SFBC联合TOT对急性脑卒中后偏瘫患者肢体功能康复及ADL能力的影响

吴 靖 黄拥军 熊 萍

湖北省潜江市中心医院康复医学科，湖北潜江 433100

急性脑卒中是指大脑血管突然破裂或阻塞，导致脑供血不足而引起的急性出血性疾病[1]。由于脑血管出血或梗死，会对运动中枢或者是负责传达运动的纤维束造成损伤，从而会对运动功能造成严重的影响，最终会造成偏瘫，对日常生活造成很大的影响[2]。常规的康复手段即任务导向性训练（taskoriented training，TOT）主要是按摩、坐位平衡训练、躯体移动训练等，其更注重于患者偏瘫症状的改善，从而容易忽略患者在长期康复训练中产生的负面情绪，影响肢体功能康复效果[3]。焦点解决短期咨询（solution-focused brief counseling，SFBC）是通过心理干预，让患者主动找到问题并解决问题，充分尊重患者个体，强调患者个人在康复训练中的作用[4]。目前将SFBC联合TOT治疗急性脑卒中后偏瘫患者的研究较少，因此本研究旨在分析SFBC联合TOT对急性脑卒中后偏瘫患者肢体功能康复及日常生活活动（activity of daily living，ADL）能力的影响，为急性脑卒中后偏瘫患者提供更好的康复方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2023年1月于潜江市中心医院（本院）康复医学科收治的101例急性脑卒中后偏瘫患者为研究对象，采用随机数表法将其分为观察组（51例）和对照组（50例）。纳入标准：①年龄＞18岁，男女不限；②均符合急性脑卒中诊断标准[5]；③脑卒中病程14 d至3个月；④符合偏瘫诊断标准，且改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）[6]评估为0～3级；⑤为脑卒中引起的偏瘫症状；⑥自愿同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①伴有认知障碍患者，因注意力障碍、沟通障碍、听力理解障碍无法配合锻炼的患者；②伴有严重骨科或精神系统疾病的患者。观察组男28例，女23例；年龄22～74岁，平均（59.92±6.22）岁；平均病程（6.18±1.23）周；偏左瘫痪25例，偏右瘫痪26例，脑梗死26例，脑出血25例。对照组男29例，女21例；年龄26～77岁，平均（58.45±6.18）岁；平均病程（6.55±1.38）周；偏左瘫痪23例，偏右瘫痪27例，脑梗死24例，脑出血26例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准通过（批号：2022KY014）。

1.2 方法

对照组进行常规TOT训练干预，常规TOT训练主要是通过穿衣、洗漱、进食、如厕等日常生活活动锻炼正确的肢体摆放、肌力训练以及躯体平衡移动等。

观察组在对照组的基础上，给予SFBC心理干预，具体干预措施如下：①目标架构。帮助患者设立康复训练的目标，期待康复训练；急性脑卒中后偏瘫患者多会出现暴躁、易怒、反复询问的症状，责任护士需要对患者进行心理疏导，确定患者首要解决的心理问题，利用“你觉得我可以帮你什么忙吗？”或“你想要什么”引导患者要为自己负责，对现状作出改变，而不只是焦虑、紧张。②例外架构。协助患者寻找例外的情况，即没有问题发生的时候；急性脑卒中后偏瘫患者，常害怕康复效果不理想，担心无人照顾，容易出现焦虑、抑郁的情绪，沉浸在悲观的情绪中无法自拔；责任护士要与患者一起找到问题的例外时刻，即“患者什么时候不会抑郁？”③假设解决架构。让患者想象他已经完全康复的时候会是什么样子的；假设解决可以引导患者想象已经完全康复时的场景，让患者拥有一个美好期待，从而强化患者康复训练的动机。④赞美技术。对患者进行积极正向的心理引导是SFBC的核心精神；赞美技术分为直接回馈和振奋性引导，直接回馈即责任护士直接告诉患者在这个方面做得很好；振奋性引导是通过激动的语言、表情及肢体动作表达支持和鼓励；如“你当时那么做简直太棒啦！是怎么决定要去做这个康复训练的？”暗示患者这样做真的很棒，还可以继续做这样的决定，增强患者对自己的责任感以及持续锻炼的自主性。⑤提供信息。告知患者普遍存在的现象，其并非特例，让患者接受问题，勇敢面对自己的问题；如患者“我不想说话，对什么都没有兴趣。”责任护士提供信息告诉患者“很多急性脑卒中后偏瘫患者都会有这样的困扰，如突然偏瘫，身体上和心理上都不太能接受，不愿交流，产生低落的情绪合乎情理。”让患者觉得他这样的遭遇是普遍存在的，而且是暂时性的，从而减轻患者的焦虑，帮助患者勇敢面对自己的问题。两组均干预2个月。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 心理状况 采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和 抑 郁 自 评 量 表（self-rating depression scale，SDS）[7]进行评估，记录两组患者于干预前、干预后的SAS和SDS评分，SAS和SDS各10个项目，每项0～4分，患者分值越高表示焦虑或抑郁情况越严重。

