综合护理在肾病患者行血液净化治疗中的应用效果分析

谢银花，黄燕蓉，杨双全，谢铭全

复旦大学附属中山医院厦门医院护理部，福建厦门 361000

肾病患者的终末期为肾衰竭，是一种肾实质损害所形成综合征类型，主要特征以肾脏功能进行性减退为主，临床上常表现为贫血、乏力、消化不良等，还易引发高血压、心力衰竭、肾性骨病等并发症，对患者生命安全产生了极大的威胁[1]。目前，血液净化是治疗肾衰竭的有效手段，主要是通过特定的净化装置去除机体内毒素物质以改善新陈代谢、提高免疫力[2]。但其治疗周期长、并发症多、费用昂贵，尤其是高发的皮肤瘙痒并发症，其发生率可达60%～90%[3]。而由于皮肤瘙痒症状的出现，患者表现出较为明显的烦躁不安、辗转难眠的相关症状，在一定程度上，严重影响患者的生活质量。因此，此类的患者，常因饱受疾病折磨、承受巨大的心理压力及经济压力而导致治疗依从性差。而常规护理比较随机，患者出现问题再开始护理，且不同护理人员的个人素养不同，随机性更明显。由此治疗期间配合相关护理干预尤为必要。而综合护理更具全面性、针对性。基于此，本研究随机选取2022年1—12 月复旦大学附属中山医院厦门医院收治的行血液净化治疗的肾病患者60 例，分别开展不同的护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院血透中心收治的行血液净化治疗的肾病患者60 例，按照随机数表法分成两组，每组各30 例。对照组：男16 例，女14 例；年龄21～76岁，平均（49.37±2.38）岁；病程1～7 年，平均（3.76±0.65）年；体质量45.5～81.8 kg，平均（58.36±4.72）kg；原发疾病：慢性肾小球肾炎10 例，高血压肾病6 例，糖尿病肾病9 例，多囊肾5 例。研究组：男17 例，女13 例；年龄22～74 岁，平均（57.94±3.95）岁；病程1～7年，平均（4.98±0.98）年；体质量44.5～78.5 kg，平均（57.95±4.57）kg；原发疾病：慢性肾小球肾炎11 例，高血压肾病6 例，糖尿病肾病9 例，多囊肾4 例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究在开展前已经获得本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准[4]：符合肾脏疾病诊断；需要接受血液净化治疗；存在良好的认知、沟通能力；知情同意参与本研究，可配合治疗与护理。

排除标准[5]：合并其他严重的疾病，可能影响净化治疗者；存在严重睡眠障碍者。

1.3 方法

对照组给予常规护理：包括生命体征的监测，向患者讲解血液净化治疗相关知识及注意事项，对于患者提出的问题，耐心回答，患者出现问题后，及时处理。患病之后患者会产生负面情绪，应对患者进行相应的心理护理，提高患者接受治疗的信心。

研究组给予综合护理干预：①综合性护理措施：设计符合本院实际情况的通路评估单，并将其录入到学透通系统中，以达到可持续追踪患者接受处置的通路情况。对于接受血透的患者中，详细地记录每日不良反应，每日交班并予预防措施，每月增加护理查房大交班。②心理护理：由于本病并不能够彻底地治愈，由此患者的心理压力一般情况下是较大的，患者的焦虑、抑郁等负面情绪多较严重。因此需要及时发现其不良情绪的根本原因，需要给予积极的语言安慰及鼓励，并鼓励患者可以倾诉内心的顾虑及担忧。指导其可以掌握情绪调节方法，如听音乐、腹式呼吸等可以转移不良情绪的渠道。指导多关心、陪伴、理解、包容，予最大情感支持。充分尊重知情权及隐私权，树立良好心态。③饮食护理：医护人员成立饮食营养亚专科小组，讲解饮食的重要性，指导尽量地保持清淡易消化饮食，针对性调整膳食结构，保持营养均衡，养成良好的饮食习惯。④并发症护理：严格控制水钠摄入，定期水成分测定，严密监测内瘘，指导早期功能锻炼。⑤治疗护理：血液净化过程中一旦出现头晕、呕吐症状应及时告知医生并协助处理，严重不良反应及时停止血液净化治疗。

1.4 观察指标

比较两组患者在干预前后的焦虑、抑郁评分、瘙痒症状评分、睡眠障碍评分及生活质量评分，统计血液净化治疗中并发症的发生情况及患者对于干预的满意度。

1.4.1 焦虑、抑郁评分 包括自评焦虑量表（Selfrating Anxiety Scale, SAS）、自评抑郁量表（Selfrating Depression Scale, SDS）量表[6]：SAS 严重程度以总分评价，总分＜50 分，为无；50～59 分，为轻度；60～69 分，为中度；≥70 分，为重度。SDS 严重程度评价SAS 方法一致，＜53 分，为无；53～62 分，为轻度；63～72分，为中度；≥73分，为重度。

1.4.2 瘙痒症状评分 采用瘙痒症状评分法（Itch Symptom Score, RNS）进行判定，分值范围为0～10分，分数越高代表瘙痒程度越高。

1.4.3 睡眠障碍评分 以匹兹堡睡眠障碍指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）评估，6 项评价，总分为21 分，分数越高表示睡眠障碍越严重[7]。

