T-组合复苏器对早产儿呼吸支持的效果观察

田 瑾

江苏省丹阳市妇幼保健院儿科，江苏丹阳 212300

早产是指胎儿在妊娠期满28周但不足37周时出生[1]。早产儿出现脑瘫、病死以及后遗症等情况均要高于足月新生儿，具有较高的病死率[2]。临床上为降低早产儿后遗症发生率及病死率，将其救治从重症监护室扩展到产房窒息复苏的处理当中。窒息是导致早产儿病死的重要原因之一[3]，主要发生原因是产前、产时以及产后诸多因素导致的早产儿缺氧或出现呼吸障碍，致使早产儿不能自主呼吸，常表现为低氧血症、酸中毒等。新生儿一旦发生窒息，需及时对其进行有效的干预及抢救措施，来降低新生儿病死率[4]。现阶段，临床中主要使用通气复苏方式来帮助早产儿实现自主呼吸，避免或减少低氧血症以及酸中毒的发生率[5]。有多种通气复苏的方法，其中传统的自动充气式复苏气囊对改善早产儿窒息起到一定的效果[6]，但因早产儿肺部发育尚未成熟，在使用复苏囊时极易出现气漏损伤现象，对早产儿呼吸系统康复造成一定的不良影响。T-组合复苏器是一种新型的复苏器械，具有较高的安全性，同时能够有效地降低复苏造成的不良反应。本研究探讨T-组合复苏器在早产儿窒息室复苏中的应用效果，以期为临床提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018年1月至2019年12月丹阳市妇幼保健院（本院）儿科收治的早产儿46例作为对照组，2021年6月至2022年12月收治的早产儿42例作为观察组。其中对照组男29例，女17例；胎龄＜35周35例，35～37周11例；剖宫产20例，顺产26例。观察组男28例，女14例；胎龄＜35周32例，35～37周10例；剖宫产18例，顺产24例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①所有患儿均符合早产儿的诊断标准[7]；②临床资料完整；③具备无创正压通气的适用指征，包括存在气道垫压不足或肺容积不足、出生后呼吸困难或呼吸支持不足以及出现呼吸暂停或喘息样呼吸等。

排除标准：①伴有先天性心脏病、先天性呼吸道疾病以及先天性肺部发育不良；②胎龄＜28周；③出生体重＜1000 g。

1.2 方法

对照组采用常规的自动充气式复苏气囊进行人工通气。具体方法：将早产儿放置在保暖台上，使用温热的干毛巾将其全身擦拭干净后，采用柔软的棉布将其垫高2 cm，令其颈部保持伸仰姿势，再将其口腔以及鼻腔内黏液吸出。采用传统的自动充气式复苏气囊进行人工通气，将其压力阀维持在20～30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），最大气道压维持在3.43 kPa，通气频率维持在40～50次/min，待早产儿的血气指标恢复后，将其转入监护病房再对其进行下一步观察。

观察组采用T-组合复苏器进行人工通气。具体方法：给予早产儿进行初步干预，其中包含体位、保暖以及清干净口鼻内黏液，然后再使用NEO-Ⅱ型组合复苏器（上海涵飞医疗器械有限公司，国械注准：20164641846）进行人工通气，将其吸气峰压设置为20～25 cmH2O，呼气末正压设置为6 cmH2O以及通气频率设置为50次/min，同时给予患儿面罩吸氧；通过对T型管口进行调控来控制其吸气时间以及呼吸频率，在患儿血氧饱和度稳定在＞88%，心率＞100次/min时，便可转入监护病房进行下一步观察。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组1、5、10 min Apgar评分[8]以及入新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU）时体温；②比较两组治疗相关指标，包括复苏成功率、气漏率、机械通气以及肺泡表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）使用率，患儿在接受复苏治疗后的1～5 min，Apgar评分＞7分，代表成功，并使用X线摄片，对患儿气漏情况进行观察；③比较两组给氧时间、机械通气时间、住院时间以及住院费用；④比较两组治疗前以及治疗48 h后血气指标，包括动脉血氧分压（pulmonary arterial oxygen tension，PaO2）、血 氧 饱 和 度（full name of oxygen saturation，SaO2）、动脉二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、酸碱度（public health，pH）值等；⑤比较两组颅内出血、肺出血、视网膜病变、动脉导管未闭、高胆红素血症以及支气管肺发育不良等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组1、5、10 min Apgar评分以及入NICU时体温比较

