢复快等优势，在直肠癌的手术治疗中得到广泛应用，但该方法对患者肛肠动力学和肿瘤标志物的影响还需要进一步考究[5-6]。因此，本研究选取福建省老年医院2017 年12 月—2022 年12 月期间接诊的60 例直肠癌患者为观察对象，探索腹腔镜微创治疗的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院就诊的60 例直肠癌患者为研究对象，以随机抽签法分为两组，各30 例。对照组中男17 例，女13 例；年龄47～67 岁，平均（56.54±3.45）岁。观察组中男12 例，女18 例；年龄45～69 岁，平均（56.24±3.73）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合原发性直肠癌的诊断标准[7]；未进行放化疗治疗；患者、家属签署研究知情同意书。

排除标准：合并其他系统肿瘤疾病者；不符合手术治疗适应证者；患精神系统疾病，存在严重认知障碍者。

1.3 方法

两组术前准备内容相同。对照组以传统开腹式手术，麻醉方式为气管插管全麻，麻醉后于腹直肌位置建立切口，对腹腔以自动拉钩牵开，在视野下对血管进行分离结扎处理，对直肠予以游离，于肿瘤远端将直肠切断，以吻合器吻合直肠和降结肠，冲洗腹腔，留置引流管，逐层关闭切口。

观察组以腹腔镜微创手术，麻醉方法和对照组一致，麻醉后以12～14 mmHg 建立气腹，在脐下建立切口（1 cm）为观察孔，视情况建立3～4 个操作孔。置入手术器械后，对肠系黏膜动脉予以分离，对下根部予以结扎处理，对血管周围的淋巴结予以全面清扫。对直肠周围间隙予以游离处置，在肿瘤组织下方2～5 cm 位置处对肠管予以裸化，对远端直肠予以切断闭合处置。扩大左下腹穿刺孔长度，将标本从腹腔内提出，切断近端肠管并予以荷包缝合，将吻合器钉座置入其中。将肠管重新纳入至腹腔，再次建立气腹，经肛门将管状吻合器置入，于腹腔镜下对消化道予以重建，止血后将吻合器取出，对腹腔予以冲洗，关闭切口。

1.4 观察指标

①肛肠动力学指标：肛管高压带、肛管静息压、肛管最大收缩压；指导患者将粪便排净后，以左侧卧位屈膝90°躺好，使检查部位得以充分暴露，利用消化道压力监测仪在肛缘位置对各项指标予以测定。②肿瘤标志物指标：癌胚抗原（carcinoembryonic antigen, CEA）、糖链抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9, CA19-9）、糖类抗原242（carbohydrate antigen 242, CA242）。在术前和术后2 周时分别采集5 mL 空腹外周静脉血予以测定，严格依照试剂盒操作。③并发症：粘连性肠梗阻、尿潴留、肠瘘。

1.5 统计方法

使用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料均符合正态分布，用（）表示，组间及组内比较用t检验；计数资料用例数（n）和率（%）表示，组间及组内比较用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肛肠动力学指标比较

观察组术后2 周各项指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肛肠动力学指标比较()

表1 两组患者肛肠动力学指标比较()

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2.2 两组患者肿瘤标志物指标比较

观察组术后8 周各项指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者肿瘤标志物指标比较()

表2 两组患者肿瘤标志物指标比较()

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2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组总并发症发生率为6.67%（2/30），其中粘连性肠梗阻0 例，尿潴留、肠瘘各占1 例（3.33%）；对照组总发生率为16.67%（5/30），其中粘连性肠梗阻2 例（6.67%），尿潴留1 例（3.33%），肠瘘2 例（6.67%）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.227，P＜0.05）。

3 讨论

直肠癌在恶性肿瘤疾病中发病率位居第四位，随着人们饮食习惯发生变化，该病的临床发病率呈现明显增长趋势，患病后以腹痛、体质量减少、排便形状改变等为主要临床表现，严重影响我国居民的身体健康，若未及时治疗将威胁生命安全[8]。临床治疗直肠癌主要以手术方式为主，传统术式为开腹手术，术中视野良好，可全面切除肠段肿瘤组织，但该方法术中切口大、创伤性明显，患者术后恢复时间长，增加并发症风险[9]。因此，探索安全且可靠的手术治疗方案，对于直肠癌患者的治疗具有重要意义。

在微创医学发展背景下，腹腔镜微创治疗方法受到临床广泛关注，其具有术中创伤小、出血量少，术后恢复快等优势。同时在腹腔镜辅助下可对局部手术视野予以放大，提高手术操作精密程度，减少对周围组织的损伤[10]。在本次研究中，对照组采用传统开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜微创治疗方法，汇总两组肛肠动力学指标比较，观察组术后2 周各项指标高于对照组（P＜0.05），说明腹腔镜微创手术可减少对患者肛肠功能的影响。分析原因：肛肠动力学是指从动力学和静力学两方面对直肠的运动方式予以研究，包括肛管高压带、肛管静息压、肛管最大收缩压等。腹腔镜微创手术在直肠癌切除过程中相对较少破坏括约肌，能更好地保留其功能。在腹腔镜辅助下，术中视野良好，在解剖和保护肠道周围的神经丛时更加精准，减少手术操作对肠道运动功能的影响，另外，腹腔镜微创手术的创伤小、恢复快，有助于患者早期进行肠道康复和功能恢复的训练，从而获得良好的肛肠动力学指标[11]。两组肿瘤标志物指标比较，观察组术后8周时CEA（2.12±0.71）ng/mL、CA19-9（6.42±1.61）U/mL、CA242（8.55±2.13）U/mL均低于对照组（P＜0.05），说明腹腔镜微创治疗可显著降低直肠癌患者肿瘤标志物水平，具有良好的预后效果。这一研究结论和谢景军等[12]学者研究中术后2 周时，研究组肿瘤标志物水平分别为（5.3±1.9）ng/mL、（25.4±11.4）U/mL、（15.1±6.6）U/mL，均低于对照组（P＜0.05）的研究结果相一致。分析原因：CEA 等肿瘤标志物，可以评估疾病的进展和预后。与传统的开放手术相比，腹腔镜微创手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛少等优势，可降低术后炎症反应，从而使术后肿瘤标志物水平的变化较为明显。此外腹腔镜下视野良好，切除肿瘤时可以更加精确，有助于实现彻底切除，减少残留病灶，从而降低癌细胞产生的肿瘤标志物的生成量[13]。观察组并发症发生率较对照组显著降低（P＜0.05）。分析原因：腹腔镜微创治疗直肠癌术中切口创伤性小，在高分辨率腹腔镜下可实现精准操作，减少对周围正常组织的损伤，降低粘连性肠梗阻、肠瘘等并发症发生风险，具有良好的手术安全性。

综上所述，直肠癌患者采取腹腔镜微创治疗方法，可减少对患者肛肠动力学的影响，显著降低肿瘤标志物水平，优化预后，值得推广。