冠脉介入治疗后血管缝合器Angioseal与Perclose运用的效果比较

杨芸 陈泳

随着冠脉介入治疗的临床广泛运用，如何缩短患者术后止血和制动时间，减少血管并发症的发生越来越受到重视。

近年来国外已研制出多种装置用于冠脉介入治疗术后股动脉穿刺部位止血，如 Angioseal，Vasoseal，Percloser等。本研究评价了2010年5月～2011年3月间在我院接受冠状动脉造影及经皮冠状动脉腔内成形(PTCA)及支架术(Stent)的63例患者术后使用Percloser或Angioseal经皮血管缝合装置的安全性及有效性，并就其操作及护理要点进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者63例，男30例，女33例。年龄39～80岁。分为 Angioseal(A)组和Percloser(P)组，A组28例，其中冠状动脉造影患者12例，PTCA+Stent患者16例;P组35例，其中冠状动脉造影患者20例，PTCA+Stent患者15例。两组患者在年龄、性别、相关危险因素(高血压、糖尿病、中风、吸烟史、冠状动脉病变、鞘管大小)及术后抗凝药物应用等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 介入诊疗术后，立即予穿刺侧股动脉造影。若穿刺点符合血管缝合器使用要求:穿刺点在股总动脉，距离分叉4 mm以上，则予拔管缝合，分别采用Percloser或Angioseal血管吻合器缝合，术后要求患肢制动4 h。若穿刺点不符合要求则予压迫止血。

1.2.1 Angioseal缝合器法 将符合血管缝合要求的患者经股动脉插入导丝，撤出动脉鞘，送入Angioseal缝合器，按使用说明进行操作。

1.2.2 Percloser缝合器法 将符合血管缝合要求的患者经股动脉插入导丝，然后拔除鞘管，并立即沿导丝送入Percloser缝合器，按使用说明进行操作，术后嘱患者用力咳嗽观察无出血后，局部纱布非加压包扎固定。

1.3 观察指标 观察两组患者止血时间、卧床及制动时间、并发症的发生率。

1.4 统计学处理 所有统计用SPSS/WIN(version11.0，SPSS Inc)软件进行统计学处理。数据用均数±标准差表示，两组间数据比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者操作时间、止血时间和卧床制动时间比较(表1)

表1 两组患者操作时间、止血时间和卧床制动时间比较(±s)

表1 两组患者操作时间、止血时间和卧床制动时间比较(±s)

注:*为t'检验

例数 平均操作时间(min)平均止血时间(min)平均卧床制动时间(h)组别A 组P组t值28 4.0 ±1.2 4.0 ±1.5 4.5 ±1.5 35 6.0 ±1.5 8.0 ±2.5 4.5 ±1.4 5.7355 7.8609*0 P 0.0000 ＜0.05 1.0000值

表1显示，A组平均操作时间明显少于P组(P＜0.01)，并且A组平均止血时间也明显少于P组(P＜0.05);但两组平均卧床制动时间无明显差异(P＞0.05)。

2.2 并发症 两组共有3例缝合失败，其中A组1例，P组2例，改为压迫止血，余60例均成功缝合止血。发生术后并发症4例，其中出现血管迷走神经反射3例(A组1例，P组2例)，A组发生较大血肿1例，经护士及时发现后，配合医师给予重新加压包扎后消失。

3 讨论

本项研究结果表明，血管缝合器止血用于冠状动脉介入诊疗术后患者，止血时间与卧床制动时间明显缩短，血肿发生率及血管迷走神经反射发生率低，同时减轻了护士工作强度，减轻了患者不适。两种血管缝合器均能成功地缝合血管，但Angioseal缝合器操作简单，耗时短，易于掌握，减轻了术者操作的麻烦，与其他类型缝合器相比，有明显的优越性[1]。应用Angioseal血管缝合器有效缩短止血时间及下肢制动时间[2]。血管缝合器止血术后发生并发症虽然较传统的徒手压迫少，但仍然有可能发生较严重的并发症，这可能与手术熟练程度及术后管理有关[3]。

患者成功置入Angioseal与Percloser血管缝合器返回病房后，嘱患者平卧位。行冠状动脉造影术者，血管缝合止血2 h后可下床活动;PTCA及(或)支架术患者缝合止血后术肢制动4 h后可在床上活动[4]，密切观察切口处有无出血或血肿，足背动脉搏动强弱及末梢血液循环情况，如4 h内切口出现渗血，应及时联系医师，积极采取措施[5]。仍有小于1%的严重并发症发生[6]，因此需密切观察患者的心率、血压以及有无大汗、恶心、神志淡漠等迷走神经反射的表现。告知患者卧床期间避免增加腹压的活动，如剧烈咳嗽、打喷嚏等，保持大便通畅避免用力排便。

血管缝合器在使用过程中具有止血时间短、缩短患者卧床时间、促进舒适、安全等特点，但不足之处有:(1)费用高，限制其在临床广泛使用。应用血管缝合器之前应掌握适应证并征求患者意见。(2)术后需密切观察止血效果，若患者形成皮下血肿，恢复时间长，给患者及医疗护理工作带来不便。

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[2]李国庆，武 刚，戴晓燕，等.冠状动脉介入诊疗术后Angi－Seal血管闭合器股动脉封堵和常规压迫止血的对比研究[J].中国介入心脏病学杂志，2004，12(3):166.

[3]Messina LM，Brothers TE，Wakefield TW，et al.Clinical characteristics and surgical management of vascular complications in patients undergoing catheterization:interventional versus diagnostic procedures[J].J Vasc Surg，1991，13:593 －600.

[4]胡向荣，何华英.51例冠状动脉造影术后血管封堵器应用的护理[J].中华护理杂志，2005，40(3):25 －28.

[5]于桂香，吴 瑛.经皮血管缝合器患者活动后并发症和舒适度的调查分析[J].中国实用护理杂志，2004，20(1):6 －7.

[6]Eidt JF，Habibipour S，Saucedo JF，et al.Surgical complications from he － mostatic puncture closure devices[J].Am J Surg，1999，178(6):511－516.