腔隙性脑梗死在颈部大动脉及眼底血管的改变

唐佳宇，卢弘娟

（1.湖南省第二人民医院神经内科，湖南长沙 410007；2.贵阳医学院2010级研究生神经病学专业，贵州贵阳 550004）

腔隙性脑梗死在颈部大动脉及眼底血管的改变

唐佳宇1，卢弘娟2

（1.湖南省第二人民医院神经内科，湖南长沙 410007；2.贵阳医学院2010级研究生神经病学专业，贵州贵阳 550004）

目的：探讨腔隙性脑梗死在颈部大动脉及眼底小血管的改变。方法：选取2009年9月～2010年5月神经内科收治的经头颅磁共振检查诊断符合腔隙性脑梗死（腔梗）患者64例，正常24例，均行颈动脉超声及直接检眼镜检查，两组进行对比分析。结果：64例腔梗组患者中颈动脉超声检查异常者54例，其中多发斑块形成26例，占总病例的40.6%，24例正常组患者中颈动脉超声检查异常18例，其中多发斑块形成2例，占正常组的8.3%，两组间比较差异有统计学意义 （P=0.012）。64例腔梗组患者中眼底检查异常60例，其中眼底血管Ⅱ级改变36例，占总病例的56.3%，24例正常组患者中眼底检查异常6例，其中眼底血管Ⅱ级改变2例，占正常组的8.3%，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：颈动脉多发斑块形成、眼底血管Ⅱ级改变与腔隙性脑梗死的发生密切相关。

腔隙性脑梗死；颈动脉超声；眼底检查

腔隙性脑梗死（lacunar infarction，LI，以下简称腔梗）是缺血性脑血管疾病中的一种特殊类型，它的发病机制和病理学基础尚未完全清楚，通常认为是在高血压、动脉粥样硬化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性梗死[1-2]。

动脉粥样硬化是一个慢性发展的过程，在出现突发的梗死缺血之前往往是很长一段时间的无症状期；颈动脉超声检查能很好的观察动脉粥样硬化及其引起缺血性脑卒中的发展过程[3]。眼底血管与颅内小血管有着共同的胚胎学、解剖学以及生理学基础，眼底检查能清晰、方便的观察眼底血管改变，它是全身唯一能直接观察小血管病变的窗口。

本研究旨在通过观察腔梗患者的颈部大动脉超声及眼底小血管的改变，为及时预防和治疗腔隙性脑梗死提供有效依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续收集2009年9月～2010年5月神经内科收治，经头颅核磁共振扫描结果及临床表现确诊为LI患者64例，其中，男性 38例，女性 26例，平均（62.72±9.68）岁。所有患者均符合中华医学会全国脑血管病学术会议第三次修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中LI的诊断标准[4]。对照组选取同期体检经头颅核磁共振扫描正常，排除脑血管疾病者24例，其中，男 14例，女 10例，平均（61.38±8.66）岁，两组年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

腔梗组和对照组，经头颅核磁共振检查后的7 d内完成颈动脉超声及直接检眼镜检查，观察两组颈部大动脉及眼底血管的特点。

1.2.1颈动脉超声检查 采用ALOKA公司SSD-4000型彩色多普勒超声检测仪，探头频率为5～7 MHz。患者取去枕平卧位，下颌略抬，头部偏向检查对侧，充分暴露颈部，探查双侧颈总动脉（commoncarotid artery，CCA）、颈内动脉（extracranial internal carotid artery，FICA）、椎动脉起始部（proximal segment vertebral artery，VA-pro）、锁骨下动脉 （subclavianartery，Sub-A）。二维图像观察动脉内径，在CCA远端近分叉部1.0 cm，分叉部及FICA起始部上方1.0 cm处后壁测量内膜-中膜厚度（intima-media thickness，IMT）；检查颈内动脉、颈总动脉、锁骨下动脉有无斑块，斑块的数量；测量血管内径。病变程度分为正常、内膜增厚、斑块形成、多发斑块形成、狭窄[5]。

1.2.2 直接检眼镜检查 采用上海申光JY-A型号的直接检眼镜进行详细的眼底检查，如果瞳孔太小或有影响眼底检查的其他因素者，在排除眼压增高后采用托吡卡胺散瞳行眼底血管检查。为避免人为误差，本次调查由专人负责眼底检查。眼底病变参照 Keith-Wagener分级标准，将眼底血管改变分为正常、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级眼底动脉硬化。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件包对数据进行分析处理，两组间年龄比较采用独立样本t检验，性别及构成比较采用χ2检验。计数资料采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义，P<0.01为差异有非常显著性意义。所有指标均采用均数±标准差（x±s）表示。

2 结果

2.1 两组颈动脉超声检查结果

见表1。

表1 两组颈动脉彩超结果对比[n（%）]

2.2 两组间颈动脉病变程度比较

腔梗组多发斑块形成与正常对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 两组间颈动脉超声不同程度病变构成比、相关性

