我国原发性高血压病人直接经济负担及其影响因素

闫春娟　王淑霞　王增武　王馨　张林峰　陈祚　陈雪莲　马明艳　丁峰峰　郭鹏　郭敏皓　胡继宏

摘要 目的：了解我國原发性高血压病人的直接经济负担及其影响因素，为有效减轻高血压的疾病负担提供参考依据。方法：收集中国卫生行业科研专项子课题“心血管病危险因素监测和高血压规范化管理”15个省份220家基层医疗机构管理的43 769例原发性高血压病人的基线调查数据，采用直接法估算直接经济负担，直接经济负担费用经正态性检验服从偏态分布，对数转换使其呈近似正态化后应用多元线性逐步回归模型分析原发性高血压病人直接经济负担的主要影响因素。结果：我国原发性高血压病人的人均直接经济负担为5 461.50（2 812.50，10 367.50）元，人均直接医疗费用为5 413.50（2 796.40，10 300.00）元，人均直接非医疗费用为12.00（4.00，32.00）元；直接医疗费用中，人均门诊费、住院费和自购药费分别为240.00（80.00，700.00）元、4 200.00（2 300.00，8 000.00）元和200.00（80.00，500.00）元；多元线性逐步回归分析结果显示，初中以上文化程度、已婚、退休及下岗待业人员、家庭年人均收入5万～9万元、高血压病程≥5年和就诊次数≥10次的原发性高血压病人的直接经济负担均较高。结论：我国原发性高血压病人直接经济负担较高，文化程度、婚姻状况、职业、家庭年人均收入、高血压病程和就诊次数是我国原发性高血压病人直接经济负担的主要影响因素。

关键词 原发性高血压；直接经济负担；影响因素

doi：10.12102/j.issn.1672－1349.2024.01.005

Analysis of Direct Economic Burden and Influencing Factors of Patients with Essential Hypertension in China

YAN Chunjuan， WANG Shuxia， WANG Zengwu， WANG Xin， ZHANG Linfeng， CHEN Zuo， CHEN Xuelian， MA Mingyan， DING Fengfeng， GUO Peng， GUO Minhao， HU Jihong

School of Public Health， Gansu University of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou 730000， Gansu， China

Corresponding Author HU Jihong， E－mail： hujihonghappy@163.com

Abstract Objective：To analyse the direct economic burden and its influencing factors of patients with essential hypertension in China，and to provide reference for effectively reducing the disease burden of hypertension.Methods：The baseline survey data of 43 769 patients with essential hypertension was collected from 220 primary medical institutions in 15 provinces under the subproject of  "Cardiovascular Disease Risk Factor Surveillance and Standardized Management of Hypertension" of China′s Health Profession Scientific Research.The direct economic burden was estimated by direct method.The direct economic burden followed skewed distribution by normality test，and it was approximately normalized by logarithmic transformation.After that，the main influencing factors of the direct economic burden of patients with essential hypertension were analyzed by multiple linear stepwise regression model.Results：The per capita direct economic burden of patients with essential hypertension in China was 5 461.50（2 812.50，10 367.50） yuan，the per capita direct medical cost was 5 413.50（2 796.40，10 300.00） yuan，and the per capita direct non－medical cost was 12.00（4.00，32.00） yuan.Among the direct medical expenses，the per capita outpatient fee，hospitalization fee，and self－purchased medicine fee were 240.00（80.00，700.00） yuan，4 200.00（2 300.00，8 000.00） yuan，and 200.00（80.00，500.00） yuan，respectively.The results of multiple linear regression analysis showed that the factors of direct economic burden of essential hypertension patients with junior high school education or above，married，retired persons，annual per capita family income of 50 000 to 90 000 yuan，hypertension course≥5 years and number of visits≥10 times.Conclusion：The direct economic burden of patients with essential hypertension in China is relatively high.Education level，marital status，occupation，per capita income of family，course of hypertension and frequency of medical treatment are the main influencing factors of direct economic burden of essential hypertension patients in China.