两组1、5、10 min Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。对照组入NICU时体温低于观察组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组1、5、10 min Apgar评分以及入NICU时体温比较（ ± s）

表1 两组1、5、10 min Apgar评分以及入NICU时体温比较（ ± s）

注 NICU：新生儿重症监护室

组别 n 1 min Apgar（分）10 min Apgar（分）5 min Apgar（分）入NICU时体温（℃）对照组 46 5.62±1.14 8.26±1.31 9.02±1.58 35.14±0.97观察组 42 5.65±1.16 8.53±1.37 9.04±1.61 36.19±1.09 t值 0.122 0.945 0.059 4.781 P值 0.903 0.347 0.953 0.000

2.2 两组治疗相关指标比较

观察组复苏成功率为95.24%，高于对照组的76.09%，且气漏率、机械通气率、PS使用率分别为7.14%、14.29%、14.29%，低于对照组的36.96%、47.83%、50.00%，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组治疗相关指标比较[n（%）]

2.3 两组给氧时间、机械通气时间、住院时间以及住院费用比较

观察组给氧时间、机械通气时间、住院时间以及住院费用均低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组给氧时间、机械通气时间、住院时间以及住院费用比较（ ± s）

表3 两组给氧时间、机械通气时间、住院时间以及住院费用比较（ ± s）

住院费用（元）对照组4610.25±3.049.86±3.1432.85±8.4735 696.47±2463.44观察组42 7.04±2.615.26±1.7325.28±6.8230 326.15±2264.36 t值 5.290 8.399 4.590 10.615 P值 0.000 0.000 0.000 0.000组别 n 给氧时间（d）机械通气时间（d）住院时间（d）

2.4 两组血气指标比较

治疗前两组PaO2、SaO2、PaCO2以及pH值比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。治疗后，两组PaO2、SaO2以及pH值比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），但观察组治疗后PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表4。

表4 两组血气指标比较（ ± s）

表4 两组血气指标比较（ ± s）

注 与同组治疗前比较，*P ＜ 0.05；PaO2：动脉血氧分压；SaO2：血氧饱和度；PaCO2：动脉二氧化碳分压；pH值：酸碱度；1 mmHg=0.133 kPa

组别 n PaO2（mmHg） SaO2（%） PaCO2（mmHg） pH值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 46 52.84±6.32 71.14±5.64* 79.12±11.65 88.76±6.82* 49.62±6.46 47.18±5.25 7.34±0.06 7.37±0.04观察组 42 51.76±6.19 72.26±5.49* 80.03±11.47 89.14±7.01* 50.01±6.83 41.12±5.21* 7.36±0.06 7.36±0.04 t值 0.809 0.942 0.369 0.258 0.275 5.428 1.562 0.927 P值 0.421 0.349 0.713 0.797 0.784 0.000 0.122 0.356

2.5 两组并发症发生情况比较

两组各并发症情况比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。见表5。

表5 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

因早产儿胎龄较小、出生体重偏低以及肺部发育不完善等原因导致早产儿的抵抗力低于足月儿。因此，早产儿极易发生感染、呼吸暂停以及动脉导管未闭等，给临床治疗增加了难处，这也造成其脑瘫、病死以及后遗症等发生率高于足月新生儿[9]。窒息是导致早产儿病死以及影响其生存质量的主要因素之一。研究表明[10]，因窒息而导致的早产儿病死率占50%～70%，在早产儿病死率中位居第一位。

