王琼娜 曾艳艳 刘菊娥
(1.江西省泰和县中医院康复科,江西 泰和 343700;2.江西省泰和县中医院门诊部,江西 泰和 343700)
颈肩腰腿痛是临床上一种较为常见的疾病,一般源于一些疾病,如腱鞘炎、肩周炎、颈椎病等,患者发病初期病情较轻,比较隐蔽,部分患者会自行缓解,因此诸多患者往往极易忽视这些问题[1]。该疾病多为无菌性炎症、慢性劳损导致病患部位功能受限、肿胀、疼痛。若患者错过最佳治疗时机,非常容易造成病情恶化。电磁治疗仪治疗虽然对患者的病情具有积极的促进、改善作用,可若想患者病情能够持续缓解,必须提高对疾病护理的重视,只有给予患者有效的治疗及护理措施,提高患者的护理依从性,才能更好地帮助患者早日康复[2]。本次研究给予颈肩腰腿痛患者中药酒剂配合集束化护理干预,探讨其应用效果。
1.1 一般资料选取2020 年6 月—2022 年6 月收治的颈肩腰腿痛患者50 例,随机分为两组。对照组25 例,其中男13 例,女12 例;年龄46~72 岁,平均年龄(59.2±15.5)岁;疾病类型:腰肌劳损4例,肩周炎6例,风湿性关节炎4例,颈椎病5例,腰椎间盘突出6例。研究组25 例,其中男14 例,女11 例;年龄44~73 岁,平均年龄(58.9±15.2)岁;疾病类型:腰肌劳损4例,肩周炎6例,风湿性关节炎4 例,颈椎病6 例,腰椎间盘突出5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 入选标准纳入标准:(1)症状明显,年龄44~73岁者;(2)病程半年以上者;(3)在参与研究前未进行其他治疗者;(4)同意本课题护理方案,自愿参加并签署知情同意书者。排除标准:(1)合并有心脑血管、肝、肾和造血系统的严重原发性疾病者;(2)有精神疾病、老年痴呆等,不能配合完成试验者;(3)晚期关节中度畸形、僵硬,丧失劳动能力者;(4)处于妊娠或哺乳期、过敏体质及对本药过敏者;(5)资料不全影响疗效判定者。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组采取基础护理配合电磁治疗仪。
1.3.1.1 基础护理定期监测患者的生命体征,密切注意患者防寒保暖方面的需要,叮嘱患者尽可能别让自身发生过度劳累的情况,避免过分体力劳动,告知患者保持良好生活习惯、饮食习惯的意义。
1.3.1.2 电磁治疗仪使用电磁治疗仪(河北鼎宇医疗设备有限公司,DYF-B-02 型),每天3 次,每次30 min,频率根据患者感觉调节,温度39~41 ℃,治疗1周[3]。
1.3.2 研究组在对照组基础上给予中药酒剂配合集束化护理。
1.3.2.1 中药酒剂组方为生地黄150 g,牛膝300 g,自然铜300 g,桃仁100 g,骨碎补200 g,川芎300 g,乌药200 g,桂枝150 g,大黄100 g,桑寄生300 g,当归100 g,红花100 g,龙血竭100 g,白芍200 g等,将配置好的中药放入高度白酒中浸泡1个月左右。
1.3.2.2 操作方法将浸泡液倒出,用无菌纱布吸取中药酒剂后,平铺在患者疼痛部位,以药液不滴落为度,每天使用3次,每次30 min,治疗1周。
1.3.2.3 集束化护理具体措施:(1)组建集束化护理小组:由操作技能熟练、理论知识丰富、临床护理经验>3 年的护理人员组成,护士长担任组长。(2)饮食护理:由护理人员制订针对性饮食护理计划,合理增加患者维生素、温热食物的摄入量,要求患者严格按照食谱完成进食,并根据不同体质进行饮食调护,如痰湿阻络证者忌寒湿食物,对肥甘生痰动火及烟酒酸辣刺激性食物要加以限制,气血亏虚证者宜多吃红枣、黑米,瘀血阻滞证者宜活血化瘀、消肿止痛之品,如食桑椹粥,也可每日少饮木瓜牛膝酒,以利通络活血[4]。(3)运动康复护理干预:创建对应性运动康复计划,了解患者疼痛位置,更好地促进患者康复。嘱腰椎疼痛患者急性期严格卧床休息3 周,减少椎间盘所承受压力,促进损伤组织修复,3个月内不能弯腰,急性期2周后行腰背肌功能锻炼,下床时给予腰围限制[5]。指导患者进行适度的有氧运动、肌肉关节运动,为患者展开牵引治疗,确保患者关节功能、肌肉改善及肺活量增加。嘱肩周炎患者合理展开肩周回环运动,锻炼肌肉、关节。对颈椎病患者进行颈椎牵引治疗,以增大椎间隙,减轻椎间盘对神经根的压迫,减轻神经根的水肿[6,7],并指导患者进行颈部运动操训练:颈项前屈后伸、左右侧屈、左右旋转及前伸后缩等动作。(4)心理护理干预:患者由于缺乏对疾病的了解,未能掌握一定的医学知识,在治疗过程中非常容易发生紧张、焦虑等不良情绪。因此,将疾病相关知识、治疗方法等详细告知患者,如治疗方法的操作方式、效果,疾病对自身的危害等;加深对患者心理状态的了解,护理过程中,与患者强化交流,促使患者治疗依从性提升。帮助患者深入了解自身疾病,深入认识治疗方法,树立治疗信心,消除内心不良情绪。(5)给药护理:中药温服,用药期间忌生冷及寒凉食物,同时外避风寒,以免加重病情。疼痛明显者遵医嘱口服镇痛药,有胃病或溃疡者可肛塞镇痛剂,服药后注意观察疼痛缓解情况及不良作用[8]。
