山西省2010-2018年20岁及以上成年居民超重和肥胖的流行趋势研究

宋伟梅，王旭春，任浩，赵英，陈利民，仇丽霞*

1.030001 山西省太原市，山西医科大学公共卫生学院卫生统计学教研室

2.030001 山西省太原市疾病预防控制中心慢病科

3.030012 山西省太原市，山西省疾病预防控制中心慢病科

4.030012 山西省太原市，山西省人民医院党委办公室

随着社会经济的快速持续发展，居民生活水平逐渐提高，生活方式及饮食习惯随之发生改变，超重、肥胖现已成为全球范围内影响居民生命健康的严重公共卫生问题［1］。2016年，全球18岁以上成年人中超过19亿人超重，超重率达39%，肥胖症者超过6.5亿人，肥胖率达13%；其中，男性肥胖率为15%，女性肥胖率为11%［2］。中国居民的超重肥胖率也一直处于上升的趋势。截至2012年，我国成年超重率、肥胖率分别达到30.1%和11.9%，相比于2002年，分别上升了7.3%和4.8%［3］。中心性肥胖率也呈现上升趋势，我国9省份成人中心性肥胖率从1993年的18.6%上升至2009年的37.4%，平均年增长率达1.1%［4］。此外，肥胖还与高血压、2型糖尿病、高脂血症以及心血管疾病的发生密切相关［5-7］。相关流行病学研究也表明，体内脂肪分布，尤其是腹部脂肪蓄积与2型糖尿病、胰岛素抵抗和心血管疾病之间存在强相关性［8-9］。为了解山西省成年人超重、肥胖及中心性肥胖的分布和流行趋势，本研究利用2010、2013、2015、2018年中国慢病监测项目中山西省监测数据，对20岁及以上不同性别、年龄和地区成年居民的超重、肥胖和中心性肥胖的分布和流行趋势进行了研究分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究被调查者主要由中国慢病监测项目中山西省6～8个监测点（2010年6个监测点，2013-2018年8个监测点）的20岁及以上成年常驻居民构成。调查对象均对该项目知情同意。

1.2 抽样方法

中国慢病监测项目按照多阶段分层整群抽样的方法，在每个监测点随机抽取4个乡镇（街道、团），每个乡镇（街道、团）随机抽取3个村（居委会、连），每个村（居委会、连）随机抽取50户，每户随机抽取1名20岁及以上居民进行调查。抽样方法见表1。

表1 中国慢病监测调查对象的抽样过程Table 1 Sampling process of survey respondents for China Chronic Disease Surveillance

1.3 指标定义与评定标准

肥胖及超重的诊断采用《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南》［10］推荐的标准：BMI＜18.5 kg/m2为偏瘦、18.5～23.9 kg/m2为正常体质量、24.0～27.9 kg/m2为超重、≥28.0 kg/m2为肥胖；女性腰围≥80 cm，男性腰围≥85 cm为中心性肥胖的诊断标准。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0统计软件进行分析。计数资料以相对数表示，不同组别间率的比较采用χ2检验。率的时间变化趋势和年龄变化趋势分析采用趋势χ2检验。以2010年的第六次人口普查数据中调查的山西省人口数据为标准人群，采用直接法对超重率、肥胖率和中心性肥胖率进行年龄、性别标化并比较，同时将调查人群按照年龄20～39岁、40～59岁、≥60岁，男性和女性，城市和农村进行分层，分析不同性别、年龄、地区人群超重肥胖率及中心性肥胖率的变化情况。采用Joinpoint RegressionProgram 4.9.0.0软件进行Joinpoint回归分析，分析经年龄标化的男性、女性、城市、乡村居民的超重率、肥胖率和中心性肥胖率的变化趋势，并报告其年度变化百分比（APC）。检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

在2010、2013、2015、2018年实际调查人群中，剔除未应答者，以及存在缺、疑、漏项等不合格者后，分别获得有效人数3 527、4 066、4 545、4 788名，年龄20～108岁。调查对象以40～59岁年龄段人群较多，女性居民较男性居民多，农村居民较城市居民多。2010-2018年，调查对象的年龄、性别、地区分布比较，差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 2010-2018年调查对象的基本情况［名（%）］Table 2 The basic information of the subjects from 2010 to 2018

2.2 山西省2010-2018年20岁及以上成年人超重率、肥胖率和中心性肥胖率

山西省2010-2018年20岁及以上成年人超重粗率为37.7%～40.1%，标化超重率为36.1%～39.6%，无明显变化趋势（P=0.942、0.120）。肥胖粗率由2010年的17.5%上升至2018年的18.4%，无明显变化趋势（P=0.813），标化肥胖率由2010年的17.2%上升至2018年的20.0%，呈上升趋势（P=0.004）。中心性肥胖粗率由2010年的53.8%上升至2018年的61.6%（P=0.001），标化中心性肥胖率由2010年的52.4%上升至60.2%，呈上升趋势（P＜0.001），见表3～5。