Keywords essential hypertension; direct economic burden; influencing factors

高血壓是心脑血管疾病的重要危险因素，研究表明，70%脑卒中和50%心肌梗死的发生均与血压升高有关［1］，给居民的健康带来了严重危害。随着社会经济的发展及人口老龄化的加剧，中国高血压患病率呈逐年上升趋势［2］，据报道，2012－2015年我国居民的高血压患病率为23.2%［3］，由高血压造成的经济负担较为沉重［4］。为了解中国原发性高血压病人的直接经济负担及其影响因素、有效减轻高血压的疾病负担提供参考依据，本研究基于中国卫生行业科研专项子课题“心血管病危险因素监测和高血压规范化管理”，2011年9月－2012年10月完成现场资料的15个省份220所基层医疗机构管理的43 769例原发性高血压病人基线调查数据，采用直接法估算直接经济负担，并应用多元线性逐步回归模型分析原发性高血压病人直接经济负担的主要影响因素。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集中国卫生行业科研专项项目子课题“心血管病危险因素监测和高血压规范化管理”，2011年9月—2012年10月完成现场资料的15个省份220家基层医疗机构管理的43 769例原发性高血压病人基线调查数据，内容包括性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、职业、家庭年人均收入、医保类型、高血压病程、就诊次数、是否合并其他疾病及病人过去1年内因高血压产生的门诊费、住院费、自购药费和交通费等。

1.2 统计学处理

应用SPSS 25.0软件进行统计分析。门诊费、住院费、自购药费、直接非医疗费用和直接经济负担费用经正态性检验均服从偏态分布，用中位数和四分位数［M（P25，P75）］表示，应用Mann－Whitney秩和检验或Kruskal－Wallis检验比较不同特征原发性高血压病人组内差异；将以对数转换后的直接经济负担为因变量进行直接经济费用的主要影响因素的多元线性逐步回归模型分析。检验水准为双侧检验α＝0.05。采用直接法［5］估算直接经济负担，直接经济负担包括因高血压产生的直接医疗费用和直接非医疗费用，本研究直接医疗费用主要包括门诊费、住院费和自购药费用，直接非医疗费用为过去1年因治疗高血压产生的交通费。

2 结 果

2.1 一般资料

43 769例原发性高血压病人，男19 538例（44.6%），女24 231例（55.4%）；年龄18～34岁482例（1.1%），35～59岁22 996例（52.5%），≥60岁20 291例（46.4%）；汉族40 782例（93.2%），少数民族2 987例（6.8%）；文化程度：初中及以下33864例（77.4%），高中/中专6 885例（15.7%），专科及以上3 020例（6.9%）；婚姻状况：非已婚2 882例（6.6%），已婚40 887例（93.4%）；职业：工人22399例（51.2%），商业个体及服务人员1 729例（4.0%），机关事业单位人员4 001例（9.1%），退休及下岗待业人员15 640例（35.7%）；家庭年人均收入：＜5万元35185例（80.4%），5万～9万元6 979例（15.9%），≥10万元1 605例（3.7%）；医保类型：社会医保38 918例（88.9%），商业医保3 342例（7.6%），自费1 509例（3.4%）；高血压病程：＜5年23 405例（53.5%），5～9年11 711例（26.7%），≥10年8 653例（19.8%）；就诊次数：＜10次40 569例（92.7%），≥10次3 200例（7.3%）；未合并其他疾病41 609例（95.1%），合并其他疾病2 160例（4.9%）。