1.4 观察指标(1)比较两组不同时间点疼痛程度。(2)比较两组运动功能改善效果。效果标准:无效:护理后,疼痛症状未能缓解,运动功能、关节肌肉活动未能改善;有效:护理后,患者的疼痛症状一定程度缓解,运动功能、关节肌肉活动一定程度改善;显效:护理后,疼痛症状基本消失,运动功能、关节肌肉活动均转为正常。有效率+显效率=总有效率。(3)比较两组护理满意度。自制满意度调查表,于患者出院时进行评定。量表为3 级,分别是很满意、一般、不满意。一般率+很满意率=满意度。
1.5 统计学方法数据应用SPSS 18.0 软件进行分析,其中计数资料以率(%)表示,行x2检验;计量资料以(±s)表示,行t检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 疼痛程度两组护理后3 d、护理后1周疼痛评分均低于护理前(P<0.05),研究组护理后3 d、护理后1 周疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组颈肩腰腿痛患者疼痛程度对比(±s,分)
表1 两组颈肩腰腿痛患者疼痛程度对比(±s,分)
组别对照组研究组t值P值例数25 25护理前7.6±1.7 7.9±1.5 4.254>0.05护理后3 d 5.9±1.8 3.9±1.0 11.722<0.05护理后1周5.4±1.4 1.9±1.0 17.364<0.05
2.2 运动功能改善效果研究组运动功能改善总有效率96.0%(24/25)优于对照组的72.0%(18/25)(P<0.05)。见表2。
表2 两组颈肩腰腿痛患者运动功能改善效果对比[例(%)]
2.3 护理满意度研究组护理满意度96.0%(24/25)高于对照组的76.0%(19/25)(P<0.05)。见表3。
表3 两组颈肩腰腿痛患者护理满意度对比 [例(%)]
颈肩腰腿痛是一组临床多见的症状,是指肩胛、肩、颈、臀部、骶髂、腰骶、下腰等处的疼痛,其中最具有代表性的是颈椎病、腰椎间盘突出症,病因较为复杂,部分患者还会伴有放射痛、感应痛、上下肢痛。中医学中,颈肩腰腿痛是受湿气、寒气、风气入侵,造成气血运行不畅,经络壅闭所致,属于痹证范畴,肌肉、关节、肢体疼痛不适是该疾病的主要表现[9]。
本次研究所用中药酒剂中的牛膝具有活血祛瘀、补肝肾、强筋骨的作用,自然铜具有散瘀止痛、续筋接骨的功效,桃仁具有活血化瘀、抗炎镇痛的功效,骨碎补具有散瘀止痛、接骨续筋等功效,川芎具有活血行气、祛风止痛之功效,乌药具有疏通气机、温散寒邪、行气止痛之功效,桂枝具有发汗解表、温通阳气、温经散寒、调和营卫的功效,当归具有补血、活血、止痛之功效,红花具有活血通经、散瘀止痛的功效,龙血竭具有活血散瘀、定痛止血的功效。诸药合用,强筋壮骨、止痛、通痹、活血化瘀、舒筋活络、除湿、散寒、祛风。中药酒剂通过皮肤吸收,直接作用于患病部位,加上电磁治疗仪的脉冲电流,可直接作用于经络、痛点,对局部的淋巴循环、血液循环起到良好的改善作用,不受药物、食物、消化道pH 值、在肠道中的移动等影响,疗效更为显著[10,11]。
颈肩腰腿痛迁延不愈,常反复发作,严重影响患者精神状态、生活质量,造成患者治疗依从性降低,诱发不良心理状态,影响治疗效果。因此,准确、有效的护理干预措施对患者的康复有着重要意义。与基础护理相比,集束化护理具有以下几点优势:首先,提升护理满意度。集束化护理干预中,患者更能感受到来自护理人员、家人的关心、关爱,心理干预更能体现对患者的人文关怀,患者对护理的满意度会更高[12]。其次,减轻了患者的经济压力。患者治疗时间越长,经济负担也越重,集束化护理干预后,患者康复速度加快,疼痛得到迅速缓解,运动功能改善更佳,患者的住院时间缩短,相应的经济压力也有较大降低[13]。最后,集束化护理措施是一种综合性护理措施,将有效的护理措施有机结合,包含康复护理、中医护理、西医护理等,对无效的护理措施进行了摒弃,护理质量有显著提高,从而能够有效提高患者的治疗依从性,最终促使患者的治疗效果提高[14,15]。
本次研究中,两组患者均进行基础护理配合电磁治疗仪治疗,研究组在此基础上采取中药酒剂配合集束化护理干预。从数据可以看出,在促进疼痛减轻、运动功能改善方面,研究组均优于对照组,护理效果更为确切。
综上所述,中药酒剂配合集束化护理应用在颈肩腰腿痛患者护理中,可以明显减轻患者的疼痛感,改善患者运动功能,有利于患者身体康复,患者满意度较高,值得临床应用。