疏肝解郁活血汤联合眼三针治疗青光眼性视神经萎缩临床观察

沈明侠

（中国医科大学附属盛京医院眼科，辽宁 沈阳 110001）

青光眼是多种因素妨碍正常房水循环，导致病理性高眼压、视神经缺血等，引起以头痛、眼痛、视野缩小、视力降低等为主要表现的致盲性眼病［1］。资料［2］显示，我国约有2100万人罹患青光眼，40岁以上人群的发病率为1.5%～3.6%且逐年上升，致盲率高达8%，给患者、患者家庭及社会造成沉重负担。视神经萎缩是青光眼高眼压损伤视网膜神经节细胞的结果，也是该病患者视功能下降及失明的根本原因，一般认为此过程具有不可逆性。但近年来的研究［3］发现，萎缩的视神经中保有部分存活的神经纤维，采用有效手段维持其功能、促进损伤修复对于控制病情进展尤为重要。

针对青光眼视神经萎缩，目前西医主要采用控制眼压、改善微循环、营养神经等对症治疗，但收效甚微。中医治疗青光眼历史悠久，中药汤剂、针灸等特色治疗手段丰富，取得了一定成效［4］。中医治疗具有延缓青光眼性视神经萎缩的效果，且临床不良作用及价格均较低，得到了更多患者的认可。《医宗金鉴·眼科心法要诀》提及，邪气乘人体虚弱侵犯颈项属太阳，入面属阳明，伤于两侧属少阳，随后邪气又各随其经循行入脑中，诱发疾病于目。除了汤剂外，针刺是中医药疗法的关键组成部分，能够开通玄府、舒经活络、平衡阴阳、调和气血。药理学研究［5］显示，针刺能发挥改善眼底供血的作用，使血液加速循环，继而加强视神经细胞新陈代谢，在一定程度上起到修复视神经的作用。为了更好地治疗青光眼性视神经萎缩，本研究主要探讨中药汤剂疏肝解郁活血汤联合眼三针对该病患者的影响，从而选择适宜的中医干预手段应用于临床，为保护青光眼患者视功能发挥显著作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择中国医科大学附属盛京医院2020年2月—2021年8月收治的青光眼性视神经萎缩患者102例（157眼），随机分为对照组（51例，77眼）和试验组（51 例，80 眼）。对照组男28 例（40 眼），女23 例（37眼）；年龄32～69岁，平均年龄（53.26±7.25）岁；平均病程（41.73±4.95）个月；患眼：左眼12 例，右眼13例，双眼26 例。试验组男30 例（42 眼），女21 例（38眼）；年龄31～67岁，平均年龄（54.01±6.93）岁；平均病程（42.22±5.31）个月；患眼：左眼12 例，右眼10例，双眼29例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审批。

1.2 入选标准纳入标准：符合《眼科学》［6］中诊断标准，经眼科相关检查确诊，眼压稳定且≤21 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）；符合《中医眼科学》［7］中肝郁气滞型青盲病诊断标准；30 岁≤年龄≤70 岁；病程最短3 个月，最长5年；对研究知情同意。

排除标准：近3 个月内接受过眼部手术者；合并颅内占位性病变者；伴糖尿病视网膜病变、高度近视、白内障等其他影响视功能的疾病者；合并重要脏器严重疾病、全身性疾病者；对中药过敏或晕针者。

1.3 治疗方法对照组常规控制眼压，予甲钴胺片［卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20143107，规格：0.5 mg］口服，每次0.5 mg，每日3次。治疗12周。

试验组在对照组基础上予疏肝解郁活血汤联合眼三针治疗。（1）疏肝解郁活血汤组方：北柴胡20 g，郁金15 g，香附15 g，茯苓15 g，当归15 g，白术15 g，桃仁10 g，毛冬青10 g，白芍10 g，槟榔10 g，川芎10 g，炙甘草6 g，薄荷3 g，红花3 g。每日1 剂，加水煎煮取汁200 mL，早晚各服100 mL。（2）眼三针：分别定位睛明穴、承泣穴和上明穴，嘱患者闭目，75%酒精（济南浩企生物科技有限公司）消毒穴位皮肤；采用毫针（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162200970）直刺约8 mm，不提插捻转，拇指甲轻刮针柄至眼球周围有热感产生，留针30 min；每日1次。治疗12周。

1.4 观察指标（1）临床疗效：治疗前后采用对数视力表测定患者最佳矫正视力，采用德国ZEISS Humphrey HFA II-i型视野计测定视野平均缺损（MD）值和视野指数（VFI），并制定疗效判定的标准［7，8］：痊愈：患者视力、视野正常，视野中心未见暗点；显效：患者视力恢复到＞4 行，视野恢复＞20°，视野中心未见暗点；有效：患者视力恢复到3～4 行，视野恢复到10°～20°，位于视野中心的暗点有所减小；无效：患者视力、视野无改善，位于视野中心的暗点未见缩小。总有效率=（痊愈+显效+有效）眼数/总眼数×100%。（2）眼血流动力学指标检测：治疗前后采用飞利浦EPIQ7 型彩色多普勒超声诊断仪检测眼动脉收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）和阻力指数（RI）；采用改良巴氏指数（Barthel Index）量表评分评价患者日常生活活动能力，二者分值均为100 分，评分越高，提示功能越好。（3）不良反应：观察并记录治疗期间两组不良反应发生情况。

1.5 统计学方法所有数据采用SPSS 22.0 统计分析，计量资料以（±s）表示，予独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，予x2检验。P＜0.05 为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较试验组总有效率为83.75%（67/80），明显高于对照组的67.53%（52/77），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组青光眼性视神经萎缩患者临床疗效比较[眼（%）]

