负压封闭引流技术治疗皮肤慢性溃疡的疗效观察及护理

黄云英 尹 东 韦建勋 孙 可

下肢静脉性溃疡、糖尿病足溃疡以及压力性溃疡等慢性溃疡的治疗，临床传统采用的是创面清创后常规换药，待创面肉芽新鲜后再行植皮或皮瓣修复术。但常规换药法临床疗效一直不佳，存在创面愈合慢、治疗时间长、医护人员工作量大、创面易感染等问题，而且由于长久的治疗给患者带来了巨大的精神负担。2009年2～12月，我科收治皮肤慢性溃疡患者29例，采用封闭负压引流技术(VSD)治疗15例，常规换药治疗14例，两者相比，负压封闭引流技术(VSD)治疗皮肤慢性溃疡，疗效满意。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组29例，男18例，女11例。年龄30～80岁。其中下肢静脉性溃疡15例，糖尿病足溃疡9例，压力性溃疡5例。创面大小4 cm×5 cm～9 cm×10 cm。所有病例创面形成均为1个月以上，且无自愈倾向。依入院时间顺序随机分为两组，其中15例采用VSD治疗，14例常规换药治疗。

1.2 方法

1.2.1 VSD的应用 (1)彻底清洁创面，清除坏死组织。根据被引流区的长度、深度和形状修剪VSD敷料，把修剪好的带有多侧孔引流管的VSD敷料置入被引流区内，要确保VSD敷料与全部需要引流的创面充分接触，不留余地。将VSD敷料的边缘与创缘缝合固定，清洁创面周围皮肤，特别是术中用络合碘消毒时一定要彻底脱碘，以免影响粘贴。用半透性粘贴薄膜封闭创面，粘贴时薄膜的覆盖范围要包括2～3 cm的创缘健康皮肤。(2)将引流管接通负压装置，开放负压至125～450 mmHg。如果引流管较多，可用Y型接头将多根引流管并联成1～3个接口，再接通负压装置，VSD材料块明显瘪陷，薄膜下无液体积聚。(3)7 d后打开覆盖创面的VSD敷料，如创面新鲜，行创面植皮或皮瓣修复，反之行二次封闭负压引流。

1.2.2 常规换药 彻底清创后，每日或隔日创面清洗换药。以75%乙醇棉球擦洗创面周围皮肤，勿使乙醇流人创口引起疼痛和损伤组织，以0.1%利凡诺棉球清洗创面，去除腐败组织、异物等，清洗干净后，创面用消毒凡士林纱布覆盖，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。待创面新鲜后，行创面植皮或皮瓣修复。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0软件包处理，两组病人临床疗效比较采用两独立样本的t检验。细菌培养阳性率比较采用两独立样本校正χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组病人临床疗效比较

表1显示，两组病人在换药次数、治疗1周后创面细菌培养阳性率、溃疡愈合时间等指标上比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。

3 观察护理

3.1 心理护理 本组病人患病时间较长，而且治疗需要的时间较久，费用较大，病人焦虑、烦闷，护理上应采用支持性心理护理，增强病人战胜疾病的信心，使其积极主动地配合治疗。

3.2 常规护理 创面植入一次性VSD材料后，保持负压引流通畅，密切观察负压源的负压力是否在规定的范围内(－125～－450 mmHg)，VSD材料是否塌陷，引流管管形是否存在，有无大量新鲜血液被吸出。如以上四点都正常，则无需作特殊处理。

3.3 异常情况的观察处理 (1)VSD材料干结变硬。可能是密封不严、漏气所造成，也可能是因为创面液性的引流物被吸引干净。(2)引流管堵塞。可见引流管中有一段变干的引出物堵塞管腔而截断负压源，致使VSD材料鼓起，管形消失，这时可用生理盐水注入管腔内浸泡冲洗10～15 min，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如有必要需多次操作，甚至可更换VSD材料[1]。(3)VSD材料鼓起，看不见管形，除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常。(4)发现有新鲜血液被吸出时，应马上通知医师，仔细检查创面内是否有活动性出血。(5)密封不严密(漏气)。最常见的漏气部位为引流管或接头连接处，创面边缘有液体渗出而负压作用未达到，也可能是贴膜粘贴不牢固，发现漏气，要查找原因，针对性处理。总之，要根据具体原因具体处理，必要时予更换VSD材料，确保持续有效负压是治疗成功的关键[1]。

3.4 支持治疗 在彻底清除创面渗出物、坏死液化组织的同时，也造成了患者体内大量的蛋白质、血液、营养物质的丢失，而且24 h持续封闭负压引流吸出的渗出物中含有大量蛋白质，术后应注意改善患者的全身营养状况，鼓励进食高蛋白质、高维生素、高热量食物，必要时给予血液或人血白蛋白输注，以提高机体抵抗力，促进创面愈合。

4 讨论

VSD作用机制:VSD敷料具有良好的吸咐性和透水性，持续的负压动力使得VSD能有效、及时地清除创面内的污染物、脓液及坏死组织，能有效避免常规凡士林纱布换药时出现的坏死物、脓液积聚现象;半透性粘贴薄膜的屏障隔离作用可以有效抵制外部细菌的入侵，同时充分的引流也减少了感染的发生概率，从而提高创面Ⅱ期植皮或皮瓣的成活率。持续的负压吸引能显著提高创面血流量，良好的血运可以促进肉芽组织生长，使植皮时间大大提前，这是因为创面应用VSD治疗能导致局部IL－8和VEGF浓度的增加，从而引起中性粒细胞的聚集和血管化的发生，加快新血管的形成，促进肉芽组织的生长，加快收敛创面面积，缩短创面植皮所需时间[2]。应用负压封闭引流技术治疗皮肤慢性溃疡，5～8 d不需换药，明显减少换药次数，减轻医护人员工作量、医疗费用和患者的痛苦。在封闭负压引流期间，确保创面持续有效的负压引流通畅是关键。我们必须严密观察负压源的负压力是否在规定的范围内，VSD材料是否塌陷，引流管管形是否存在以及引流液的性状，保证有效引流，提高治疗效果[3]。此外，我们必须重视患者的自身感受，多与患者沟通交流，了解患者的心理状况，解除他们的思想负担，使他们能更好地配合治疗。

[1]杨雪燕.负压封闭引流技术在肢体创面应用中并发症的原因分析及护理[J].护士进修杂志，2009，24(16):1529 －1530.

[2]Labler L，Rancan M，Mica L，et al.Vacuum －assisted closure therapy increases local interleukin－8 and vascular endothelial growth factor levels in traumatic wounds[J].J Traunla，2009，66(3):749－757.

[3]裘华德，宋九宏主编.负压封闭引流技术[M].北京:人民卫生出版社，2008:122.