关于在医学高等教育中开设《疼痛学》课程教学的探讨

张 宇 呼格吉乐图 曲洪澜 董 涛 颜 丽

内蒙古民族大学第二临床医学院 内蒙古林业总医院，内蒙古牙克石 022150

随着医学的不断发展进步，疼痛这个临床症状亦备受关注，疼痛学这门学科随之兴起，以往被忽视的疼痛性疾病开始受到重视，疼痛评分亦被誉为生命体征的第5项指标[1]。2007年国家原卫生部颁布227号文件在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“疼痛科”诊疗科目，要求全国二级医院以上的综合医院（西医院和中医医院）必须设置疼痛科，开展疼痛诊疗项目，解决患者疼痛疾患，可见对疼痛医学这门学科的重视[2]。《疼痛学》是以疼痛为主要症状的全科医学，也是多学科相互渗透交叉的边缘医学，目前从事疼痛学诊疗活动的医疗人才甚是匮乏[3]，多由其他临近学科的医师兼职[4]，为此医学高等教育（医科大学及中医药大学）有必要在本科生阶段开设专业的《疼痛学》课程教学”，并将其纳入临床考试课或考查课的范畴，并为医学生毕业后再教育培养疼痛学（西医、中医或中西医结合）医疗人才作早期的铺垫。本文就此进行深入调查研究并探讨。

1 关于《疼痛学》课程在本科生医学教育开展教学的现状

1.1 开展《疼痛学》理论教学的基础医学院少之甚少

在医学高等院校相关设置课程的教学中，由于《疼痛学》这门学科依然处在不为众多人所知的边缘医学状态，高校教师亦对疼痛学知识匮乏，也尚未对其加以重视。目前在本科生医学高等教育中关于《疼痛学》基础课的基础医学院少之甚少，在为数不多的西医学高等院校（如内蒙古科技大学包头医学院）的麻醉学专业本科教学中，《疼痛学》作为《麻醉学》的亚专科进行基础课讲解，疼痛学基础课的内容多为麻醉治疗学相关的内容，多为局部封闭或神经阻滞术等药物类镇痛。在中医类医学高等院校中，尚未开展《中医疼痛学》的教学课程，仅有解决疼痛症状相近的中医课程，如《针灸学》《针刀医学》《中医推拿学》《中医正脊学》《中医导引学》等一系列中医内科疗法及中医外治疗法，非药物疗法解决疼痛症状居多[5-6]。

1.2 开展《疼痛学》临床教学的临床医学院微乎其微

目前，在我国的医院，疼痛科只是等级医院审查项目之一，疼痛科诊疗工作开展不够理想，多数医院的疼痛科医师均为其他相近学科医师兼职，如麻醉医师、骨科医师、风湿免疫科医师、针灸科医师等在为疼痛患者做疼痛治疗[7-10]。目前在本科生医学高等教育中《疼痛学》临床课的临床教学微乎其微，西医院临床本科生在生产实习过程中关于疼痛科的轮转课时较少甚至没有。《疼痛学》的临床教学只被其他学科临床教学的捎办而已，一带而过。在中医医院没有专门《疼痛学》临床教学，仅是疼痛中医治疗其相关科室的针灸疗法、针刀疗法、正骨疗法、推拿疗法、导引疗法、中药疗法等的开展，诸多中医疗法对疼痛疾病治疗可谓是“简、便、验、廉”，受到不少中医学本科生的青睐。

2 对本科生医学教育开展《疼痛学》课程教学的调查问卷

关于在医学本科生教学阶段开设《疼痛学》课程教学的调查中，随机在内蒙古民族大学第二临床医学院2016级和2017级本科生中试讲两个学时的课程，讲授疼痛科常见两个疾病的诊断和治疗，发放是否同意开展《疼痛学》课程教学调查问卷100份，要求其在课前填写并在填写后收回全部问卷，回收率为100%，结果见表1。

表1 关于本科生开展《疼痛学》课程的调查问卷

3 本科生中试讲《疼痛学》课程中某疾病诊疗的教学反馈

本课题利用两个学时试讲疼痛科临床中常见的两个疾病：①“屈指肌腱狭窄性腱鞘炎”的疼痛诊疗；②“第3腰椎横突综合征”的疼痛诊疗。在屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的讲解中，从病因病理、临床诊断、病情程度分型及其治疗充分讲解，重点介绍Ⅰ度和Ⅱ度鞘内注射镇痛疗法，Ⅲ度和Ⅳ度的针刀松解疗法，并且播放相关诊疗视频的影像资料，让本科生看到疼痛疗法解决疼痛疾病立竿见影的治疗效果，促使本科生开阔眼界、开拓思维，疼痛治疗深受听课学生的称赞。在第3腰椎横突综合征的讲解中，从局部解剖、病因病理、诊断和治疗深度讲解，重点接受痛点阻滞、神经阻滞、针刀治疗、臭氧治疗及射频治疗，并且播放相关诊疗视频的影像资料，听课学生亦见疼痛疗法的神奇疗效。