2.2 两组患者治疗前后视力和视野比较治疗后，与对照组比较，试验组视力和VFI较高、MD值较低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组青光眼性视神经萎缩患者治疗前后视力和视野比较（±s）

表2 两组青光眼性视神经萎缩患者治疗前后视力和视野比较（±s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

VFI/%59.74±6.86 63.17±4.041）60.22±5.48 68.63±6.031）2）组别对照组例数51试验组51时间点治疗前治疗后治疗前治疗后视力/分4.38±0.09 4.49±0.111）4.41±0.12 4.70±0.161）2）MD值/dB 17.91±2.16 15.74±1.121）18.02±1.95 12.26±1.341）2）

2.3 两组患者治疗前后眼血流动力学指标比较治疗后，与对照组比较，试验组PSV、EDV 较高且RI 较低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组青光眼性视神经萎缩患者治疗前后眼血流动力学指标比较（±s）

表3 两组青光眼性视神经萎缩患者治疗前后眼血流动力学指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

RI 0.80±0.07 0.71±0.061）0.78±0.09 0.59±0.071）2）组别对照组例数51试验组51时间点治疗前治疗后治疗前治疗后PSV/（cm/s）25.67±3.16 29.35±2.451）26.18±2.91 34.09±2.381）2）EDV/（cm/s）7.07±0.78 8.06±0.941）7.12±0.82 9.64±1.121）2）

2.4 两组患者不良反应发生情况比较治疗后，仅有部分患者存在短暂口干、发热、面红耳赤及轻度头晕等不良反应症状。试验组仅见1 例口干，不良反应发生率为1.96%（1/51）；对照组仅见1 例口干、1 例发热，不良反应发生率为3.92%（2/51）。所有患者均未处理，休息片刻后症状基本缓解，暂未发现严重不良反应。两组不良反应相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

青光眼性视神经萎缩属中医“五风内障”“青盲”“暴盲”等范畴［9］，肝郁气滞为其常见病机之一，病因多为情志不畅致肝气郁滞，肝失疏泄，气机升降失调。一者气血瘀滞，壅于目系，神水瘀滞，目窍郁闭；一者气滞而血无以化生，肝藏血不足，目窍失于濡养，则神光渐熄，发为本病，故治疗宜以疏肝理气、活血通络为主。

本次针药结合［10］采用疏肝解郁活血汤联合眼三针对青光眼性视神经萎缩患者进行治疗。疏肝解郁活血汤中，柴胡有疏肝解郁之效，可使肝气调达，疏泄有度；香附能疏肝理气、调经，郁金擅行气解郁活血，川芎可活血行气化瘀，三者助柴胡活血理气；桃仁、红花能增活血祛瘀通络之功；当归可补血活血，白芍能养血柔肝敛阴，顺肝调达之气；茯苓健脾渗湿，与当归相合，使气血生化有源，目得血养；槟榔有下气行水之效，毛冬青能清热活血通络，有助于降低眼压；炙甘草和中缓急，薄荷则能疏肝行气、清利头目。诸药配伍，共奏疏肝解郁、活血祛瘀、理气通络之效，使肝郁舒而气机畅，旧瘀去而新血生，郁闭得开，目窍得养［11］。相关药理学研究［12］显示，当归中的重要有效成分阿魏酸能发挥降低血小板表面活性的作用，使血液黏稠度下降、视网膜微循环得到改善，同时在促进视网膜细胞增殖方面也作用确切。柴胡能拮抗视网膜缺血再灌注受损，使视神经得到保护［13］。川芎嗪能够显著抑制慢性高眼压大鼠被挤压后视网膜神经节细胞的凋亡，发挥保护相关视神经细胞的作用［14］。

针刺有疏通经络、调和气血等作用，在眼科疾病的治疗中占据重要地位［15］。眼三针属“靳三针”的组成部分，根据“腧穴所在，主治所在”的规律，自眼周选取三穴采用毫针进行刺激。睛明穴属足太阳膀胱经，可清热明目；承泣穴属多气多血之胃经，可使气血充养目睛而明目；上明穴为经外奇穴，有明目利窍功能。三穴相配，能疏通目络气血，开窍明目。《针灸大成》云：“盖针砭所以通经脉均气血，蠲邪扶正，故曰捷法最奇者哉”，通过针刺眼部穴位，辅以头体部配穴，可以疏通眼部与全身的经络［16］。眼三针能够发挥活血明目、缓解疲劳、通经活络的功效，有助于改善眼底血管的血液循环，使营养受损的视神经修复，视功能改善［17］。现代研究［18］证实，眼三针能够对大脑纹状旁区产生即时影响，使视觉中枢生物电活动增强，有效加速眼周液循环，促进微循环障碍修复，进而加速局部组织的新陈代谢，促进节细胞、视杆细胞、神经胶质细胞、双极细胞及视锥细胞等修复，恢复视神经兴奋性，改善视野，提高视力。

本研究显示，经联合干预手段后，试验组眼临床疗效佳、血流动力学指标均显著改善，并优于对照组。提示中医联合干预手段能加速青光眼性视神经萎缩患者视力恢复，调改善血流动力学指标，效果优于单纯西医治疗且未增加不良反应。综上所述，疏肝解郁活血汤联合眼三针治疗对患者视力提升明显，视野VFI、MD 值及PSV、EDV、RI 的改善优于对照组，同时治疗总有效率也高于对照组，表明该疗法能明显促进青光眼性视神经萎缩患者视力恢复，减轻视野缺损，改善血流动力学指标，效果良好，可进一步推广临床使用。