针灸治疗良性前列腺增生的临床研究❋

郑梦怡,周 杰,何克林,马睿杰,△

(1.浙江中医药大学第三临床医学院,杭州 310053;2.浙江省中山医院,杭州 310005)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)表现为中老年男性在组织学上前列腺间质的增生、腺体成分的增生以及解剖学上前列腺的增大,以膀胱出口梗阻和下尿路症状为主要特征的一种疾病[1]。BPH主要包括下述3个时期症状,储尿期如尿频、尿急、尿不尽、夜尿频数等症状;排尿期如排尿中断、排尿费力、尿线变细、间歇性排尿等症状;以及排尿后尿不尽、尿后余沥等症状。且BPH易引起一系列并发症,如血尿、肾功能损害以及尿路感染等。作为一种与年龄密切相关的常见泌尿系统疾病,50岁以上男性良性前列腺增生的发病率高达50%,80岁以上发病率则达到90%以上[2]。该病严重影响了患者的生活质量。现代医学常用α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等药物,用于改善BPH引发的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction, BOO)和下尿路症状(lower urinary tract symptoms, LUTS)[3];也可运用外科手术或激光治疗,但药物治疗效果有限且不良反应多,手术或激光治疗后易造成无法挽回的后遗症,容易对患者的心理健康以及生活质量造成一定的影响[4]。BPH属于中医学“癃闭”“精癃”范畴。针灸作为我国传统中医疗法,因其具有“简”“便”“易”“廉”而更容易为患者所接受。针灸作为一种非药物性的、安全有效的“绿色疗法”,越来越成为广大BPH患者的首要选择[5]。本文整理近年相关文献,以针灸作为主要治疗手段对良性前列腺增生的治疗临床研究进展进行综述,以求为临床治疗提供一定的参考。

1 针刺疗法

针灸具有温通经络、调和阴阳之功,可通过调节气机升降、三焦气化达到阴阳平衡的效果。且针刺疗法多样,可根据BPH不同的病因病机进行针对性治疗。

1.1 毫针疗法

毫针是目前临床中治疗BPH首选的针刺疗法,它不仅可以根据脏腑经络、阴阳五行、病因病机为基础采用不同规格的毫针,也可根据上述基础运用不同的行针手法进行针对性治疗。目前毫针疗法主要采用的腧穴为腹部的关元、中极、归来、气海、曲骨、水道,腰骶部的肾俞、肝俞、膀胱俞、次髎、秩边,以及远端的太溪、三阴交、足三里、合谷等。

陆永辉等[6]选取33例BPH患者,采用毫针深刺曲骨穴,行轻微提插捻法,以患者局部有轻微刺痛或有排尿感为度,治疗结束后临床总有效率为93.90%。蒋逸涵[7]选取60例老年肾虚血瘀型BPH患者随机分为2组,观察组采用“三焦针法”取穴膻中、中脘、气海、血海(双)、足三里(双)、外关(双),对照组采用常规针刺,取穴气海、中极、太溪(双)、三阴交(双)、水道(双)、列缺(双),治疗结束后三焦针法优于常规针刺,尤其在改善夜尿、少腹症状、神疲乏力、尿无力方面疗效显著。陈超等[8]选取64例BPH患者,随机分为针刺组和口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊组进行对照观察,针刺组取穴中极、关元、大赫(双)及三阴交(双),结束后治疗组总有效率90.00%、对照组76.67%。谭小华等[9]选取94例BPH患者随机分为苍龟探穴组和常规针刺组,两组均取穴中极、关元、三阴交(双)进行针刺,将苍龟探穴手法对比常规针刺,治疗结束后表明苍龟探穴组患者症状改善更明显,且治疗后的起效时间更快。

1.2 电针疗法

电针是将传统针刺与电刺激相结合,是指采用毫针针刺得气后在针上通以人体生物电的微量电流波,以求治疗疾病的一种疗法。电针可调节不同的强度、频率,达到持久刺激的作用,对机体具有较强的兴奋作用,可增加机体的新陈代谢,促进血液循环等。治疗BPH临床上波形多选用连续波和疏密波,疗效上电针优于普通针刺,疏密波优于连续波。