2.3 两组眼底检查结果

见表3。

表3 眼底检查结果[n（%）]

2.4 两组间眼底血管不同程度病变构成比

正常组与腔梗组的眼底血管病变Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级构成比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组间眼底不同程度病变构成比、相关性

3 讨论

本次研究发现颈动脉超声检查腔梗组异常率为84.4%，对照组异常率为75.0%，两组间颈动脉超声不同程度病变的构成比 “LI组内膜增厚—对照组内膜增厚”、“LI组斑块形成—对照组斑块形成”无明显统计学差异；只有“LI组多发斑块形成—对照组多发斑块形成”构成比（P=0.012），其组间有统计学差异；推测：腔梗组与对照组的颈动脉内膜增厚、斑块形成的病变程度差异不大，与年龄有关；颈动脉有内膜增厚或是斑块形成还不会引起明显的血流动力学的改变，但是在颈动脉内膜达到或超过多发斑块形成的病变程度时,就会导致远端血管床灌注不足的明显血流动力学改变。因此颈动脉多发斑块形成与腔梗的关系不容忽视。

本次研究发现在腔梗组眼底血管病变患者60例，其发病率高达94%；两组间眼底不同程度病变构成比其相关性有显著统计学差异；其中“腔梗组眼底异常—对照组眼底异常”（P=0.000 1，R=0.707），显示腔隙性脑梗死与眼底血管病变有着密切的相关性。眼底血管检查，腔梗组眼底各级病变构成比中显示腔梗组患者眼底检查有Ⅱ级病变的人数最多，达56.2%；在眼底病变各级比较中，眼底Ⅱ级病变与腔梗的相关系数最大为0.783；其病理基础是眼底病变Ⅰ级-小动脉功能性（痉挛性）狭窄与Ⅱ级器质性狭窄之间有着质的不同；当全身小动脉经历了长期的、反复发作的功能狭窄后，管壁因营养障碍而逐渐地发生器质性改变的过程，也是一个量变到质变的过程，反映了全身小动脉相应的病理状态并且与腔梗的发生率有关[6-7]。

综上所述颈动脉多发斑块形成、眼底血管Ⅱ级改变与腔梗的发生密切相关，可为及时预防和治疗腔隙性脑梗死提供有效依据。

[1]粟秀初,孔繁元,范学文.现代脑血管病学[M].北京:人民军医出版社,2003:227-229.

[2]吴江,贾建平,崔丽英.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:168-169.

[3]汪德娴,赵玮,孙燕淑,等.高血压病患者动态血压参数与左室肥厚及颈动脉内一中膜厚度的关系[J].中华心血管病杂志,2005,34(3):47-50.

[4]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,16(29):379-380.

[5]周永昌,郭万学.超声医学[M].4版.北京:科技文献出版社,2002:801.

[6]覃静.眼底血管异常与缺血性脑血管疾病相关性的流行病学调查[J].北京医学,2008,30(9):516-518.

[7]赵福兰.腔隙性脑梗死150例临床观察与分析[J].中国现代医生,2009,47(12):155-156.

The changes of lacunar infarction in the neck artery and the small fundus blood vessels

TANG Jiayu1,LU Hongjuan2(1.Department of Neurology,the Second People′s Hospital of Hu′nan Province,Changsha 410007,China;2.Guiyang Medical College 2010 Professional Postgraduate Neurology,Guizhou Province,Guiyang 550004,China)

Objective:To investigate the lacunar infarction artery in the neck and fundus changes in small blood vessels.Methods:September 2009 to May 2010 were treated by the department of neurology,head MRI diagnosis of lacunar infarction (lacunar)64 patients,normal in 24 cases,underwent carotid artery ultrasound and direct ophthalmoscopy the two groups were compared.Results:64 patients in the lacunar group of patients with abnormal ultrasound of carotid artery in 54 cases,of which 26 cases of multiple plaque formation,accounting for 40.6%of cases,24 cases of carotid artery in patients with normal ultrasound abnormalities in 18 cases,in which multiple spots block the formation of 2 cases,accounting for 8.3%of the normal group,the difference between the two groups was statistically significant(P=0.012).64 cases of patients with lacunar group of 60 patients with retinal abnormalities,including retinal vascular changes in 36 cases of gradeⅡ,accounting for 56.3%of cases,24 cases of normal fundus abnormalities in patients,6 cases in which changes in retinal blood vessels 2 gradeⅡcases,accounting for 8.3%of the normal group,the difference between the two groups was statistically significant(P<0.01).Conclusion:Carotid artery plaque formation of multiple,retinal vascular changes in gradeⅡand lacunar infarction is closely related.

Lacunar infarction;Carotid artery ultrasound;Fundus examination

R743.33

A

1674-4721（2010）11（c）-044-02

唐佳宇（1978-），男，湖南郴州籍，湖南省第二人民医院神经内科工作，硕士研究生，神经病学—脑血管疾病研究方向。

2010-10-11）