快速康复外科护理在老年结直肠癌腹腔镜手术患者中对其康复指标及并发症发生率的影响

张秀恋

厦门大学附属第一医院结直肠肿瘤外科，福建厦门 361000

结直肠癌是一种在消化内科比较常见的恶性肿瘤，在发病初期，患者的临床表现不明显，伴随着癌肿瘤的不断增大，患者会出现腹泻、便血、便秘、局部腹部疼痛等临床表现[1]。疾病发展到后期，患者会出现体质量下降、贫血等症状。该病的发病率仅次于胃癌，且好发于≥40 岁的中老年男性。治疗该病的关键在于早期及时发现、及时诊断以及采用手术的方式根除。因腹腔镜手术具有创伤小、出血量少的优点[2]，在临床上被广泛应用于治疗此病。围术期的护理对患者的预后情况有着较强的影响，如果护理不到位很可能增加术后并发症的发生。快速康复外科（fast track surgery, FTS）护理是指通过对围手术期的护理方式进行优化，以达到减缓因手术创伤产生应激反应的目的，从而降低术后并发症的发生率，缩短住院时间，促使患者快速恢复身体健康[3]。本研究便利选取厦门大学附属第一医院2021 年6 月—2023 年2 月收治的老年结直肠癌腹腔镜手术患者86 例作为研究对象，分析临床在老年结直肠癌腹腔镜手术患者中使用快速康复外科护理的最终效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为便利选取本院老年结直肠癌腹腔镜手术患者86 例。根据护理方式的不同，来用常规护理方式的患者归为常规组（43 例）；来用快速康复外科护理方式的患者归为研究组（43 例）。常规组中男28 例，女15 例；年龄67～86 岁，平均（76.5±4.66）岁；体质量49.48～74.33 kg，平均（61.91±3.48）kg。研究组中男24 例，女19 例；年龄65～88 岁，平均（76.2±4.61）岁；体质量49.58～74.07 kg，平均（61.83±3.34）kg。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审核，且获得患者和家属知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①临床已经确诊为结直肠癌的患者；②年龄≥65 岁者；③术前3 个月未接受过其他有创伤性治疗者；④肿瘤未发生远处转移；⑤术前未接受过放射治疗及化学药物治疗者；⑥符合手术适应证者。

排除标准：①合并其他系统疾病者；②合并严重感染者；③自身有凝血功能障碍者；④合并其他胃肠道疾病者；⑤过于肥胖者；⑥因自身原因放弃参与研究者。

1.3 方法

常规组采用常规护理：①术前：告知患者术前3 d 食用流质饮食，术前1 d 常规进行清洁性灌肠，在医生允许的情况下使用肠道抗生素，术前12 h 禁食，术前4 h 禁水；术晨插胃管及尿管。②术中：患者进行全身麻醉，护理人员为患者采取保温措施，做好生命体征监测。③术后：患者需禁食，给予静脉营养支持；在患者肛门排气后，拔除胃管，可饮水，在患者排便后，可给予半流质饮食；患者如出现明显的疼痛，可适当使用止痛药；鼓励患者多下地活动，以尽早拔除引流管及尿管。

研究组采用快速康复护理：①在术前向患者解释与手术有关的注意事项，缓解患者焦虑情绪；手术前不常规做灌肠护理及胃肠减压护理。②在手术中时刻监测患者的生命体征，关注静脉输液情况，防止液体输入过多；患者行全麻手术后体温会变低，可以为患者准备保暖毯进行保暖；在手术期间要注意保护患者的个人隐私。③手术结束后，不轻易搬动患者，防止伤口裂伤；在患者清醒时，为患者变换体位，采用侧卧位，以防止误吸；鼓励患者早日下地活动，如不能自主运动，护理人员可利用治疗仪对患者腿部进行按摩，以减少静脉血栓的发生。④术后护理人员多巡视病房，以防止静脉输液管、引流管等各种管路打折或脱出，若3 d 还没拔除引流管，应每天挤压引流管，防止造成引流管堵塞；对于存在肺部感染的患者，要使用正确、有效的止咳、排痰方式，防止患者因咳嗽导致伤口破裂；护理人员应通知医生伤口有渗血、渗液时，及时更换手术切口部位的纱布，防止术后感染的发生；如患者感到伤口疼痛，护理人员应在医嘱下给予合适的止疼药；患者应从流质饮食慢慢过渡到半流质饮食，最后过渡到正常食物；患者出院时，应向每位患者分发一本健康手册。