Yuan等[10]选取120例BPH患者随机分为实验组和对照组,采用不同深度电针次髎穴、中髎穴治疗,治疗后实验组总有效率明显优于对照组。阮振旭[11]将75例BPH患者随机分为3组,以波型分组,分别为密波组、连续波、对照组(不通电流),均针刺曲骨、关元、中极、横骨四个穴位,治疗后疏密波组疗效优于连续波。杜崇岳[12]选取60例BPH患者随机分为电针组和西药组,电针组取穴肾俞(双)、会阳、次髎(双)、中髎(双)、秩边(双),选用疏波,电流由小到大,西药组给予盐酸坦索罗辛胶囊,疗程结束后电针组疗效优于西药组。王玉琳等[13]选取66例BPH患者随机分为电针组、针刺组以及西药组,电针组取穴关元、曲骨、中极、横骨并通以疏密波,针刺组穴位同电针组,但不予通电流,西药组口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊,治疗结束后电针组总有效率90.91%、针刺组63.64%、西药组77.27%。

1.3 火针疗法

火针疗法源远流长,古称之为“焠刺”“烧针”,具有温通经络的作用。现代研究表明,火针刺激穴位后,可促进血管内皮生长因子VEGF释放增多[14],增加组织血流量,加快血流速度,改善血液循环,进而促进炎性渗出物的吸收,加速局部组织的再生与修复[15]。火针疗法对于肾阳亏虚型前列腺增生患者疗效较佳。

张涛等[16]将火针治疗轻中度肾阳亏虚型BPH患者30例,和予生活方式指导的对照组30例进行对照观察,取穴关元、水道、曲骨行火针治疗,使用酒精灯外焰烧红针身的前中段,迅速、准确刺入上述腧穴,根据患者体型直刺10～20 mm,针体达到治疗深度后即出针,每穴1次。结论:火针治疗可改善轻中度肾阳亏虚型BPH患者下尿路症状,提高患者生活质量,减少夜尿次数,且治疗结束后具有一定的持久效应。黄颂敏等[15]将毫火针治疗肾阳虚损型良性前列腺增生患者35例,与35例口服盐酸特拉唑嗪片患者进行对照观察,取穴关元、中极、肾俞、命门、太溪、三阴交,将针体前身烧至通红发白后快速直刺入穴位,深度10 mm,留针2 min后出针,出针后用无菌干棉球按压针孔片刻;治疗结束后毫火针组总有效率85.7%、西药组65.7%。

2 艾灸疗法

《灵枢》言“针所不为,灸之所宜”。灸法是指以艾绒为主要材料,点燃后直接或间接熏灼体表穴位的一种治疗方法。燃烧艾绒所产生的热力可直接进入患处的深层部位,刺激经络腧穴达到调和营卫、温经通络、增补元气、回阳救逆等作用。灸法有温针灸、隔物灸、铺灸等,均具有一定的临床疗效。

罗盼盼等[17]将130例肾虚血瘀型BPH患者随机分为对照组和治疗组,对照组给予口服非那雄胺片,治疗组加用温针灸治疗,取穴三阴交(双)、气海穴、关元穴、中极穴、八髎穴,常规进针得气后行平补平泻法,取2 cm长的艾条缠绕在针柄部位并点燃,疗程结束后治疗组总有效率94.32%、对照组71.45%。彭易雨等[18]纳入300例BPH患者,选取秩边穴齐刺加灸法治疗,结束后总有效率为95.67%。白琳等[19]将60例BPH患者随机分为治疗组和对照组,治疗组在中极穴、关元穴采用温针隔姜灸,对照组口服非那雄胺片,结束后治疗组总有效率96.7%、对照组70.0%。吴少霞等[20]纳入76例BPH患者,采取随机数字表法分为观察组37例,对照组39例;对照组口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊,观察组在对照组的基础上行雷火灸治疗,取穴神阙、气海、关元、中极、横骨、肾俞、肝俞、上髎、下髎;先灸神阙、气海、关元、中极、横骨,每穴约灸3 min,共灸15 min,再灸肾俞、肝俞、上髎、下髎,共15 min;治疗结束后,观察组较对照组复合前列腺特异抗原水平降低,国际前列腺症状评分降低,生活质量评分提高,夜尿次数减少。王宁等[21]选取33例BPH患者,将自制粉末用姜汁调成糊状,用压舌板均匀涂到腹部进行铺灸,上至神阙穴,下至曲骨穴,两侧至髂前上棘的内侧缘,疗程结束后总有效率为90.9%。

