随诊间血压变异性与妊娠期高血压孕妇肾功能的关系研究

方福珍

福建省莆田市莆田学院附属医院妇产科，福建莆田 351100

随诊间血压变异性被证实是心血管疾病的发生风险及死亡率的预测因素[1-2]。妊娠期女性具有独特的血流动力学特征：妊娠期女性血压从妊娠20 周开始上升，至28 周达到峰值[3]。妊娠期高血压是妊娠期最常见的心血管疾病之一，目前关于随诊间血压变异性与妊娠期高血压的研究甚少[4]。有研究表明，孕早、中期舒张压随诊间变异性升高会增加子痫前期发病风险[5]。肾脏是调节血压的关键器官之一，同时也是妊娠期高血压的靶器官[6-8]。尹道馨等[9]的研究结果表明，随诊间血压变异性与慢性肾脏病3～4 期高血压患者的肾功能下降明显相关。但随诊间血压变异性与妊娠妇女肾功能之间的关系尚未明确。因此，本研究回顾性分析2019 年1 月—2021 年12 月莆田学院附属医院进行产前检查及分娩的2 448 例孕妇的临床资料，分析随诊间血压变异性与妊娠期女性肾功能的关系。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院进行产前检查及分娩的2 448例孕妇的临床资料。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①妊娠期高血压的诊断标准参照《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》[10]。②单胎妊娠；③产检记录完整；④妊娠前无高血压、糖尿病、慢性肾脏疾病等慢性基础病。

排除标准：①截止至妊娠28 周，血压测量次数少于5 次者；②妊娠28 周前确诊高血压、蛋白尿及肾脏疾病的孕妇。

1.3 方法

1.3.1 血压信息 收集研究对象妊娠12+0、16+0、20+0、24+0、28+0的血压。

1.3.2 肾功能指标 从病历资料中调取以下指标：血清同型半胱氨酸（total homocysteine, tHcy）、肌酐（creatinine, CRE）和估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）。

1.3.3 随诊间血压变异性的定义 使用变异系数描述研究对象的血压变异性[11]，变异系数=标准差/平均血压。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 和Graphpad Prism 8 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以（）表示；计数资料进行单因素方差和线性趋势分析；计量资料进行F检验的趋势分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠期高血压患者舒张压随诊间变异性增高

妊娠期高血压组舒张压随诊间变异系数为（7.96±2.75）高于健康对照组的（7.39±2.39），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者动脉压和收缩压随诊间变异系数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 低、中、高变异组研究对象的基线信息比较

将舒张压随诊间变异系数根据第一、三四分位数将研究对象分为低、中、高变异组，研究对象舒张压、妊娠期高血压/子痫前期病史与舒张压随诊间变异系数存在线性相关性，见表1。

表1 低、中、高变异组研究对象的基线信息比较

2.3 低、中、高变异组研究对象的肾功能指标

各组研究对象肾功能指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 低、中、高变异组研究对象的肾功能指标()

表2 低、中、高变异组研究对象的肾功能指标()

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2.4 舒张压随诊间变异系数与肾功能指标的相关性分析

舒张压变异性与肾功能指标tHcy 和CRE 呈正相关，与eGFR 呈负相关,差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 舒张压变异性与肾功能指标的相关性分析

3 讨论

本研究首次探讨了随诊间血压变异性与妊娠期女性肾功能的关系。血压变异性被证实在多种疾病过程中有辅助诊断和判断预后的价值[12-13]。血压变异性根据不同时效有3 种常用指标：即时变异性、24 h 变异性和随诊间变异性[14]。少量研究探讨了随诊间血压变异性与妊娠期高血压及子痫的关系，但缺乏探讨随诊间血压变异性与妊娠期女性肾功能关系的报道[15-16]。根据文献报道，子痫前期孕妇的舒张压随诊间变异性明显升高[5]。本研究中，与正常孕妇舒张压随诊间变异系数（7.39±2.39）相比，妊娠期高血压孕妇变异系数（7.96±2.75）更高（P＜0.001），这一结果进一步证实了舒张压随诊间变异性与妊娠期高血压的相关性。

本研究还探讨了舒张压随诊间变异性与肾功能指标的相关性。根据文献报道，孕妇血清tHcy 水平可用于预测妊娠期高血压疾病[17]；同时，妊娠期高血压孕妇及子痫患者的血清CRE 水平显著升高[18]。此外，研究人员发现发生胎盘早剥的妊娠期高血压患者eGFR 水平显著降低[19]。而eGFR 与糖尿病肾病患者的日常家庭血压变异性呈负相关（r=-0.073，P=0.018）[20]。本研究中，根据舒张压随诊间变异系数对研究对象进行分组后，与低变异组相比，舒张压中、高变异性组的tHcy 和CRE 显著上升，与舒张压变异系数呈正相关（r=0.16、0.14，P＜0.05）；同时，eGFR 显著下降，与舒张压变异系数呈负相关（r=-0.26，P＜0.001）。这与既往研究报道的相一致，同时，这些结果提示舒张压随诊间变异性在预测妊娠期高血压方面的价值以及进一步证实了血压波动对肾功能的影响。

综上所述，舒张压的随诊间变异性与妊娠期高血压的发生、妊娠期女性的肾功能水平密切相关。按照目前的孕妇健康管理模式，增强对随访间血压变异性的监测有可能更早地识别妊娠期高血压及其导致的肾功能损伤的风险，为妊娠期高血压人群提供新的临床预警指标。在将来的研究中，我们将扩大样本量、收集治疗信息、增加监测指标，以进一步探讨血压变异性作为早期识别妊娠期高血压的有效方案的可能性。