可视化信息交互系统在严重创伤患者院前急救中的效果评价

李兴珍,党星波,苏晓丽,密弘飞,鲁宗高,王 华,韩 冬,郑芸辉

1.陕西省人民医院急诊外科,西安 710061; 2.陕西省人民医院院前急救科,西安 710061; 3.陕西省人民医院心血管内一科,西安 710061

创伤是全世界导致死亡的第6大死因,其导致的死亡人数占全部死亡人数的10%左右[1]。随着我国城市化进程的加快和社会经济的不断发展,创伤在整体疾病致死和致残中的比重日益突出,现已成为45岁以下人群的第一死亡原因[1-2]。严重创伤所致患者死亡有3个高峰,前两个高峰均发生在创伤后1 h内,故严重创伤的救治在伤后1 h内尤为关键[3]。这个时间段大部分发生在院前,如未能得到有效的救治和及时转运到有救治条件的医院,伤残和死亡风险就有可能增加[4]。

2019年9月,国家卫健委印发《关于设置国家创伤医学中心的通知》,指出创建国家创伤医学中心必须具备院前急救与院内救治之间的信息交换与预警联动系统,创伤患者经院前救护车转运到达医院前,应该完成患者基本信息和医疗信息的采集和传输,并根据创伤的严重程度启动相应的预警级别和准备工作。因此,2021年5月,陕西省卫健委下发《关于开展胸痛、卒中和创伤“三大中心”建设工作的通知》,要求陕西省人民医院牵头负责创伤中心建设工作。可视化信息交互联动系统作为衔接院前、院内严重创伤急救的载体,在各级各类医院的创伤中心建设中得到推广。2021年10月前陕西省人民医院院前急救科已经在院前救护车和创伤指挥中心对系统安装调试完毕,医护人员进行了系统使用培训。2021年10月开始正式投入使用。现对笔者医院院前急救科使用可视化信息交互系统的效果进行评价。

资料与方法

1 一般资料

纳入标准:(1)年龄18～75岁;(2)诊断严重创伤(院前指数评分≥4分)的急救患者;(3)院前急救车辆为陕西省人民医院120站点出车并送往陕西省人民医院创伤中心的西安市患者;(4)院前病历资料完整。排除标准:(1)严重创伤发生前已诊断恶性肿瘤、严重心衰、肾衰等对抢救成功率影响较大的基础疾病;(2)抑郁、躁狂等精神障碍类疾病;(3)入院后24 h内死亡或放弃治疗;(4)妊娠。

以2021年10月1日陕西省人民医院院前急救科可视化信息交互联动系统投入使用并流畅运行为时间节点,收集2021年10月1日—2022年9月30日陕西省人民医院120站点出车并送往陕西省人民医院的收住入院的严重创伤患者的临床资料(观察组),排除7例病历资料不完整者,最终纳入107例,其中男性75例,女性32例;年龄18～74岁,平均44.9岁。道路交通伤79例,高处坠落伤15例,刀砍伤10例,爆炸伤3例。2020 年10月1日—2021年9月30转运的患者为对照组,排除9例病历资料不完整者,最终纳入112例,男性78例,女性34例;年龄18～74岁,平均43.1岁;道路交通伤81例,高处坠落伤16例,刀砍伤12例,爆炸伤3例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过陕西省人民医院医学伦理委员会审批(2022K171)。

2 方法

2.1对照组 实施常规院前救治。院前急救人员接到120指令后,立刻执行急救任务,到达现场后及时评估患者伤势,进行紧急情况初步处理后并尽快转移至救护车,给予患者吸氧、心电监护、伤口包扎止血、建立静脉通路、保持呼吸道通畅等措施,必要时简易呼吸气囊辅助通气或建立人工气道,途中做好监护与实时记录病情变化。电话通知创伤中心,到达医院后与急诊科医护交接,见图1。

图1 对照组院前院内救治流程

2.2观察组 使用可视化信息交互系统。该系统来自于北京紫云智能科技有限公司,由5部分组成,包含院前急诊可视化、救护车版、急诊室版、医护版、实现信息共享及数据沉淀,完成质控数据上报国家创伤医学中心。同时应用35种国际标准化的突发事件主诉症状类型,具有常用的评分体系,可根据评分结果自动判断患者严重程度,推荐预警级别。系统的救护车版采用行业先进的语音识别和语译识别技术。

2.2.1组建院前、院内创伤急救小组:院前创伤救治小组包括医师、护士长、护士各1名;院内创伤救治小组包括急诊科主治医师1名、创伤中心指挥平台工作人员1名、急诊科护士长1名、急诊科护士3名的信息化急救小组。

2.2.2院前院内救治流程:(1)院前人员到达现场后常规对患者进行初步处理;(2)院前信息采集:救护车转运患者途中,院前急救人员使用手机或IPAD进入平台终端,录入患者基本信息,进行初步诊断与病情评估,将采集到的监护信息通过终端自动传输到创伤指挥中心,实时评估病情变化并将评估结果录入系统。(3)创伤中心急救小组接收到预警信息后对患者进行初步评估,必要时相应专家对院前急救人员进行线上指导,给出抢救建议。启动创伤救治小组并做好入科急救准备工作。(4)患者入科后快速交接,立即进行二次评估,展开救治。见图2。

