危“蜂”兀立,务必警惕——加强对蜂蛰伤的认识和预防

何逸文,游 峻,罗家柳,邹 勇,周 文,钱 民

1.三峡大学第一临床医学院,宜昌市中心人民医院急诊医学科,湖北 宜昌 443000; 2.华中科技大学同济医学院附属同济医院创伤外科,武汉 430030; 3.五峰土家族自治县人民医院急诊科,湖北 五峰 443413

蜂蛰伤指蜇人蜂的尾针刺破人体皮肤后,释放的毒素引起人体中毒,其本质为生物毒素中毒。蜂蛰伤是常见的昆虫叮咬伤之一,轻则导致疼痛、红肿等局部反应,重则可能在短时间内危及生命。因对蜂蛰伤的认识不足导致救治不及时的病例偶有发生,甚至出现群体蜂蛰伤后成批患者伤亡[1]。因此,有必要普及蜂蛰伤防范知识和蜂蛰伤后的处理原则与措施。

1 蜂蛰伤概述

1.1蜇人蜂的种类 我国最常见的蛰人蜂是蜜蜂与胡蜂(又称黄蜂、马峰、红头蜂、黑腰蜂等)。蜜蜂通常呈黄褐色或黑褐色,体长10～13 mm,全身被覆深黄色或黑色绒毛,翅透明;胡蜂体长因种类而异,一般在15～40 mm不等,体表光滑,具各色花斑,翅狭长可有斑点(见图1)。

图1 蜜蜂(左)和胡蜂(右)的形态对比

蜜蜂与胡蜂毒液性质、蜇伤方式和严重程度有所不同,蛰伤的处理方式也有所差异。两种蜇伤的主要鉴别点如表1所示。

表1 蜜蜂蛰伤与胡蜂蛰伤的主要鉴别

1.2蜂毒的种类 蜂毒的主要成分包括生物胺类、肽类和酶类[2]。这些毒素单独或者协同作用,导致直接毒性作用和过敏反应引起的间接损伤,前者与中毒剂量明显相关,后者则可能无明显剂量-效应关系。不同种类的蜂毒致死剂量可能存在差异。因蜂蛰伤的常见性,个人可能会有多次蜂蛰伤经历。需要注意的是,不能根据以往被蛰伤的经验来判断本次蛰伤的情况,蛰人蜂的种类、注射毒液的量等诸多因素均可导致不同的症状和临床结局。如果凭借以往被蛰伤的经验而忽视当次蛰伤,易导致严重后果。因此,每一次蜂蛰伤均应该引起足够的重视。

1.3蜂蜇伤的临床表现

1.3.1过敏反应:过敏反应是蜂蛰伤后出现最早、最常见的临床表现。常于蜂蛰伤后的数分钟乃至数小时内发生。轻者表现为局部瘙痒、红斑、风团,症状可自行缓解或经治疗后好转。重者可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻,甚至喉水肿、呼吸困难、过敏性休克和心脏骤停[2]。

1.3.2局部毒性反应:蛰伤伤口处可出现红肿、疼痛、瘙痒和灼热感,蜇伤中心处出现坏死、化脓。蜇伤眼部可能导致眼部红肿、畏光流泪、视物下降[3]。

1.3.3全身脏器功能损伤:蜂毒可导致横纹肌溶解、血管内溶血,出现腰痛、血尿、酱油色尿(见图2所示)、肌红蛋白尿等;同时蜂毒可引起胸闷、胸痛、咳嗽、气促、恶心、呕吐、黄疸、肝酶谱、心肌酶谱升高[4]。横纹肌、肾脏、心脏、肺脏等全身脏器严重损伤如未能有效救治,迅速进展为多脏器功能衰竭,严重威胁患者生命[2,5]。

图2 蜂蛰伤后酱油色尿

2 蜂蛰伤后的现场紧急处理

蜂蛰伤后的数分钟至24 h,尤其是6 h内是急救的黄金期。应尽可能识别蛰人蜂的种类,利用周围可用物品进行简单正确的处理。

2.1迅速脱离致伤环境 发生蜂蛰伤时,蛰人蜂会释放出吸引其他蜂的化学物质,引起蜂群攻击。如果已经被蛰伤,捂住裸露的身体部位迅速离开该区域,特别是头面部。如果有可能,迅速进入建筑物或封闭的车辆。

