早期营养干预联合健康宣教对妊娠糖尿病脂代谢及生活质量的影响研究

唐照青 俞海珍

福建省泉州市妇幼保健院产科，福建泉州 362000

妊娠糖尿病是指妊娠前糖代谢正常孕妇妊娠期出现糖代谢异常的疾病[1]。妊娠初期，高血糖可能会导致胚胎发育的异常甚至胎停，流产发生率达15%～30%[2]。亦有报道指出，妊娠糖尿病患者与正常妊娠孕妇相比，发生妊娠高血压疾病的概率高2～4倍，发生羊水过多的概率高近10倍[3]。妊娠糖尿病孕妇在妊娠期间的持续血糖过高可能会导致患儿躯体过度发育，增加巨大儿发生风险，由于胎儿的体重过高，导致孕妇在分娩过程中产程的延长，更易发生产后出血[4]。故妊娠糖尿病的干预指导极其重要。健康教育是向患者科普疾病相关知识的主要方式，根据患者不同接受情况对疾病知识进行适当的宣教，以提高患者健康意识，故通过对孕妇讲解妊娠糖尿病相关知识帮助孕妇认识妊娠糖尿病的危害，或有助于预防及控制妊娠糖尿病。营养干预是糖尿病患者常用护理手段，可通过对患者情况进行个体化评估，提供医学营养膳食方案及孕期运动规划，调控妊娠糖尿病孕妇血糖水平。本研究对196例孕妇进行观察，主要探讨早期营养干预联合健康宣教对妊娠糖尿病患者脂代谢及生活质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月至2021年10月于泉州市妇幼保健院（本院）进行治疗的妊娠糖尿病孕妇196例作为研究对象，采用随机数表法将其分为观察组（n=98）和对照组（n=98）。纳入标准：①参照《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》[5]诊断为妊娠糖尿病；②年龄22～42岁，单胎；③计划于本院生产；④患者均知情同意并自愿参与本研究。排除标准：①有吸烟、饮酒史等；②精神、智力障碍者；③合并其他严重基础疾病，包括肝、肾、骨关节、内分泌系统或严重感染等；④妊娠前血脂异常者；⑤近期使用过影响血糖、血脂代谢的药物。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性，见表1。本研究经本院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

对照组患者采用常规护理方式，由管床护士定时检查孕妇血糖，告知孕妇控制饮食，合理摄入高纤维素蔬菜，补充维生素，少吃油炸、辛辣食品等。

观察组在对照组的基础上采用早期营养干预联合健康宣教的方式进行干预，①建立专业的护理团队。成员包括1名高年资、经验丰富的护士组长、2名护士及1名营养师。由高年资护士进行早期营养干预、健康宣教、妊娠糖尿病相关知识培训及心理护理知识培训，由营养师根据孕妇个人情况制订营养膳食及运动计划；②心理状态。由团队护士通过健康宣传手册、幻灯片或者文章科普的方式，向孕妇讲解妊娠糖尿病治疗的方法及可能发生的并发症，告知治疗的有效性，减少因未知产生的恐惧，提高产妇认知及配合度；③知识普及。由护士向患者介绍妊娠糖尿病相关知识，具体包括其治疗方式、用药指导及日常注意事项。同时由护士进行日常饮食监督及调整、日常血糖血脂检测、监督孕妇进行适当的运动等，以有氧运动为主，在控制饮食的情况下，一周运动5 d，每次运动时间控制在30 min；④由营养师根据孕妇孕前体重指数（body mass index，BMI）和妊娠期体重增长速度、日常饮食习惯、喜好及孕周等因素，诊断妊娠糖尿病后立即制订个体化营养膳食方案，持续干预至孕妇分娩。对孕妇血糖、体重每3天进行一次监测，合理调整孕妇膳食方案，建议孕妇以低血糖生成指数（glycemic index，GI）的碳水化合物如杂粮等作为主食，油类使用植物油，食用优质蛋白质多的食物等，食用应季水果每天最多不超过200 g。每天碳水化合物摄入占50%～60%，蛋白质不低于70g，饱和脂肪酸不超过总能量摄入的7%。每天3次正餐和2～3次加餐，早、中、晚三餐的能量分别为每日总能量的10%～15%、30%、30%，加餐的能量5%～10%。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 血糖水平 分别于两组孕妇干预前及干预2周后空腹、餐后2 h及睡前用微量血糖仪检测孕妇血糖水平。