2.2 我国原发性高血压病人直接经济负担

我国原发性高血压病人过去1年因高血压产生的人均直接经济负担为5 461.50（2 812.50，10 367.50）元，其中人均直接医疗费用为5413.50（2796.40，10 300.00）元，人均直接非医疗费用为12.00（4.00，32.00）元；直接医疗费用中，人均门诊费、住院费和自购药费分别为240.00（80.00，700.00）元、4200.00（2300.00，8 000.00）元和200.00（80.00，500.00）元。不同文化程度、婚姻状况、职业、医保类型、家庭年人均收入、高血压病程、就诊次数和是否合并其他疾病原发性高血压病人直接经济负担不同，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.3 我国原发性高血压病人直接经济负担影响因素的多元线性逐步回归分析

以对数转换后的直接经济负担为因变量，以文化程度、婚姻状况、职业、医保类型、家庭年人均收入、高血压病程、就诊次数和是否合并其他疾病8个因素为自变量进行多元线性逐步回归分析。结果显示，初中以上文化程度、已婚、退休及下岗待业人员、家庭年人均收入5万～9万元、高血压病程≥5年和就诊次数≥10次原发性高血压病人的直接经济负担均较高。详见表2。

3 讨 论

本研究结果显示，我国15省原发性高血压病人人均直接经济负担费用为5 461.50元，高于河南省居民高血压经济负担调查结果（3 887.3元）［5］，低于大庆市相关研究（男性9 987.03元，女性8 992.91元）［6］，这可能为抽样人群不同、地区及调查时间不一致等导致结果有所偏差。本研究结果表明，我国原发性高血压病人直接经济负担主要来源于直接医疗费用，其中住院费用是直接医疗费用的主要组成部分，与李潇等［7］研究结果一致，这可能与高血压病人往往合并其他并发症，导致病情加重、住院时间延长，从而增加住院费用有关。提示注重居民的健康教育和提高居民的健康素养有助于其更好地控制血压并减少并发症的发生［8－9］，从而减少高血压病人的住院费用。

本研究结果显示，文化程度、婚姻状况、职业、家庭年人均收入、高血壓病程和就诊次数是原发性高血压病人直接经济负担的主要影响因素。孙红梅等［6］研究亦显示，经济收入、从业状态和伴随疾病与高血压经济负担显著相关。随着文化程度的增高，高血压病人的直接经济负担随之增加，这可能与不同文化程度者的生活习惯、经济状况、健康意识和医疗消费习惯等均不同有关［10］。文化程度越高者，经济状况越好，健康意识越高，更看重自身身体状况，生病时更易去医院治疗，因此产生了较高的医疗费用。已婚病人高血压直接经济负担高于非已婚者，可能与伴侣的支持、提醒和鼓励能更好的遵照医嘱及积极治疗疾病有关［11］。此外，已婚病人的家庭总体经济状况较高，且这部分病人往往享受到其配偶或伴侣更多的照顾与陪护，同时亦增加了直接非医疗费用。退休及下岗待业人员高血压病人的直接经济负担高于工人，则可能是因为退休人员多为老年人，年龄作为高血压的危险因素，老年人更易发生严重并发症［12］，而下岗会使失业人员产生巨大心理及精神压力，经济状况也受到影响，因而带来不良的健康效应［13］。家庭年人均收入在5万～9万元的高血压病人直接经济负担要高于家庭年人均收入＜5万元的病人，这可能与家庭年人均收入较高的病人可能倾向于选择诊疗水平和服务质量较高的医疗服务，由此产生的医疗成本较高有关。冯芮华等［10］研究亦表明，经济水平会影响病人的支付能力。此外，高血压病程越长、就诊次数越多，其直接医疗费用就越高，这可能是因为高血压一旦确诊，病人将终身治疗，且疾病病程越长病情越复杂［14］，检查和用药就会相应增加［15］，费用亦会相应增高。

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（收稿日期：2023－01－30）

（本文编辑郭怀印）

基金项目 国家自然科学基金项目（No.81960614）；卫生行业科研专项（No.200902001）

通讯作者 胡继宏，E－mail： hujihonghappy@163.com

引用信息 闫春娟，王淑霞，王增武，等.我国原发性高血压病人直接经济负担及其影响因素［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2024，22（1）：28－31.