运脾益肾中药治疗特发性矮小症的临床价值

匡怡，李雯，张晨

郑州大学第三附属医院中医科，河南郑州 450052

特发性矮小症指的是患儿生长激素水平正常，不伴有潜在病理状态，但是身材矮小，是导致儿童期身材矮小的最常见原因[1]。患儿的身高普遍低于同龄儿童，骨龄小。临床上对于特发性矮小症的治疗主要使用重组人生长激素，对患儿进行替代治疗，可以促进患儿身高、骨龄增长[2]。但是，由于患儿的实际情况不同，对重组人生长激素的敏感度也不同，部分患儿治疗后无明显效果，并且治疗费用较高，限制了其应用[3]。重组人生长激素对人体是否有额外伤害，不良反应情况等尚未完全明确。中医对于特发性矮小症的治疗，采取中医辨证治疗方案。中医认为特发性矮小症的病因病机与脾、肾有关，肾主骨生髓，对于骨生长发育有重要影响[4]。脾是人体的后天之本，是气血生化之源，如果后天失养、耗损过多会引起脾肾两虚，造成骨生长缓慢，身材矮小[5]。因此，临床治疗特发性矮小症使用中医方案时，可以采取运脾益肾中药，健脾益气、补肾固精，改善脾肾两虚，从而加快骨骼生长[6]。为了提高特发性矮小症治疗效果，需要对疾病病因、病机全面了解，分析运脾益肾中药的治疗效果、作用机制，从而为疾病治疗提供参考。方便选择2022 年1—12 月郑州大学第三附属医院中医科收治的87 例特发性矮小症患儿分组研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的87 例特发性矮小症患儿为研究对象，采取随机数表法分为两组。对照组（44 例）中男24 例、女20 例；年龄6～13 岁，平均（10.24±1.15）岁；身高92～127 cm，平均（100.36±1.25）cm；骨龄5～11 年，平均（8.41±1.05）年。观察组（43 例）中男23 例、女20 例；年龄6～12 岁，平均（10.20±1.18）岁；身高91～128 cm，平均（100.38±1.28）cm；骨龄5～11 年，平均（8.38±1.08）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：出生时身高、体质量等均正常，发育期与同龄儿童身高相差2 个标准差，生长速率＜5 cm/年；患儿家属知情并同意参加本次研究；病例资料完整。

排除标准：患有骨骼发育异常者；合并先天性缺陷疾病者；慢性系统疾病者；近1 个月接受过其他药物治疗者；随访失联者。

1.3 方法

对照组对患儿使用重组人生长激素（国药准字S20050024；规格：3 mL/瓶）进行治疗，睡前30 min 皮下注射，剂量0.15 U/（kg·d），1 次/d。连续治疗6 个月。患儿日常饮食正常，摄入的钙、维生素、蛋白质充足，睡眠良好。

观察组在对照组基础上给予运脾益肾中药。采用自拟运脾益肾中药方，药物组成：黄芪15 g、党参10 g、熟地黄5 g、茯苓8 g、鸡血藤10 g、大枣15 g、山药5 g、甘草5 g。药物混合后加入清水800 mL 一起煎煮。大火煮至沸腾，转小火继续煎煮40 min 以上，留药液300 mL。1 剂/d，早晚各服150 mL。连续用药5 d，停药2 d。连续用药6 个月。

1.4 观察指标

比较两组治疗效果、不良反应发生情况、身高及骨龄变化、中医证候积分。①治疗效果：治疗6个月后，患儿身高增长8 cm 以上，记为显效；身高增长6～8 cm，记为有效；身高增长不足6 cm，记为无效。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②不良反应：统计患儿治疗期间发生头痛、恶心、呕吐例数。③身高及骨龄：治疗前后测量患儿身高，检测骨龄，取平均值进行比较。④中医证候积分：形体瘦弱、肌肉松软、面色淡白、食欲不振。采用0 分、2 分、4 分、6 分的计分标准，分别代表无、轻、中、重度症状。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表 1 两组患儿治疗效果比较

2.2 两组患儿不良反应发生率比较

两组不良反应发生总率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表 2 两组患儿不良反应发生率比较

2.3 两组患儿身高及骨龄比较

治疗后，观察组身高及骨龄均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿身高及骨龄比较()

表3 两组患儿身高及骨龄比较()

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2.4 两组患儿中医证候积分比较

治疗后，观察组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿中医证候积分对比[()，分]

表4 两组患儿中医证候积分对比[()，分]

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3 讨论

特发性矮小症病因尚未明确，临床上普遍认为与体内生长激素水平不足有关，可能与机体对生长激素反应不敏感有关[7]。目前，临床上针对特发性矮小症的治疗主要采取注射重组人生长激素方案，能够促进患儿升高增长[8]。但是，因为患儿对生长激素反应不敏感，治疗效果有限，难以达到预期目标。为了提高特发性矮小症治疗效果，对患儿使用重组人生长激素外，还可以采取中医治疗方案，通过对患儿病情、身体状况综合评估，采取中医辨证治疗，可提高治疗效果[9]。

本次研究中，观察者治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。治疗后，观察组身高、骨龄均优于对照组，中医证候积分低于对照组（P＜0.05）。提示运脾益肾中药对特发性矮小症患儿进行治疗，治疗效果好，患儿身高、骨龄明显增长，有助于改善症状体征。分析原因：重组人生长激素在患儿替代治疗中应用广泛，可以促进儿童的身高增长，对全身各器官组织的生长发育进行改善[10]。药物与人垂体生长激素完全一致，通过皮下注射的方式可以直接补充，提升患者体内生长激素含量，发挥治疗作用[11]。中医将特发性矮小症归属于“五迟”范畴，认为脾、肾是病位，脾肾两虚是病机[12]。脾脏在儿童身体发育期间吸收营养，并进行运化，脾虚会造成血气生化不畅，影响吸收，患儿因为营养不足造成发育迟缓[13]。治疗特发性矮小症可以采取运脾益肾中药。研究中自拟运脾益肾中药方中黄芪与大枣是君药，前者的主要作用是健脾益气，后者可以补脾益气[14]。党参的作用是健脾；熟地黄可以补血、滋阴，并益精填髓。茯苓健脾、宁心安神；鸡血藤活血补血；何首乌解毒，阴阳平衡；甘草益气补中，调和诸药；药物合用共奏健脾益肾、活血功效，加快骨骼生长发育。儿童生长发育是一个缓慢的过程，一般需要经历多年才能完成。对于特发性矮小症患儿而言，因为生长激素水平不足的原因，生长发育缓慢，身高明显落后于同龄儿童，要想恢复健康，达到正常的身高，需要接受长期治疗[15]。中医治疗特发性矮小症，从儿童脾肾两虚的病机入手，采取运脾益肾中药，能够获得较好的治疗效果，但是需要长期治疗。中医治疗特发性矮小症操作简单，安全性高，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。黄旗振[10]研究中研究组不良反应发生率为26.70%与对照组的20.0%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与本研究一致，原因是中药合理配伍，药性平和，一般不会引起患儿不适。

综上所述，运脾益肾中药在特发性矮小症治疗中应用能够获得理想治疗效果，患儿身高、骨龄明显增长，治疗价值高。