表3 2010-2018年山西省20岁及以上成人超重率变化趋势（%）Table 3 Trend of overweight rate in adults aged 20 and above in Shanxi Province，2010-2018

表4 2010-2018年山西省20岁及以上成人肥胖率变化趋势（%）Table 4 Trend of obesity rate in adults aged 20 and above in Shanxi Province，2010-2018

表5 2010-2018年山西省20岁及以上成人中心性肥胖率变化趋势（%）Table 5 Trend of central obesity rate in adults aged 20 years and above in Shanxi Province，2010-2018

2.3 不同年龄、性别和地区20岁及以上成年人超重率、肥胖率和中心性肥胖率趋势分析

2.3.1 超重率流行趋势分析：2010-2018年，不同年龄、性别、地区20岁及以上成年人超重粗率和标化超重率，无明显变化趋势（P＞0.05），见表3、6。

2013年的男性标化超重率高于女性，差异有统计学意义（χ2=4.259，P=0.039）；2010、2015和2018年，男、女性标化超重率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表6。Joinpoint回归分析发现，2010-2018年女性标化超重率呈下降趋势，没有出现拐点（APC=-0.57，P＜0.05）；2010-2018年男性标化超重率无明显变化趋势（APC=-0.36，P＞0.05）。进一步对不同性别人群标化超重率APC值进行置换检验，男、女性超重率比较，差异无统计学意义（P=0.691），见图1。

图1 基于Joinpoint回归分析男女标化超重率的变化趋势Figure 1 Trends in overweight rate in men and women based on Joinpoint regression analysis

表6 2010-2018年山西省不同性别、地区20岁及以上成人超重率变化趋势（%）Table 6 Trends in overweight prevalence among adults aged 20 years and above by gender and region in Shanxi Province，2010-2018

2013、2015年城市居民标化超重率高于农村居民，差异有统计学意义（χ2=13.076、20.360，P＜0.001），见表6。Joinpoint回归分析发现，2010-2018年城市和农村居民标化超重率比较，差异无统计学意义（P=0.684），见图2。

图2 基于Joinpoint回归分析城市和农村居民标化超重率的变化趋势Figure 2 Trends of overweight prevalence in urban and rural areas based on Joinpoint regression analysis

2.3.2 肥胖率流行趋势分析：2010-2018年，男性肥胖率仅在20～39岁年龄人群中呈现上升趋势（P=0.003），女性肥胖粗率在各年龄组均无明显变化趋势（P＞0.05），见表4。

2013年男性标化肥胖率低于女性，差异有统计学意义（P＜0.001）；2010、2015和2018年，男、女性标化肥胖率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表7。Joinpoint回归分析结果显示，2010-2018年男性标化肥胖率呈上升趋势，未出现拐点（APC=2.72，P＜0.05），女性标化肥胖率无明显变化趋势（APC=1.46，P=0.579）；进一步对不同性别人群标化肥胖率APC值进行置换检验，男、女性标化肥胖率比较，差异无统计学意义（P=0.490），见图3。

图 4 基于Joinpoint 回归分析城市和农村居民标化肥胖率的变化趋势Figure 4 Trendss of urban and rural obesity rates based on Joinpoint regression analysis

表7 2010-2018年山西省不同性别、地区20岁及以上成人肥胖率变化趋势（%）Table 7 Trends in obesity rates among adults aged 20 years and above by gender and region in Shanxi Province，2010-2018

2010、2015年城市标化肥胖率高于农村居民，差异有统计学意义（P＜0.05），见表7。Joinpoint回归分析结果显示，城市和农村居民标化肥胖率均无明显变化趋势（APC=1.49、2.08，P=0.365、0.427），城市和农村居民标化肥胖率比较，差异无统计学意义（P=0.870），见图4。

2.3.3 中心性肥胖率流行趋势分析：20～39岁年龄组男、女性中心性肥胖率均呈上升趋势（P＜0.05），≥60岁人群中男性中心性肥胖率呈现下降趋势（P＜0.05），见表5。

2015年，男性标化中心性肥胖率低于女性，差异有统计学意义（P=0.019）；2010、2013、2018年，男、女性标化中心性肥胖率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表8。Joinpoint回归分析发现，2010-2018年男、女性标化中心性肥胖率无明显变化趋势（APC=1.64、1.05，P=0.502、0.590），进一步对不同性别人群标化中心性肥胖率APC值进行置换检验，男、女性中心性肥胖率比较，差异无统计学意义（P=0.185），见图5。

图5 基于Joinpoint回归分析男女标化中心性肥胖率的变化趋势Figure 5 Trends of central obesity rates in men and women based on Joinpoint regression analysis