1.3.2 生活质量 在孕妇干预前及干预后2周进行妊娠糖尿病孕妇生活质量量表[6]（quality of life questionnaire for women with gestational diabetes mellitus，GDMQ）调查，具体内容包括妊娠糖尿病并发症有关的5个项目、药物与治疗有关的6个项目、药物与支持有关的6个项目、感受到的限制有关的8个项目、妊娠高危因素有关的11个项目，共36个项目。该量表的百分制评分标准为20～100分，分数越高则表示妊娠糖尿病孕妇生活质量越好。

1.3.3 疾病认知度 采用中文修订版疾病认知问卷（illness perception questionnaire-revised，CIPQ-R）评价患者干预前及干预1个月后的疾病认知度[7]，主要包括症状识别、疾病认知度及病因3个部分，第一部分中14个基本症状不全符合本疾病患者的疾病特点，故本研究仅观察了第二、三部分，第二部分疾病认知共包括38个条目，第三部分病因包括18个条目（根据纳入患者疾病特点，仅分析了疾病急慢性、疾病后果等7个条目），均采用5级评分法（1～5分），因病因维度各条目彼此独立，不累计计分，故该部分统计各条目的平均分，得分越高表示患者疾病认知度越高。

1.3.4 血脂水平 在孕妇干预前及干预后2周后空腹8～10 h使用全自动生化分析仪（山东博科生物产业有限公司，BK-200）检测两组孕妇总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（lowdensity lipoprotein cholesterol，LDL-C）、三 酰 甘 油（triacylglycerol，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（highdensity lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇血糖水平比较

两组孕妇干预前空腹、三餐后2 h及睡前血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。干预2周后，观察组孕妇空腹、三餐后2 h及睡前血糖水平均较对照组低，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组孕妇血糖水平比较（mmol/L， ± s）

表2 两组孕妇血糖水平比较（mmol/L， ± s）

注 与同组干预前比较，*P ＜ 0.05

组别 n 空腹 早餐后2 h 中餐后2 h 晚餐后2 h 睡前干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 985.23±1.11 4.56±0.57*8.47±0.79 5.62±0.56* 8.68±1.31 5.61±0.42* 8.68±1.46 6.02±0.77* 7.83±1.12 5.43±0.59*对照组 985.19±1.06 5.05±0.67 8.49±0.67 6.09±0.61* 8.89±1.44 5.90±0.39* 8.79±1.52 6.66±0.68* 7.74±1.09 5.87±0.74*t值 0.258 5.514 0.191 5.619 1.068 5.009 0.517 6.167 0.570 4.602 P值 0.797 0.000 0.849 0.000 0.287 0.000 0.606 0.000 0.569 0.000

2.2 两组孕妇生活质量比较

干预前，两组妊娠糖尿病孕妇生活质量各项评分相近，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。干预2周后，观察组孕妇生活质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组孕妇生活质量比较（分， ± s）

表3 两组孕妇生活质量比较（分， ± s）

注 同组干预前及干预后比较，*P ＜ 0.05

组别 n 妊娠糖尿病并发症有关 药物与治疗有关 药物与支持有关 感受到的限制有关 妊娠高危因素有关干预前 干预2周后 干预前 干预2周后 干预前 干预2周后 干预前 干预2周后 干预前 干预2周后观察组 9855.62±11.2575.49±16.84*58.78±12.6478.11±13.10*58.45±10.6974.28±11.34*60.37±14.0180.54±15.55*52.15±11.0972.64±14.35*对照组 9856.73±12.6466.89±16.24*59.89±12.2369.85±13.05*56.25±11.0966.25±11.48*61.57±13.0575.59±12.53*54.62±10.9767.21±13.87*t值 0.649 3.639 0.625 4.422 1.414 4.926 0.620 2.454 1.568 2.693 P值 0.517 0.000 0.533 0.000 0.159 0.000 0.536 0.015 0.119 0.008

2.3 两组孕妇疾病认知度比较

两组孕妇干预前CIPQ-R相近，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。干预2周后，观察组孕妇CIPQ-R各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表4。

