营养和运动疗法对妊娠期糖尿病的治疗效果分析

郑振芳，李朝虹，黄晓霞

福建省福安市妇幼保健院门诊产科，福建福安 355000

妊娠期糖尿病是一种严重危害产妇与新生儿健康的孕期疾病，我国妊娠期糖尿病患者的发病率最近几年呈明显上升趋势[1]。加强妊娠期糖尿病患者管理对提高孕妇的健康水平和生活质量具有重要意义。妊娠期糖尿病的发生与妊娠女性在妊娠过程中的生理变化、饮食情况及不合理的生活习惯等有一定的关系。在进行妊娠期糖尿病的治疗时，首先要做的就是改变患者的生活方式，如果不能很好地控制血糖，那么就需要进行药物干预[2-3]。营养和运动疗法是妊娠期糖尿病治疗的新方式，通过对妊娠期糖尿病患者进行主动调整，并采取营养干预措施，就可以使患者的血糖水平保持稳定，同时还可以满足产妇和新生儿对营养的需求。运动疗法可以提升妊娠期糖尿病患者血糖控制效果，降低围产期各种不良妊娠事件发生率。营养和运动疗法可以有效改善妊娠期糖尿病母婴预后[4]。为评定妊娠期糖尿病患者应用营养和运动疗法有效性，本研究方便选择2022 年1 月—2023 年1 月福建省福安市妇幼保健院门诊就诊的98 例妊娠期糖尿病患者开展调研。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择本院接诊的98 例妊娠期糖尿病患者，按照随机数表法分为对照组与观察组，各49 例。对照组年龄21～39 岁，平均（29.13±2.32）岁；孕周25～30 周，平均（26.45±1.21）周；孕次1～4 次，平均（2.43±0.34）次。观察组年龄21～39 岁，平均（29.19±2.27）岁；孕周25～30 周，平均（26.49±1.19）周；孕次1～4 次，平均（2.40±0.31）次。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审查批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合妊娠期糖尿病诊断标准，75 g糖耐量试验显示，空腹血糖≥5.1 mmol/L，餐后2 h 血糖＞8.5 mmol/L；②自愿参与本次研究，签署知情同意书；③单胎妊娠；④妊娠前血糖正常；⑤具有良好的沟通与表达能力。

排除标准：①合并免疫系统疾病者；②合并恶性肿瘤者；③合并神经系统疾病者；④合并内分泌系统疾病者；⑤先兆流产者。

1.3 方法

对照组采用门冬胰岛素注射液治疗。餐前在腹部注入门冬胰岛素注射液（国药准字S20210028；规格：3 mL ∶ 300 U），0.5 U/（kg·d），2 次/d。

观察组在对照组的基础上提供营养和运动疗法。（1）个性化的营养干预：①评估：对每例患者的机体营养状况进行评估，分别在孕24 周、32 周及36周这3 个时段进行评估，对患者的身高和孕期的体重进行记录，并对其标准体重和孕期的体质指数进行计算，并与孕妇的相关饮食日志相结合。②制订饮食方案：综合考虑孕妇年龄、孕周、体质量增长状况、日常饮食、血糖、运动及未出生婴儿等因素，确定其每天所需的热量和总营养。告知患者按照“少食多餐”的原则，合理安排膳食。根据妊娠妇女每天所需的能量、三种营养素的比例和膳食结构，建立膳食列表。（2）运动疗法：根据孕妇的孕周和身体状况，对其进行科学的体育锻炼，在进食后1～2 h 进行，3 次/周。在运动过程中可以采用的方法包括：广播操，进行上肢的锻炼，尽量不要使下肢剧烈地锻炼，并可以自行增加颈部、脚腕及手腕等部位的锻炼，每次锻炼30 min，以稍稍出汗为宜；引导产妇进行快速步行、游泳等体育锻炼，每次锻炼30～45 min，锻炼完毕后保证心跳≤120 次/min。

两组均治疗1 个月。

1.4 观察指标

比较两组的空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白；比较两组的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇；比较两组的体质指数和孕期增重重量；比较两组妊娠糖尿病患者的妊娠结局，包含产后出血、羊水过多；比较两组新生儿不良妊娠结局，包含新生儿低血糖、新生儿窒息、巨大儿、高胆红素血症、胎儿窘迫和早产。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白比较