表8 2010-2018年山西省不同性别、地区20岁及以上成人中心性肥胖率变化趋势（%）Table 8 Trends in central obesity rate among adults aged 20 years and above by gender and region in Shanxi Province，2010-2018

2010年和2013年，城市居民的标化中心性肥胖率低于农村居民，差异有统计学意义（P＜0.05），2015年和2018年城居民的标化中心性肥胖率高于农村居民，差异有统计学意义（P＜0.05），见表8。Joinpoint回归分析发现，城市居民和农村居民标化中心性肥胖率无明显变化趋势（APC=2.76、0.17，P=0.165、0.947），城市居民和农村居民标化中心性肥胖率比较，差异无统计学意义（P=0.065），见图6。

图6 基于Joinpoint回归分析城市和农村居民标化中心性肥胖率的变化趋势Figure 6 Trends in urban and rural central obesity rates based on Joinpoint regression analysis

3 讨论

本研究发现，山西省2010-2018年20岁及以上成年人超重粗率和经过年龄、性别标化后的标化率均未呈现明显的上升或下降趋势，整体趋于稳定；肥胖粗率增长趋势不明显，在经过年龄、性别标化后，标化肥胖率的趋势检验呈现上升趋势；中心性肥胖粗率和标化中心性肥胖率均呈现上升趋势。

从性别分布和城乡分布上来看，经年龄标化后，山西省20岁及以上成年人整体上超重率男性高于女性，而肥胖率和中心性肥胖率则是女性高于男性，城市居民则在超重率、肥胖率和中心性肥胖率方面均高于农村居民；无论男女、城乡，超重率在2010-2018年呈下降趋势，肥胖和中心性肥胖率则呈上升趋势，Joinpoint回归分析显示，女性超重率有下降趋势、男性肥胖率有上升趋势；2010-2018年，经年龄标化的男性超重率APC值高于女性，女性肥胖率APC值和中心性肥胖率APC值均高于男性，城镇居民的超重、肥胖、中心性肥胖率APC值均高于农村居民，但无统计学意义。

2013年发表在The Lancet上的全球疾病负担研究显示：男性肥胖率在发达国家高于女性，在发展中国家则低于女性［11］。本研究通过中国慢病监测项目中山西省调查数据同样发现，山西省20岁及以上成年人中，女性肥胖率高于男性，该结果与王玥等［12］全国范围的研究结果一致。且中心性肥胖率女性也高于男性，该结果与其他研究结果相一致［13］。这可能与女性自身的性激素分泌变化导致体内脂肪较男性更易于堆积，以及女性的身体活动水平不高有关［14-15］。城市地区人群超重率、肥胖率高于农村地区这一现象与其他研究结果一致［2，16］，分析其原因可能与城市人口相对于农村人口受到经济发展的影响更大，饮食习惯与行为方式在城市化进程中发生巨大的改变，高热量、高脂肪以及深加工食品的可及性增加，工作和娱乐休闲方式转向久坐静式型有关。值得注意的是，在流行趋势分析上，趋势χ2检验和Joinpoint回归分析的结果并不完全一致，可能是由于两种方法的判定标准不同造成。

综上所述，山西省20岁及以上成年人群中，肥胖和中心性肥胖是更需要关注的两种慢性疾病，在经过年龄和性别标化后的整体趋势中，二者均呈现出上升趋势，超重率无明显上升趋势，但其患病率较高也应引起相应的重视。城市居民肥胖和中心性肥胖问题仍然非常严峻，2010-2018年，整体上呈现城市居民患病率高于农村居民的现象，但是4次调查结果中，时有农村居民肥胖率、中心性肥胖率超过城市居民的情况，且二者差异在Joinpoint回归分析中并未呈现出明显差异，患病率均较高；无论是男性还是女性，40岁之后的超重率、肥胖率、中心性肥胖率均较青年组人群高。男性除超重率高于女性外，肥胖和中心性肥胖率均低于女性，这一趋势在4次调查结果中，部分存在明显差异；Joinpoint回归的整体趋势分析提示，男、女人群之间的患病率差异未达到统计学差异。结合本研究山西省近十年的调查结果来看，超重、肥胖和中心性肥胖的问题依然严峻，应尽快采取积极有效的综合防治措施，倡导健康的生活方式，以有效减少肥胖以及相关慢性病的发生。在肥胖、中心性肥胖防治方面应以20～39岁青壮年为重点干预人群，减缓增长速度，以40岁以上居民及城市居民为重点防治人群，采取相应预防干预措施，以控制超重、肥胖和中心性肥胖的流行。

作者贡献：宋伟梅、王旭春、任浩、赵英负责数据收集、分析、清洗及图表制作等；宋伟梅、王旭春负责论文起草；陈利民、仇丽霞提出研究思路和命题，负责设计研究方案；仇丽霞负责最终版本的修订，对论文整体负责、监督管理。

本文无利益冲突。