3 针刺联合其他疗法

3.1 联合拔罐疗法

拔火罐是一种以罐为工具,利用燃火、抽气等方法产生负压,使之吸附于体表,造成局部瘀血,以达到通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用的中医疗法。

江程洋等[22]采用刺络拔罐联合针刺治疗湿热瘀阻型BPH患者37例,于L1～S5之间寻找反应点2～5处进行点刺,以局部微渗血为度,后于反应点处以闪火法拔罐;针刺选取“精宫穴”,先找准穴位附近最显著压痛点或条索状物,用拇指指腹按揉30～60 s,针灸针直刺此压痛点或条索状物,进针时嘱患者咳嗽,行震颤手法。治疗1个疗程后,总有效率为78.4%;治疗2个疗程后,总有效率为89.2%。

3.2 联合中药内服或外敷疗法

以中国传统医药理论指导采集、炮制、制剂,说明作用机理,指导临床应用的药物,统称为中药,其具有预防、治疗、诊断疾病以及康复与保健作用。中药的寒热温凉属性可以纠正人体的阴阳平衡,且中药副作用小,疗效明确,可以促进疾病的恢复。

姚伟平等[23]选取60例BPH患者随机分成对照组和治疗组,对照组口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊,治疗组采用温针八髎穴结合金匮肾气丸联合治疗,结束后治疗组总有效率93.33%、对照组76.67%;认为温针八髎穴配合金匮肾气丸加减治疗良性前列腺增生症肾虚血瘀型可明显减少膀胱残余尿量、增大最大尿流率、改善前列腺症状和生活质量,减轻小便困难,提高患者生活质量。郑文华等[24]将164例良性前列腺增生症患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用针灸加前列舒通散外敷治疗,对照组采用口服前列康片治疗;治疗结束后治愈率、总有效率治疗组分别为36.59%、91.46%,对照组分别为13.41%、67.07%。

3.3 联合耳穴压丸疗法

耳穴即分布于耳郭上的腧穴,也叫反应点、刺激点。当人体内脏或躯体有病时,往往会在耳郭的一定部位出现局部反应,可通过刺激这些反应点来防治疾病。各脏腑组织在耳郭均有相应的反应区,刺激耳穴,对相应的脏腑有一定的调治作用。

张春晓[25]选取BPH患者随机分为采用针刺配合耳穴压丸的观察组34例和采用单纯刺的对照组33例,体穴均选取百会、中极、关元、水道、太溪、三阴交,耳穴选取肾、耳背肾、膀胱、内生殖器、交感对应区域,疗程结束后总有效率观察组为85.3%,治疗组为72.7%。

4 埋线疗法

穴位埋线疗法是针灸学、中药学和现代物理学相结合的产物,埋线时针刺入穴位,通过刺激手法可产生酸胀感觉,埋入的药线可代替针灸针在穴位内产生长时间的持续刺激,从而达到加强治疗效果的作用。

徐龙等[26]选取80例BPH患者随机分成对照组和治疗组,对照组口服普乐安片,治疗组选取八髎穴埋线疗法,疗程结束后治疗组总有效率为97.50%,高于对照组的80.00%。高燕等[27]选取BPH患者90例,随机分为观察组和对照组各45例;治疗组患者给予埋线和温针灸,埋线取穴秩边、次髎、膀胱俞、关元、水道、足三里、阴陵泉;温针取穴水道、关元、中极、足三里、阴陵泉、肝俞、肾俞、膀胱俞、次髎、秩边;对照组口服盐酸坦索罗辛片;疗程结束后治疗组患者国际前列腺症状评分降低,最大尿流率明显增加,且前列腺体积缩小。