2.2蛰刺的处理 环境安全后首先检查有无蛰刺残留。蜜蜂蛰伤后会在皮肤表面留下蛰刺,胡蜂一般不会留下蛰刺。蛰刺刺入较浅,可用薄片状物品慢慢刮出或者使用胶布粘去;若刺入较深,可以用消毒细针慢慢挑出,注意不要用镊子或其他工具拔除蛰刺,这可能会挤压蛰刺内残留的毒液。

2.3伤口的冲洗及处理 蜜蜂蜂毒为弱酸性,可以用肥皂水或饮用小苏打水(pH值:8.0±0.5)冲洗伤口,若现场有食用碱,可以配制2%～5%碳酸氢钠溶液冲洗;胡蜂蜂毒为弱碱性,可以使用食醋冲洗伤口;若无法辨认蛰人蜂的种类,可用流动的清水冲洗伤口。冲洗完成后伤口局部均可用冰敷以消肿,止痛。

2.4四肢蛰伤的处理 四肢蜇伤除了上述处理外,还应该抬高患肢,观察伤口肿胀情况。若肿胀明显且出现麻木、疼痛、伤处远端苍白等症状,应该及时就医。

2.5户外药物的准备 有蜂蛰伤严重过敏反应的高危人群再次进入林区时,可随身携带肾上腺素自动注射器。如再次发生蜂蜇伤后的严重过敏反应,立即应用肾上腺素肌肉注射治疗[6]。

3 蜂蛰伤的预防

在我国,每年春季至秋季是蜂类的活跃期,亦是蜂蛰伤的高发期。尽管蜂蛰伤可能无法完全避免,但建议采取一些预防措施来降低受伤的风险。

3.1近距离接触蜂类时的防范措施 蜂类对惊扰刺激非常敏感,笔者曾经救治过因收获板栗、核桃、柿子等林产品被胡蜂蛰伤的农民,也有因在城区山上欣赏焰火表演时被爆炸惊动的胡蜂蛰伤的群众。近距离接触蜂类时需要保持冷静,遇到单只蜂追赶时应安静地避开;若被群蜂追赶,不要试图拍散、挥打蜂群,而要用衣物等包裹头、颈、手等裸露部位,蹲伏不动。蜂长期闻不到人体气味便会自动散去。

3.2注意蜂巢 户外活动时要小心避免草地上或低矮灌木丛的蜂巢,以免不慎踩到或打扰到蜂群。因进入林区工作的需要而接近蜂巢时要完善个人防护措施。若胡蜂在宅院附近筑巢,可请求消防员摘除蜂巢。

3.3穿着合适的衣物 户外活动时,穿长袖衣服和长裤可以减少被蜂类昆虫蛰伤的机会。因为蜜蜂和胡蜂通常更容易被亮色吸引,应避免穿着色泽艳丽、彩色和黑色的衣服,建议穿白色、绿色、卡其色服装[7]。

3.4避免香水和香味化妆品 蜂类对化学品气味刺激非常敏感,易被香味吸引,户外活动时应避免使用带有香水味或香味的防晒霜、香水等护肤化妆品。

3.5保管好食物和饮料 户外进餐时避免甜味饮料或含糖饮食外露,或沾染皮肤及衣物。

3.6使用驱虫剂 在户外活动中,特别是在蜂类昆虫较为活跃的季节,可以使用驱虫剂来保护自己免受蛰伤。

4 小结

蜂蛰伤因蜂的种类、蛰针数量、毒液量不同以及人群敏感性的差异,导致的蛰伤表现和严重程度不尽相同。目前对蜂蛰伤尚无特殊解毒药,因此应普及推广蜂蛰伤相关知识,从而减轻蜂蛰伤的危害。

作者贡献声明:何逸文、游峻、罗家柳:资料收集、论文初稿撰写;邹勇、周文:图片资料收集;钱民:论文修改与指导