1.4.4 生活质量评分 健康状况调查问卷简表-36（Medical Outcomes Study Short Form-36, SF-36）评分量表作为标准，总计6 个项目，每个项目分值分布在0～100 分，分数越高代表相对应的生活质量越好。

1.4.5 并发症及护理满意率 并发症包括低血压、出血、溶血[8]；满意率判断[9]采取自制调查问卷，主要评价护理态度、护理效果、护理过程等，分值0～100分，其中0～40 分为非常不满意；＞40～59 分为不满意；＞59～69 分为基本满意；＞69～89 分为满意；＞89～100 分为非常满意。满意度=1-非常不满意率-不满意率。

1.5 统计方法

使用SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理和统计分析。计量资料符合正态分布以（）表示，进行t检验；计数资料用例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后焦虑、抑郁评分、瘙痒症状评分、睡眠障碍评分及生活质量评分比较

干预后，两组焦虑、抑郁、瘙痒症状、睡眠障碍评分均较干预前下降，研究组均低于对照组，而生活质量评分较均干预前有所提升，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前、后焦虑、抑郁评分、瘙痒症状评分、睡眠障碍评分及生活质量评分比较[()，分]

表1 两组患者干预前、后焦虑、抑郁评分、瘙痒症状评分、睡眠障碍评分及生活质量评分比较[()，分]

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续表1

表1 两组患者干预前、后焦虑、抑郁评分、瘙痒症状评分、睡眠障碍评分及生活质量评分比较[()，分]

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2.2 两组患者并发症的发生情况及护理的满意度比较

研究组患者血液净化治疗的并发症发生率低于对照组，而对护理的总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症的发生情况及护理的满意度比较

3 讨论

肾脏疾病是在临床中相对较为常见的疾病类型，肾衰竭是常见的肾脏疾病终末期，目前治疗多为维持性治疗。而部分的患者由于自身身体情况及在有合适肾源的情况下，可以接受肾移植治疗，而在实施肾移植手术后需要长期服用抗免疫排斥的药物，且患者的康复效果与患者的个体差异有着一定的关系。由此在患者的治疗上，为了保障患者的医疗安全性，目前多采用血液净化进行治疗，来达到延长患者生存期的效果[10-11]。但患者多数因自身病情影响，对于身体机能及血液净化的耐受性相对较低，加之患者多数是因为担心自身安危及治疗费用，产生较大的不良情绪，使得即使对症治疗后，所获得的治疗效果也常不尽如人意[12]。考虑到常规的护理措施仅为补救性的护理措施，即机械地重复医嘱完成护理工作，在患者出现相关情况、并发症时，再给予积极的干预，对于患者预后的影响较小。而综合护理，是在常规护理的基础上，始终以患者为前提，充分地尊重患者的意见，积极地给予相应的护理干预措施，包括对于患者的健康教育、心理疏导等综合性的护理措施，以达到对患者的预后改善效果。本研究中，在干预后两组患者不良情绪、瘙痒症状、睡眠障碍评分均较干预前下降，研究组低于对照组，而生活质量评分较干预前有所提升，其中研究组提升程度更明显（P＜0.05）。这就体现出了护理的效果，以往的常规护理中，主要以监测病情为主，此时的患者，多数是处于一种被动的状态，常因对疾病及治疗充满了未知性，而影响到对于治疗的效果，因此在治疗中，更需注重患者在净化过程中的生理及心理方面的实际需求，最大限度消除影响治疗效果的不利因素[13]。而给予综合护理干预，是在近年来新兴的一种护理服务模式。其护理的主要宗旨是坚持“以人为本”的一种服务理念，从患者的生理及心理两个层面开展全方位的临床护理[14]。由此获得的结果，相对于常规的护理措施，对于患者的康复效果有着积极的改善作用。

研究组患者血液净化治疗并发症发生率3.33%比对照组更低，而对护理的总满意率100.00%比对照组更高（P＜0.05）。与刘钰等[15]研究中研究组血液净化治疗并发症发生率5.13%更低，而对护理的总满意率95.00%更高（P＜0.05）的结果较为一致。由此可见，根据患者的实际情况，通过制订一系列的系统化、标准化及个体化的护理措施，来达到并减少在患者治疗期间的不适感，降低不愉悦程度，从而更积极地帮助患者树立良好心态，纠正不良生活习惯，提高对疾病的认知度，以乐观积极的心态主动配合治疗，确保护理服务水平及护理质量。由于本研究仅在本院开展，未充分地考虑到地区差异性对于结果的影响，且所纳入的研究样本数量有限，加之随访时间有限，由此获得的结果可能存在一定的局限性。由此希望临床扩大研究范围，增加研究样本数量，延长患者随访时间，以期获得更客观的结果。

综上所述，在血液净化治疗肾病患者中，给予综合护理干预下，可显著的降低患者不良情绪，减轻瘙痒与睡眠障碍严重程度，减少并发症发生，提升护理满意度，效果理想。