临床中主要使用通气复苏方式来帮助早产儿实现自主呼吸，因传统的自动充气复苏囊正压通气具有经济实用、操作简单等优点，在以往的临床治疗中被广泛应用[11]。但因新生儿科的医师临床经验各不相同，导致其在实际运用中受到了一定的限制，尤其在吸气峰压及呼气末正压的控制上，如果对肺部的顺应性没有很好的控制，就很容易导致肺气漏的发生。基于此，我国新生儿复苏指南中给出建议可使用T组合复苏器对早产儿进行复苏。由于T-组合复苏器可以提供持续的呼气末正压，从而确保一定的功能余气量，并保持肺部膨胀，进而降低呼吸做功[12]。T-组合复苏器是一种可以通过气压和空气流动进行调节的正压呼吸设备，根据临床需要使吸气峰压及呼气末正压保持一致，通过气道给肺泡施以充足的气压，并维持一段时间，能让坍塌的肺泡得到完全打开，让陷闭的肺部组织得到再次充气，并且还能预防肺部过度扩张，避免或降低气胸发生。研究表明[13]，T-组合复苏器在新生儿窒息复苏中有着积极效果，不仅可以有效地缓解新生儿窒息现象，还可以对低氧血症起到纠正的效果，从而减少给氧持续时间。本研究结果显示，观察组的复苏成功率为95.24%，高于对照组的76.09%，且气漏率、机械通气率、PS使用率分别为7.14%、14.29%、14.29%，低于对照组的36.96%、47.83%、50.00%，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。究其原因可能是在操作过程中，自动充气式气囊会受操作人员的水平限制，导致每次输入的吸气峰压都有较大的差别，而通气压力频率过快，会增加输出压力，让肺部过于膨胀，进而容易增加肺气漏以及肺泡断裂的发生率，导致对复苏的结果造成一定不良影响；T-组合复苏器能够保持持续的输出压力，弥补传统的自动充气式气囊无法精确地控制按压频率以及操作力度不足等缺陷，进而避免或降低气漏发生率，提高复苏成功率。

本研究结果显示，观察组给氧时间、机械通气时间、住院时间以及住院费用均低于对照组，提示T-组合复苏器可更快地使早产儿自主呼吸功能得到改善，解除其机械通气，使其尽早康复，减少住院时间、降低医疗费用。分析原因是T-组合复苏器能够保持正压通气，在早产儿的每一次呼吸中，都会为其提供一个稳定且一致的峰值压力，能够保持一个正常的功能余气量，同时还能够促进肺泡膨胀，为早产儿提供一个最佳的氧气支持环境，对新生儿的自主呼吸系统起到重建或恢复作用，因此能够显著地减少给氧时间、机械通气时间、住院时间，进而降低医疗费用。

研究显示[14]，T-组合复苏器可以提高早产儿的氧气含量，使其形成一个正压，预防肺部不张，同时还可以促进其肺部得到舒展，从而预防复合型以及梗阻型窒息发生。目前，PaO2、PaCO2以及SaO2是被临床研究者广泛认可用来衡量肺通气功能以及氧合程度的检测指标，而血气pH是代谢性以及呼吸性酸中毒的主要指数。本研究结果显示，治疗后，两组PaO2、SaO2以及pH值比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），但观察组PaCO2水平低于对照组，说明两种通气方案均能够对早产儿血气指标起到一定的改善作用。

研究显示[15]，对新生儿采用T-组合复苏器进行复苏，不仅能够达到传统自动充气式复苏囊的效果，还能够降低新生儿并发症的发生率。但本研究结果显示，两组各并发症情况比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），究其原因可能是本研究纳入的样本量较少，需扩大样本量对其更深入的研究或对早产儿采用T-组合复苏器复苏的并发症发生情况进行多中心研究，以此来证实其T-组合复苏器对早产幼儿并发症的影响。

综上所述，T-组合复苏器应用在早产儿呼吸支持中，能够有效降低气漏率，提高复苏成功率，同时减少给氧时间、机械通气时间以及住院时间，使其能够尽快康复，但本研究因样本量较少，需加大样本量或采用多中心研究深入探讨T-组合复苏器作用机制、临床疗效以及安全性等，以期为T-组合复苏器在临床应用中提供更有力的参考依据。