试讲结束后，学生在学习《疼痛学》的上述两个疾病诊疗课程之后反馈诸多信息。认识到疼痛学是以疼痛为主要症状的全科医学，多学科知识和理念交叉的学科，其镇痛的治疗法时效较快，立竿见影。在疼痛疾病诊疗中，当患者镇痛治疗利大于弊时，可采用疼痛疗法解决疼痛。听课本科生一致认为《疼痛学》是最贴近临床的一门学科，通过学习后能在日常生活中解决实际问题，尤其是学生家长问某个部位疼痛时，学生不但能快速诊断，而且能做出相应正确处置，且镇痛治疗的疗效迅速并满意。疼痛学这门课能提高本科生的诊断水平和处理疼痛相关疾病的能力，进而提高本科生学习处理疾病的兴趣，并为其在今后临床工作中多了一门可供选择从事的专业项目。

4 对开展《疼痛学》课程的医学高等院校毕业生进行访谈

在内蒙古民族大学第二临床医学院访问近十年来麻醉专业的毕业的麻醉医师，仅有少数开展《疼痛学》这门课程，其学习内容主要是麻醉治疗学为主的疼痛治疗，麻醉专业把《疼痛学》设为自己的附属亚专科。接触临床及处理临床患者疼痛疾患时，多数麻醉医师兼职疼痛治疗依然停留在只会麻醉不会看病的状态。亦有部分麻醉师曾兼职临床的疼痛疾病诊疗，诊疗范围多见无痛分娩和癌痛后期的镇痛治疗，疼痛疾患的诊疗技术多见于痛点封闭和神经阻滞。也有部分麻醉医师在不断学习和拓宽诊疗技术后，开展微创治疗，如针灸、银质针、针刀及臭氧治疗等。可见麻醉所属下《疼痛学》课程，其教学内容稍有偏颇，不符合临床需要的疼痛科医师培养目标，所以临床医学的本科生《疼痛学》课程需重整提纲。

5 本科生医学教育开展《疼痛学》课程的必要性及可行性

医学本科生是医学高等教育的主要授课对象，在本科生中开展《疼痛学》的课程教学是非常必要的，课程的开设旨在培养能够解决临床疼痛患者，具有实际疼痛诊疗能力的医学本科生。在本科生医学高等教育开展《疼痛学》课程需要解决以下问题。

5.1 《疼痛学》课程教师团队的构建和教师选择

在疼痛学课程的教师团队构建和选择中，首先，选择讲课或带教的医师应为主治医师以上职称，且通过高等教育教师资格考试的教育学和教育心理学考试，获得高等教育的教师资格证并晋级为讲师的医师[11-12]；其次，选择具有多年理论课讲课经验及临床带教经验的医师，热爱疼痛科医学教学，并能不断深入研究，提高疼痛学课程的教学质量[13-15]；最后，该课程由疼痛学专科医师为主导，吸纳麻醉科、骨科、风湿免疫科、肿瘤科、中医骨伤科、针灸科、推拿科、药师等多学科及其特色疗法，使疼痛学科汇纳并优化形成专业的教学团队[13-15]。

5.2 《疼痛学》课程的教材创编或相关教材的选择

在本科生的临床教学中，《疼痛学》课程属于“内、外、妇、儿”之外的临床课，是培养本科生解决临床实际疼痛的诊疗能力。课程安排应该在大四进行，根据学时采用适宜的教材或编写新教材，教学内容应偏于临床实用，包括药物、神经组织、微创、物理、中医中药疗法等镇痛技术[16-17]。在内蒙古民族大学第二临床医学院试行教学讲稿参照宋文阁主编的《临床实用疼痛学》[18]（河南科学技术出版社出版），其教学内容贴近实际临床诊疗，学生乐于接受。

5.3 《疼痛学》课程的具体临床诊疗实践带教方法

俗话说“方向不对，努力白费”，其实“方向对了，方法不对，努力也白费”，可见方法的重要性。《疼痛学》课程教学应吸纳多种教学方法，采用讲授法、谈话法、讨论法、读书指导法、演示法、参观法、练习法、实验法、实习法等诸多方法“因时施教，因地施教，因人施教”[19-20]，师生互动，启发和引导所授临床本科生对疼痛学科知识以及诊疗技能的求知欲，使其快速掌握和应用所学疼痛的诊疗阵痛技术，服务大众。

6 小结与展望

《疼痛学》是一门基础教育和临床实践密切结合的新兴学科[21]，它是建立在多学科融合的基础之上，但是相关的教育的学科体系尚未构建，严重制约了该学科专业人才的培养，也造成该学科建设发展滞后[22-23]，因此要借鉴其他学科的建设经验，在医学高等教育的本科阶段开展《疼痛学》课程教学是未来医学的发展趋势，开展《疼痛学》课程教学，可以开阔本科生对疾病诊疗认知视野，为临床培养疼痛学专科医师作良好的前期铺垫。《疼痛学》课程教学需要建立相关科学知识体系，建立教学评价和考核体系以及构建专业化的疼痛医学教学体系[24]，并为之“勤务善悟”[25]及“务悟结合”[26-27]，结合自身特点不断提高创新，不断进取，摸索出符合自身特点的教学模式，通过借鉴和创新逐步实现疼痛医学的教育发展之路，为临床培养优秀的疼痛学临床医师。