1.3.2 肢体功能康复 采用Fugl-Meyer运动功能评分量表（Fugl-Meyer assessment scale， FMA）[8]进行评估，记录两组患者于干预前、干预2个月后的FMA表评分，该表分为上肢运动功能量表（Fugl-Meyer assessment upper extremity scale，FMA-UE）33项 和 下肢运动功能量表（Fugl-Meyer assessment lower extremity scale，FMA-LE）17项，每项计0～2分，患者FMA-UE、FMA-LE总分越高，表示肢体运动功能恢复越好。

1.3.3 ADL能力 采用日常生活能力量表Barthel指数（Barthel index，BI）[9]进行评估，记录两组患者于干预前、干预2个月后BI评分，BI共10个项目，每项10分，采用正向计分，分值越高表示患者越能自理日常生活活动。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用例数表示，采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较

试验过程中，有1例患者失访。干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；干预2个月后，两组患者SAS、SDS评分显著低于干预前，差异有统计学意义（P＜ 0.05），观察组SAS、SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较（分， ± s）

表1 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较（分， ± s）

注 与同组干预前比较，*P ＜ 0.05；SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

组别 n SAS SDS干预前 干预2个月后 干预前 干预2个月后观察组5067.12±6.11 38.42±7.11* 66.50±5.13 37.15±7.32*对照组5067.81±6.09 57.88±7.56* 65.91±5.64 58.63±7.61*t值 0.501 13.258 0.547 16.436 P值 0.616 0.000 0.585 0.000

2.2 两组患者干预前后FMA-UE、FMA-LE、BI评分比较

干预前，两组FMA-UE、FMA-LE、BI评分比较比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；干预2个月后，两组患者FMA-UE、FMA-LE、BI评分显著高于干预前，差异有统计学意义（P＜ 0.05），观察组FMA-UE、FMA-LE、BI评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后FMA-UE、FMA-LE、BI评分比较（分， ± s）

表2 两组患者干预前后FMA-UE、FMA-LE、BI评分比较（分， ± s）

注 与同组干预前比较，*P ＜ 0.05；FMA-UE：上肢运动功能量表；FMA-LE：下肢运动功能量表；BI：Barthel指数

组别 n FMA-UE FMA-LE BI干预前 干预2个月后 干预前 干预2个月后 干预前 干预2个月后观察组 50 20.13±4.33 43.19±5.24* 12.65±4.66 25.21±4.26* 48.56±7.88 80.44±6.18*对照组 50 19.87±4.66 38.22±5.89* 12.03±4.71 22.94±3.91* 47.91±7.45 59.12±7.39*t值 0.289 4.457 0.661 2.775 0.423 15.649 P值 0.773 0.000 0.509 0.006 0.672 0.000

3 讨论

急性脑卒中是临床最常见的一种心血管疾病，其发病率伴随人口老龄化及基础疾病的增多而升高[10]。研究表明[11-12]，60%～90%的急性脑卒中患者可出现偏瘫情况，如不及时进行康复治疗，可能会引起肌肉失用性萎缩，不仅影响肢体功能康复，还会影响患者ADL水平，给患者个人、家庭及社会带来沉重负担。对于急性脑卒中后偏瘫患者而言，有效开展规范康复训练是改善心理状况，恢复肢体功能、提升其ADL水平的关键，但这些患者因肢体功能下降，行动不便等原因，大部分患者在康复期间有明显的焦虑或抑郁情绪，甚至导致康复中断，偏瘫康复效果不理想[13-14]。相关研究[15-16]也显示，急性脑卒中后偏瘫患者的康复治疗，不仅仅只重视患者肢体康复锻炼，同时还应关注患者心理状况，对患者进行心理健康教育干预。因此针对急性脑卒中患者给予心理干预具有重要意义。

本研究采用SFBC联合TOT治疗急性脑卒中后偏瘫患者，通过比较两组患者干预前后SAS、SDS评分，发现干预后SAS、SDS评分显著低于干预前，且观察组SAS、SDS评分显著低于对照组，说明SFBC联合TOT的康复治疗训练，通过对患者进行积极有效的情绪调控，能有效改善急性脑卒中后偏瘫患者焦虑或抑郁的情绪[17-18]，与靳祥云等[19]的研究结果一致，其研究指出对脑卒中患者开展有效的心理干预可改善患者康复期负性心理状态。且与薛芬等[20]报道相似，表明有效的心理干预可提升个体康复依从性、自护能力，最终获得更佳的康复效果。比较两组患者干预前后FMA-UE、FMA-LE、BI评分，发现两组患者干预后FMA-UE、FMA-LE、BI评分显著高于干预前，且观察组FMA-UE、FMA-LE、BI评分显著高于对照组，说明SFBC联合TOT的康复治疗训练，能提高急性脑卒中后偏瘫患者肢体功能，改善ADL能力。TOT训练在急性脑卒中后偏瘫患者康复期具有积极影响，其联合SFBC心理干预，将患者心理和生理状况也纳入干预范畴，可以帮助患者调节不良情绪，与范虹等[21]的研究一致。鼓励患者积极解决问题，从而更好地进行肢体功能康复锻炼。本研究存在一定的局限性，由于干预时间较短，且样本量较少，所以远期效果有待进一步研究。

综上所述，SFBC联合TOT的康复治疗训练可以改善急性脑卒中后偏瘫患者心理状况，提高患者肢体康复功能及ADL能力。