分组责任制层级管理在消化病中心护理工作中的应用

吴莉君 唐裕芳

护理层级管理是对护理人员的职称、能力进行评估，按层次分组，明确各级的职责，各班次均有小组成员为患者提供全方位的连续性护理，以提高护理工作质量和效率的管理方法[1，2]。实行合理的配备组合和科学的分层管理，直接关系到医院的管理质量和总体效益，对提高护理质量有积极意义。我科自2008年实行分组责任制分层护理管理，经过3年的实践，收到了较好的临床效果。现将体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院消化病中心共开展床位100张，分两个病区，在岗护士34名，其中副主任护师1名，主管护师3名，护师7名，护士20名，助理护士3名。临床工作经验3年以下9名，3～5年10名，5年以上9名，10年以上6名。年龄最小18岁，最大42岁，平均年龄28.4岁。

1.2 各病区建立护理人员组织运行体系 每个病区分两组，各配备护士长1名，护理组长2名，每组7～8名护士，每组护士负责23～25例病人，每人负责2～3例病人。以护理组长带领小组的团队工作模式开展工作，设立护理组长、责任护士、助理护士等岗位。建立护士长—责任组长—责任护士—助理护士为框架的护理人员组织运行体系(图1)。组长每天与本组护士交班后一起查房，并带领本组护士一起完成本组病人的治疗、护理、各项检查、健康指导等工作。

图1 病区层级管理模式中护理人员的配置

1.3 绩效工资分配制度 绩效工资分配实行按岗位定系数，并与工作绩效考核相结合的方法执行。

1.4 排班方法 实施分组连续性排班，每日交接班3次。班次:办公班1名，护理班4名(各组2名)，治疗班1名，药疗班1名，晚夜班2～3名(治疗班、药疗班、晚夜班分别由A组、B组各1名护理人员承担)。上班时段:日班(8:00～12:00，14:00～17:00)，连班(9:00～17:00)，晚夜班(17:00～1:00，1:00～8:00)，增加了中午治疗高峰期及夜班薄弱时间的护理人力，各班护士新老搭配。

1.5 各层级护士岗位职责

1.5.1 护士长职责要求 对病区护理工作进行统筹安排，包括年度计划的制定与实施，质量控制，护士工作安排，上传下达及对外对内联络，安排临床教学工作，负责临床护理业务指导，护理新技术、新业务开拓及学科的发展等。

1.5.2 护理组长职责要求 护理组长负责指导组员工作，包括组织参与危重病人的抢救及护理，组员的业务培训，技术指导，督促护理措施的落实，协助护士长进行日常质量控制，经常与病人及其家属沟通，改进服务措施。

1.5.3 责任护士岗位要求 掌握本组病人情况，全面负责主管病人的评估，制定护理计划，评价护理效果，根据病情的动态变化及时调整护理计划和措施。及时与本组医师联系，反映病人病情及治疗护理情况。检查指导助理护士的护理工作情况，完成临床带教任务。

1.5.4 助理护士岗位职责 在上级护士指导下对病人实施部分治疗护理工作，负责病人的基础护理、生活护理及卫生处置等工作。

1.6 质量评价方法 对实行分组分层次护理管理前后分别抽查180份护理病历进行各项护理质量评分，调查180例住院患者的满意率，对34名护士的工作情况进行评价。

1.7 统计学方法 数据采用SPSS 10.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，配对计数资料采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 实施分组责任制层级管理前后各项护理质量对比(表1)

表1 实施分组责任制层级管理前后各项护理质量对比(n=180)

2.2 实施分组责任制层级管理前后180例患者满意率比较(表2)

表2 实施分组责任制层级管理前后住院患者满意率比较(n=180)

2.3 实施分组责任制层级管理前后护士工作评价比较(表3)

表3 实施分组责任制层级管理前后护士工作情况比较(±s)

表3 实施分组责任制层级管理前后护士工作情况比较(±s)

注:满分为5分

项目 实施前 实施后 t值 P值3.07 ±0.66 3.41 ±0.59 1.93 ＜0.05专业发展机会 3.11 ±0.56 4.03 ±0.68 2.56 ＜0.05工作愉快感 4.18 ±0.34 4.75 ±0.64 2.06 ＜0.05自我价值满足感 4.23 ±0.11 4.47 ±0.32 1.69 ＜0.05与共事者关系 3.98 ±0.36 3.56 ±0.22 －0.17 ＞0.05年轻护士成长 2.86 ±0.52 3.48 ±0.88 3.20 ＜0.01激发学习兴趣工作决策和胜任3.60 ±0.51 3.66 ±0.48 1.86 ＜0.05