图2 观察组院前院内救治流程

3 观察指标

比较两组患者的院前院内衔接相关指标、抢救效率相关指标、病历完成情况和并发症发生情况。(1)院前院内衔接相关指标:院前诊断时间、院内预警准备时间、到达院内时间和院内交接时间。其中院前诊断时间是指院前接诊医师经过现场紧急处置,运用可视化交互系统全面评估,初步确定为严重创伤的时间;院内预警时间指的是创伤患者经院前急救医师通过信息平台呼叫院内创伤中心至到达创伤中心的时间。(2)抢救效率相关指标:包括急救成功例数和急诊手术准备时间。其中急救成功例数指的是从院前接诊到创伤中心经过救治病情稳定的患者;(3)院前病历完成情况:包括院前病历完成时间和病历完整度,其中病历完成时间指患者交接完成后返回科室依据可视化交互系统数据信息完成院前病历的时间;病历完整度指按照院前病历书写要求,完整、准确录入医疗及护理相关信息。(4)并发症发生情况:包括失血性休克、多器官功能障碍综合征(MODS) 、发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。

4 统计学分析

结 果

观察组院前诊断时间、院内预警准备时间和院内交接时间短于对照组(P<0.05),而两组到达院内时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。观察组急救成功率显著高于对照组,急诊手术准备时间短于对照组(P均<0.05)。见表2。观察组院前病历完成时间短于对照组,病历完整度高于对照组(P均<0.05)。见表3。两组失血性休克、MODS发生率差异无统计学意义(P>0.05);观察组ARDS发生率低于对照组(P<0.05)。见表4。

表1 院前、院内衔接相关指标比较

表2 抢救效率相关指标比较

表3 病历完成情况比较[M(P25,P75)]

表4 并发症发生情况比较[n(%)]

讨 论

1 可视化交互信息系统的使用可以提前预警,使院内人员做好接诊准备,并可以提供技术支持

国内外相关研究显示,创伤属于“时间敏感性”疾病[5],患者死亡事件多发生于院前阶段,早期识别和标准化救治危及生命的情况可以提高生存率,称为“黄金1小时”,1 h内能否得到高效的利用,院前院内救治的无缝衔接是救治严重创伤的关键[6]。传统院前急救过程中,救护车内医护人员通常以电话或微信的方式向院内医护人员传达患者病情变化,但由于情况危急,电话交流时常出现口头描述不清或没时间进行详细沟通等问题,导致院内医护人员无法正确掌握患者实际病情,从而影响抢救效率,甚至错过最佳治疗时机,对患者预后造成严重影响[7]。

本研究基于物联网和云平台技术构建信息化院前院内急救模式,该系统通过对严重创伤患者生命体征的实时收集与传输,院内创伤中心医护人员可及时准确获取患者病情变化,以便做好充分的抢救准备。同时当患者病情严重时,可以通过一键呼叫院内多学科诊疗模式的专家线上会诊,为救护车内医护人员提供强有力的技术指导,使患者在发病后获得更专业的救治,避免患者因救治延误导致并发症的发生,甚至残疾或死亡,为接下来的院内救治争取时间。

2 可视化交互信息系统的使用可以缩短院内交接时间及手术准备时间

可视化交互信息系统通过院前院内急救的一体化、患者信息的提前传输、院内提前打开绿色通道、做好入院救治准备等方式,大大缩短了院前院内交接时间,从而改变了以往患者等医师、医疗资源等患者的现象。同时为患者赢得宝贵的时间,缩短了急诊手术准备时间,提高了抢救成功率。

3 可视化交互信息系统的使用提升院前病历质量

医疗病历的书写是医护工作的重要内容,也是科室管理的重点内容。医疗病历记录患者的病情和救治过程,同时在法律、保险和医疗质量管理等方面发挥重要作用,作为法律效力的书面证据,在解决医疗纠纷、鉴定医疗事故、判定医务人员过错等方面尤为重要[8]。创伤患者救治要有严格的时间轴管理,该平台系统病历书写操作简便,按照系统选项进行勾选,同时也可语音录入,既节约了书写病历的时间,也保证各时间节点的精确性,提升了院前急救病历记录的准确性,确保了院前急救工作效率和质量。

4 可视化交互信息系统的使用可以降低并发症的发生

夏丽苹等[9]运用物联网联合云平台技术在创伤性休克患者院前急救护理中的应用研究表明,观察组抢救期间急性肾损伤、弥散性血管内凝血、ARDS、MODS 等并发症发生率低于对照组,提示可视化信息交互系统的应用能有效降低急救患者并发症发生率。本研究因数据较少,只在ARDS并发症的发生率方面差异有统计学意义。

本套可视化信息交互系统目前仅用在陕西省人民医院院前与创伤中心和陕西省人民医院创伤中心与全省各县域二级创伤中心的衔接。随着信息化的不断发展,希望信息交互平台可实现“陕西各区域急救中心-急救车-医院急诊科”三位一体全方位覆盖。急救中心客户端提供急救资源盘点和急救资源查询的功能,系统自动接收各个医院急救资源使用情况的实时数据,并发布在急救车的显示屏上,作为快速急救转运的一个参考依据;120转送急救患者去哪家医院必须遵循“就近、救急、就能力”的原则并考虑患者或家属的意见[10],救护车医护人员会对患者进行分级检诊,在取得患者或家属的同意后,按照“就近、就急、就能力”的原则,做出一个决定和建议;医院急诊科客户端负责维护自己医院的急救资源信息,实时更新数据。

院前急救资源联网系统加入急救资源管理的功能,可以让急救指挥调度和急救患者的去向更加科学合理,尽可能地增加院前急救的一次性接诊率,做到院前院内的无缝衔接,提升各类急危重症患者救治的成功率。

作者贡献声明:李兴珍:文献检索、论文撰写;党星波、苏晓丽:研究设计及指导、经费支持;密弘飞、鲁宗高、王华、韩冬:数据收集及整理;郑芸辉:论文修改及审校、统计学分析