表4 两组孕妇疾病认知度比较（分， ± s）

表4 两组孕妇疾病认知度比较（分， ± s）

注 与同组干预前比较，*P ＜ 0.05

组别 n 疾病认知度 病因干预前 干预2周后 干预前 干预2周后观察组98 20.40±5.51 26.35±5.17* 2.73±0.47 3.87±0.35*对照组98 20.42±5.38 24.61±5.24* 2.69±0.44 3.61±0.58*t值 0.026 2.340 0.615 3.800 P值 0.980 0.020 0.539 ＜0.001

2.4 两组孕妇血脂水平比较

两组孕妇干预前TC、HDL-C、TG及LDL-C水平相近，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。干预2周后，观察组孕妇TC、TG水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表5。

表5 两组孕妇血脂水平比较（mmol/L， ± s）

表5 两组孕妇血脂水平比较（mmol/L， ± s）

注 与同组干预前比较，*P ＜ 0.05；TC：总胆固醇；TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇

组别 n TC TG HDL-C LDL-C干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 98 5.33±0.97 4.82±0.32* 2.96±0.59 2.47±0.34* 1.92±0.46 1.94±0.53 2.78±0.74 2.69±0.60对照组 98 5.32±0.89 4.99±0.36* 2.99±0.39 2.69±0.54* 1.93±0.49 1.95±0.51 2.75±0.72 2.62±0.57 t值 0.075 3.494 0.420 3.413 0.147 0.135 0.288 0.837 P值 0.940 0.001 0.675 0.001 0.883 0.893 0.774 0.403

3 讨论

妊娠糖尿病与不良妊娠结局明确相关，对婴儿均有较大的危害，且远期母儿代谢综合征的发生风险高，与孕妇的饮食习惯及生活方式相关[8-10]。健康宣教是临床上常见的一种干预措施，它通过对患者科普相关疾病知识，如用药方式，日常注意事项等，加深对疾病的了解从而提高患者依从性[11-12]。早期营养干预是通过饮食结构及习惯的调整进行干预的指导方式，个体化制订合理的膳食方案及运动规划，加强监督，以纠正营养状态[13-14]。本研究结果显示，干预2周后，观察组孕妇空腹、三餐后2 h及睡前血糖水平均较对照组低；观察组孕妇TC、TG水平较对照组低。说明早期营养干预联合健康宣教模式可以调节孕妇血糖及血脂水平。分析原因在于：①通过健康宣教纠正孕妇的错误观念，如控制饮食会导致胎儿营养不良、少吃糖就可以控制血糖血脂等，帮助孕妇明确合理膳食加适当运动的方式可以有效调节血糖血脂。规律的有氧运动可降低妊娠期基础胰岛素抵抗程度，调节血糖及血脂水平；②通过营养干预的方式帮助孕妇树立正确的饮食观念，根据孕妇的个人情况制订个体化的饮食计划，鼓励孕期规律有氧运动，控制葡萄糖的摄入，以调节机体血糖血脂水平。

妊娠糖尿病是临床高发病，近年来受孕妇饮食结构的影响，其发病率不断提升，不仅能影响孕妇生活质量，还在一定程度上提高了不良妊娠结局发生率。临床资料显示，妊娠糖尿病疾病认知度对该疾病的发生有较大的影响，故提高患者相关疾病知识认知度极为重要[14]。本研究还发现，观察组GDMQ各项评分及CIPQ-R各项评分均高于对照组。说明早期营养干预联合健康宣教模式可以提高孕妇疾病认知度及生活质量。分析原因在于：①健康宣教模式通过医患沟通交流，增加彼此熟悉度，取得孕妇对护理团队的信任，减少心理的负面情绪，增加治疗依从性，提高孕妇疾病认知度及对早期营养干预的执行力[15]；②早期营养干预通过有氧运动提高孕妇机体抵抗力，准确计算热卡，合理分配各营养占比，少食多餐对于增加孕妇对妊娠糖尿病的认识，提高孕妇的配合度，监测日常血糖血脂水平并及时进行饮食方案的调整，从而帮助孕妇提高生活质量。

综上所述，采用早期营养干预联合健康教育模式能保证孕妇和胎儿的合理营养摄入，较好的控制孕妇血糖及血脂水平，并能提高疾病认识度，有效改善妊娠糖尿病孕妇的生活质量，减少母婴并发症的发生。本研究尚存在不足之处，纳入产妇样本量较少或会导致研究结果出现偏倚，故后期需增加样本量以进一步分析该干预方法对产妇的影响。