1.4 观察指标

①患者的康复指标水平：包括术后首次排气时间、术后首次进餐时间、术后首次下地活动时间、术后首次排便时间、住院时间。②并发症发生情况：主要有尿潴留、吻合口瘘、尿路感染和切口感染等。③护理满意度：使用的是医院自制的满意度调查问卷，出院后统一收回，总分为100 分，总分＜60 分为不满意；总分60～＜75 分为一般；总分75～95 为部分满意；总分＞95 分为非常满意。总满意率=（满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

使用SPSS 13.0 统计学软件进行数据处理，计量资料符合正态分布以（）表示，进行t检验；计数资料用例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复指标水平对比

研究组各康复指标水平均优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者康复指标水平对比()

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2.2 两组患者并发症发生率对比

研究组并发症发生率（2.33%）低于常规组（18.60%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比

2.3 两组患者满意度对比

研究组患者满意度（97.67%）高于常规组（76.74%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者满意度对比

3 讨论

结直肠癌是胃肠道肿瘤中发病率最高的疾病，其发病原因与不良生活习惯、饮食习惯及遗传因素有关[4]。其中高脂肪饮食等是诱发结肠癌的因素，而直肠息肉、脂肪摄入过量是诱发直肠癌的因素。近年来，该病的发病率逐年增加，＞80%的患者是老年男性[5]。因为老年人身体机能下降，实施常规的围术期护理会引起一定的应激反应，且老年患者大部分都合并有其他基础病，对明确病因产生干扰因素，增加治疗难度，如不及时进行治疗，任由病情发展，会导致肿瘤扩散至全身，对患者的生命安全产生极大的威胁。腹腔镜手术因为其微创、安全、操作简单的特点，在临床上得到广泛应用，其不仅能有效消除病灶，还能减少对身体的损害[6]。近年，随着医学的发展，人们对外科的关注不仅仅停留在疾病的消除和身体的康复，更多的是关注怎样才能减少手术对身体带来的伤害以及如何能快速康复。常规护理的临床治疗效果不能使患者术后尽快康复，已不能满足患者的临床需求。快速康复外科护理作为一种新型的护理方式，对手术过程进行优化，有效地降低手术操作对患者身心带来的伤害，减少术后感染的发生，促进患者快速康复[7]。

本研究结果显示，研究组各临床指标的时间均优于常规组（P＜0.05），提示快速康复外科护理方式能促使患者快速康复。常规护理是以医嘱为主，根据医嘱展开术前、术中和术后的日常护理[8]。该方法虽有一定临床疗效，但没有给予患者最大的满足。强烈的情绪起伏会引起内分泌的失调和激素水平的失衡，不利于患者康复。FTS 坚持以患者为中心的护理理念，在术前采用多种讲解方法使患者对结直肠癌手术有一个清晰的认知，使其不再恐惧手术治疗，术后积极配合护理治疗，增加战胜疾病的信心[9]。常规护理在术前禁食禁饮是为了防止呛咳、误吸的发生，但经FTS 研究证明，术前适量的碳水化合物不仅能缓解患者的饥饿感，还能提高机体对胰岛素的敏感性[10]。

本研究结果显示，研究组的并发症总发生率为2.33%，低于常规组的18.60%（P＜0.05）。这与曾高云等[11]的研究中观察组并发症发生率为7.14%，低于对照组的23.81%（P＜0.05）的结果一致。因为术后长时间的卧床，会导致肌张力下降，影响血液循环，从而增加血栓和血液凝滞发生的风险。FTS 护理在术后鼓励患者及早下地活动，促进患者四肢的血液循环以及胃肠道功能的恢复，以减少静脉血栓、肠梗阻粘连、压力性损伤等并发症的发生[12]。此外，FTS 表明，在患者身体情况允许的条件下，可不进行胃肠减压、清洁性灌肠等护理操作。长期留置胃管容易刺激患者咽部，不仅会减弱患者的舒适感，还会增加感染的风险，持续的胃肠减压也会影响水电解质的平衡，对术后康复具有一定的影响。有研究显示，术前进行灌肠是引发患者发生应激反应的重要因素，可能是因为清洁性灌肠破坏了肠道里的正常菌落，使细菌发生移位，导致胃肠道功能紊乱[13]。部分患者会因术前灌肠导致吻合口瘘的发生[14]，增加并发症发生的风险。因此，FTS 护理不建议术前进行常规性机械灌肠。本研究结果还显示，研究组的总满意率为97.67%%，高于常规组的76.74%（P＜0.05），提示FTS 护理受到患者及其家属的认可。其原因是，FTS 护理使患者病情得到控制，降低并发症发生率，减少住院时间，满足患者的身心的要求[15]。

综上所述，对老年结直肠癌腹腔镜手术患者行快速康复外科护理，可有效提高临床治疗效果，降低并发症的发生，加快患者康复，缩短住院时间，提高患者的生活质量。