干预前，两组空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白比较()

表1 两组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白比较()

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2.2 两组患者总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇比较

干预前，两组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇比较[()，mmol/L]

表2 两组患者总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇比较[()，mmol/L]

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2.3 两组患者体质指数和孕期增重重量比较

观察组体质指数、孕期增重重量均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者体质指数和孕期增重重量比较()

表3 两组患者体质指数和孕期增重重量比较()

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2.4 两组患者并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较

2.5 两组新生儿不良结局发生率比较

观察组新生儿不良结局发生率小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组新生儿不良结局发生率比较

3 讨论

妊娠期糖尿病会导致孕妇体内的脂代谢异常，出现血脂升高等症状，而血脂偏高则会导致巨大儿发生。如果患者长期处于高血糖和高血脂状态，可能会诱发血管病变，血管管腔内皮细胞逐渐增厚，导致高血压及胎儿窘迫，不利于胎儿的生长发育。而且，子宫内缺氧也会增加呼吸窘迫综合征的发生概率。另外，如果体内血糖水平升高，也会导致新生儿的血糖水平提高，胎儿尿量增加，产生更多的羊水，出现胎膜早破等问题。因此如何加强妊娠期糖尿病的管理成为临床亟待解决的问题[5-6]。

妊娠期间孕妇体重会出现明显的改变，所以每天的摄入量也会有所区别，需要保证足够的营养。营养治疗主要是为了维持患者的血糖正常，为患者提供足够的营养和能量。要保证孕期的能量摄入和分配，保证胎儿健康成长，减轻其胰岛细胞负担，防止由于过量摄入而导致疾病恶化或由于过度地控制饮食而导致低血糖情况发生。运动疗法可加速葡萄糖转化率，显著增加胰岛素的敏感性。由于运动对胰岛素不敏感，可以通过运动来增加胰岛素的含量，使人体能更好地合理利用葡萄糖，保持血糖值在正常的范围内，从而更好地控制疾病的发展。

通过营养和运动疗法，专门的医护人员可以合理安排妊娠期糖尿病患者的饮食，进行个性化干预。在保证患者营养需要的前提下，对患者的血糖和体重进行有效的控制[7]。同时，根据妊娠妇女的身体状况建议其进行适当的运动，可以提高碳水化合物的利用率、体内靶细胞对胰岛素的敏感性、肌肉的利用率和对葡萄糖的摄入，降低体内的葡萄糖总量，保持身体健康[8-9]。营养和运动疗法可以提高其对血糖的控制，加速脂肪代谢，从而达到降低血糖和血脂的目的。营养和运动疗法可以在保证孕妇血糖水平的前提下，同时保证孕妇和胎儿对营养的摄取；此外，运动疗法也能改善妊娠妇女的葡萄糖代谢。根据妊娠妇女的实际状况，制定个性化的营养和运动计划，以达到改善其疗效的目的。

根据本次调查结果显示，干预后观察组的空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白低于对照组（P＜0.05），观察组新生儿不良结局发生率为2.04%小于对照组（P＜0.05）。与王利叶等[10]学者研究中观察组新生儿不良结局发生率为3.15%小于对照组（P＜0.05）的结果具有一致性。主要是因为营养和运动疗法根据妊娠妇女的体重增长等因素，进行科学的膳食指导，在保证足够的热量、营养平衡以及能够满足母婴需要的前提下，制定有针对性的膳食处方，患者可以根据食物的功能、热量摄入、营养物质的搭配、个人爱好和家庭状况等来选择食物，这有利于提高患者在饮食干预过程中的依从性，从而可以更好地控制患者的血糖和血脂。通过进行常规的有氧运动，可以提高人体对葡萄糖的吸收和利用，从而降低血糖和血脂的水平。运动可以促进身体的代谢，同时还可以提高身体对胰岛素的敏感性[11-15]。

综上所述，营养和运动疗法对妊娠期糖尿病具有突出效果，值得推广。