中西医结合治疗过敏性鼻炎临床观察

李壮花 梁建平

（北京康益德中西医结合肺科医院肺病科，北京 101400）

根据流行病学调查［1］，过敏性鼻炎（Allergic rhinitis，AR）是临床常见慢性鼻病，影响着全世界10%～20%的人口，已成为全球性健康问题，且患病率逐年增高。AR 典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞，可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等，多见于花粉过敏者［2］。40%的AR 患者可合并支气管哮喘，在有鼻部症状的同时，还可伴喘鸣、咳嗽、气急、胸闷等肺部症状［3］。AR 给患者的生活和工作造成极大的影响，常规西医治疗临床效果不甚理想。本研究中西医结合治疗过敏性鼻炎，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年7月—2021年7月于北京康益德中西医结合肺科医院门诊治疗的过敏性鼻炎患者72例，根据来诊顺序随机分为两组，各36例。患者年龄18～65岁；病程3～10年。观察组36例，男16例，女20例；对照组36例，出于各种原因脱落2例，实际入组34例，男16例，女18例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准符合2015 年天津会议制定的AR 诊断标准［4］；未合并恶性高血压病、糖尿病、脑血管疾病、肝肾功能不全；非妊娠或哺乳期；患者知情同意。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组给予依巴斯汀片联合曲安奈德鼻喷雾剂治疗。依巴斯汀片（湖南九典制药股份有限公司，国药准字H20213555，规格：每片10 mg）口服，每次1 片，每日1 次。曲安奈德鼻喷雾剂（南京星银药业集团有限公司，国药准字H20020360，规格：每瓶6 mL）鼻腔内用药（用前须振摇5 次），每鼻孔2 揿（共220 μg），每日1次。二药同时使用，1个月为1个疗程。

1.3.2 观察组在对照组基础上，联合穴位拔罐、穴位贴敷综合治疗。具体方法：（1）穴位拔罐：采用医院穴位拔罐专用药罐（专利号ZL200620003770.2），将中药方加味玉屏风散（黄芪30 g，白术10 g，防风10 g，白芥子10 g，白胡椒10 g，细辛6 g）煎成中药汤剂，置于专用罐具中（约2/3），选用20 mL 注射器，以负压吸引的方法吸附在任督二脉、足太阳膀胱经、足少阴肾经等经络的前胸后背穴位处，留置约10 min，取下消毒备用。每3 d治疗1次，1个月为1个疗程。（2）穴位贴敷：采用医院监制的咳喘贴（江西绿尔康医疗器械有限公司，赣械注准20162090096），主穴取大椎、双侧肺俞、天突、膻中；每次贴8 h，每3 d贴敷1次，1个月为1个疗程。

1.4 观察指标观察两组近、远期临床疗效。疗效评判标准参照2015 年天津会议修订的AR 疗效评定标准［4］，分为显效、有效、无效，总有效率为显效率与有效率的总和。根据治疗前后症状和体征积分的总和，对比治疗前、治疗后、治疗6 个月后随访两组患者各项症状和体征积分变化，比较两组的临床疗效。改善百分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。改善百分率＞50%为显效，改善百分率21%～50%为有效，改善百分率＜21%为无效［5］。

1.5 统计学方法应用SPSS 16.0 统计软件处理数据，计数资料以率（%）表示，行x2检验；等级资料用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 近期临床疗效观察组近期总有效率为97.2%（35/36），高于对照组的94.1%（32/34），差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组过敏性鼻炎患者近期临床疗效比较

2.2 远期临床疗效观察组远期总有效率为91.7%（33/36），高于对照组的70.6%（24/34），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组过敏性鼻炎患者远期临床疗效比较

3 讨论

AR 是特应性个体接触过敏原后，主要由过敏原特异性IgE 介导的鼻黏膜慢性非感染性炎症。AR 的发病与遗传、环境以及个人体质都有关系。本病可根据过敏原种类，分为季节性AR 和常年性AR。根据临床症状和体征及相关检查可明确诊断。专家共识提出，AR 的治疗原则为“防治结合，四位一体”，包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育［6，7］，但许多过敏原在环境中无处不在，无法完全避免。西药鼻用激素和抗过敏药物能有效缓解AR 症状，但需要长期用药，且易产生耐药性；免疫治疗是AR 的一线治疗方法，临床推荐使用［2］，但患者依从性差，目前效果并不理想。

AR 属于中医学“鼻鼽”范畴。鼻鼽的发生机制有很多：“因于虚，因于风，因于寒，因于痰湿，因于瘀滞，因于伏热，责之于肺脾肾三脏”［8-10］。本病属本虚标实，虚实夹杂之证［11］，因此治疗应以疏风解表、宣通鼻窍、补肺健脾益肾为主要原则［12］。中医药是临床治疗AR 的常用有效方法，可降低机体的IgE 水平，调节Th1/Th2 细胞失衡和炎症细胞因子紊乱，刺激神经节，调节神经递质及相应信号通路等［13］。一项纳入11 个随机对照试验的Meta 分析［14］显示，中草药与安慰剂相比，可显著改善AR患者的生活质量。

本研究穴位拔罐所用药液以玉屏风散为主加减，方中黄芪、白术补肺气、益脾气，以达益气固本，调节免疫的作用；防风有抗过敏、止痒之效，配以白芥子、白胡椒、细辛，诸药合用，双向调节人体免疫功能，有抗炎、抗变态反应功效。同时，穴位拔罐所选穴位以任督二脉和足太阳膀胱经背俞穴为主。任督二脉总督一身之阴阳，而“膀胱足太阳之脉是主筋所生病者，鼽衄”，与调整脏腑功能密切相关。穴位拔罐通过中药外敷局部刺激特定穴位，使药物与穴位感应作用相互叠加、互相促进，能有效避免口服中药对胃肠道功能的不良反应，有利于患者接受。

穴位贴敷属于中医外治疗法，具有简、便、廉、验的优势，且药物与穴位协同起效，既有利于药物吸收并直达病所，也可刺激穴位，并通过经络循行起到防治疾病的目的［15］。同时，穴位贴敷可根据疾病状况精准选药，贴于目标腧穴，使药物经皮肤吸收，渗入经络，直达病灶，具有平衡阴阳、行气活血、扶正固本等功效［16，17］。本研究所选穴位中的肺俞可调补肺气，大椎可振奋阳气、通调气血，膻中可宽胸理气，诸穴合用，共奏健脾益肺、扶正固本之功。

中西医结合疗法在西医对症治疗以控制患者临床症状的基础上，采用穴位拔罐、穴位贴敷的中医外治法，通过中药对局部穴位的刺激，激发人体自身的阳气，调理脏腑功能，平衡阴阳，提高呼吸系统免疫力，扶正祛邪，益气固本，达到治本的目的，符合中医“正气存内，邪不可干”的理论。中西医有效结合，标本同治，安全、有效、不良作用小，对减少AR的发作次数，减轻发作程度，提高患者的生活质量起到了积极的作用。