3 讨论

3.1 实施分组责任制层级管理调动了护理人员工作的积极性和主动性 目前国内大部分医院对护士实行“平台式”管理，即护士不论能力、学历、职称、职务承担同样的责任和义务，没有层次明晰的护士分级体系，未能实现护理人力资源的科学管理[3]。护士各自完成了分配的护理任务便认为是做好了本职工作，其他事情与自己无关，遇到问题过分依赖护士长，大部分护士处于被动工作状态，缺乏工作热情，影响了护理队伍的稳定性和可持续发展，使护理人员大量流失。实施分层管理后职责清楚，分工明确，每个护士都肩负着护理病人、管理科室的责任，每人都成为了科室的主人，增加了护士的工作责任感。管理小组之间互查互帮，增加了大家沟通学习的机会，调动了广大护士的积极性，合理利用护理人力资源。分层管理也拓宽了护士个人职业生涯发展的空间，增加了护士的成就感，营造有利于护士队伍稳定和发展的良好氛围，在护理人力配备不足的情况下，收到事半功倍的效果。

3.2 分组责任制层级管理使护理管理更加系统和深入，护理质量与安全得到保证 由于护士长统管科室的所有事务，辐射面过大，很难深入、细致地进行管理。通过对病区护理管理架构的合理分层，高年资护理人员在承担护理带教、健康教育、收费管理、病房环境管理等方面发挥了重要的技术指导和管理作用。护士长授权组长，组长把关，护士长督促检查，层层质量控制，使每个问题都能得到及时解决，有效协助护士长对护理工作的不同层面进行深入管理，使管理工作更有序。同时把护士长从繁忙的事务中解脱出来，将更多的精力投入到业务管理和学科建设之中，使护理管理效率得以提高。本研究结果显示，实施分组责任制层级管理后各项护理质量指标都有明显提高，我科在2010年连续三个季度获得“最佳基础护理流动红旗”，2011年被评为“优质护理服务标兵科室”。

3.3 分组责任制层级管理增强了团队工作意识，降低了护理风险我科急、危重病人较多，突发事件多，老年、卧床、输液病人多，基础护理及专科护理的工作量大，由于我科低年资护士较多，其工作阅历较浅，处理问题的能力相对薄弱，护理措施落实不完善，承担风险和工作压力较大。分组责任制层级管理实行护士新老搭配，强弱搭配，护理小组相对固定，技术力量均衡分配，8 h工作制，24 h负责制，使护理工作从护士个人单独执行转变为小组共同完成，每班次均有高年资护士，遇到急诊抢救疑难护理问题时可随时得到高年资护士的指导和帮助，充分发挥了护理骨干管理才能和技术水平，同时新护士从中得到学习和锻炼，起到了传、帮、带的作用。护理团队形成了不同层级护士优势互补，从而降低了护理风险[4]。

3.4 实施分组责任制层级管理中应注意的问题 在科室护士结构的搭配上，要注意使其在年龄、职称、专业知识、工作能力等方面形成一定的梯次结构，并兼顾护理人员性格、气质等方面的互补。护士分层管理关系到每一位护士的切身利益，应公布层级岗位，公开任职条件，公正、公平、公开竞争上岗。护士分层管理既要发挥资历深、经验丰富、能力强的护理骨干作用，又要注重培养、扶持年轻护理人才，使科室护理队伍保持老、中、青比例合理，以保证护理队伍建设的稳定性和持续性[5]。实施分组责任制护理既要强调分工明确，各负其责，又要重视小组间合作，使科室整体工作质量和效率得到提升。护士长在工作中应做到合理、适当授权，即使授权给护士，也要在护理工作中发挥监督及引导作用。护理管理者要结合护理工作的性质，充分考虑人力成本，既要科学合理，又要切实可行，使护士工作达到最大的效益[6]。

[1]舒欢水.分层管理在内科护理中的应用[J].中医药导报，2009，15(6):74.

[2]李星梅，张翠萍，郭建新.成组护理管理模式的应用对比研究[J].解放军护理杂志，2009，26(8A):67 －68.

[3]陶红兵，方鹏骞，陈茂盛，等.从国外护理人员的专业岗位设置谈我国护理专业发展[J].护理学杂志，2006，21(14):19 －21.

[4]袁凤英，欧淑仪，林凤英.带班负责任管理模式在急诊科应用体会[J].护理学报，2006，13(2):88 －89.

[5]车文芳.实施护士分层管理模式的方法及思考[J].护理研究，2008，22(7C):1942 －1943.

[6]张洪君，苏春燕，周玉洁，等.分层管理模式对提高护理质量的效果研究[J].中华护理杂志，2006，41(5):399 －401.