5 头针疗法

中医学认为,头为诸阳之会,元神之府,凡五脏的精华之血、六腑的清阳之气,皆交汇于头部。人体是一个整体,头与各脏腑功能、与全身经络腧穴均有着紧密的联系。从解剖学来说,头针可提高大脑皮质对脊髓排尿中枢的调节作用。

张虹教授运用头针联合体针疗法治疗BPH,头针主要选取额旁三线及足运感区,注重治神与针感的重要性,临床实践证明疗效显著[28]。边丽娜等[29]选取90例BPH患者随机分为芒针配合头针组和传统毫针组,头穴取印堂、上星、百会、四神聪等头部穴位,疗程结束后,芒针配合头针组总有效率为88.9%,传统毫针组为17.8%。

6 穴位敷贴疗法

穴位敷贴疗法是中医传统特色疗法之一,是将膏药或者各种粉末用液体调和成膏体,再直接贴敷穴位或患处,用来治疗疾病的一种无创痛穴位疗法。该法具有穴位的刺激与调节作用,药物吸收后的药效作用以及两者的综合叠加作用。

叶利兵[30]选取60例BPH患者,随机分为两组,对照组给予口服中成药前列通,治疗组给予穴位敷贴治疗,即将自制药物研成粉末,加甘油调成膏状,敷贴于曲骨、中极、关元、气海穴;疗程结束后,治疗组总有效率为86.66%,对照组总有效率为73.33%。

7 结语

BPH已成为中老年男性常见病之一,随着我国人口老龄化这一问题,良性前列腺增生的发病率也随之增长,该病引起的下尿路症状严重影响了患者的生活质量水平,长期的不治疗还易引发一系列并发症,如泌尿系感染、血尿甚至肾功能损害等。目前治疗BPH的方法众多,西医药物治疗主要有α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等,但服用药物后存在一系列不良反应。手术或者激光治疗效果明确,但医疗费用高且手术后遗症发生率高,使其在临床应用中受到一定限制。而针灸在BPH的治疗中独具特色与优势,其将辨病与辨证相结合,副作用小且疗效确切。

BPH在中医归属于“精癃”“癃闭”等范畴。《灵枢》曰“实则闭癃”,《素问·标本病传论篇》言“膀胱病,小便闭”,《素问·宣明五气篇》言“膀胱不利为癃”。本病病位在“膀胱”,归足太阳膀胱经,膀胱气化失司而开阖失度是本病的主要病机,中医认为本病为本虚标实之证,其根本为肾气虚衰。目前,大量研究表明,针灸治疗BPH疗效确切,能够提高患者生活质量[31-32]。

从近年来广大学者对针灸治疗BPH的临床研究可看出,针灸作为主要治疗手段,取穴多遵循经络循行的原则,选取前列腺所在解剖位置的局部穴位为主穴,配合腹部的关元、中极、气海、归来、曲骨、神阙、水道,腰骶部的肾俞、肝俞、膀胱俞、次髎、秩边,以及远端太溪、三阴交、足三里、合谷等,且可联合拔罐、埋线、中药内服外用、耳穴等其他疗法,均可提高疗效,改善患者生活质量。上述治疗方法均体现了针灸治疗BPH的独特优势:①针灸治疗相较于西药、手术等治疗更绿色经济、简便易廉,便于临床推广应用;②针灸及联合其他疗法具有多样性,且治疗效果显著,远期疗效佳;③针灸治疗可有效避免口服西药对泌尿系统的副作用及手术、激光治疗后的并发症;④针灸可因病制宜、因人制宜、合理施策,根据不同病因病机采取不同的治疗方案。

综上所述,针灸治疗BPH方法多元化,具有独特优势,且疗效确切。但仍存在不足之处,还需在今后的研究中重视中医辨证施治思维,建立统一规范的治疗方法及疗效标准,开展更多关于针药联合、针灸联合、针罐结合等研究,增加样本的数量,并且注重加长随访期时间,注重远期的治疗效果,以求达到使各疗法互取所长、互补其短、不断完善,探索出更多疗效确切的方案,为针灸治疗BPH提供更强有力的证据。总而言之,仍需进一步开拓新思路,以求为临床治疗良性前列腺增生提供更有效的治疗方案,推动我国医疗事业的发展。