经皮肾穿刺钬激光碎石术后疼痛的护理干预

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疼痛是生理感觉和心理反应的结合，是术后常见症状。经皮肾穿刺钬激光碎石术术中损伤及术后放置双J管、肾造瘘管及残余结石排出等，都会引起疼痛，甚至出现绞痛[1]。目前，解除术后疼痛已成为临床护理工作的重要内容之一。因此，我科针对性地将经皮肾穿刺钬激光碎石术患者进行护理干预，控制其术后疼痛，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月～2011年1月我科经皮肾穿刺钬激光碎石术患者264例，男158例，女106例。年龄17～75岁，平均47.4岁。单侧结石221例，双侧结石43例。术前均行超声、KUB+IVP及CT检查，结石最大为1.4～6.4 cm。麻醉方式:连续硬脊膜外麻醉行输尿管镜下双J管植入术+B超引导下经皮肾穿刺造瘘钬激光碎石术。按患者入院单双日随机分干预组和对照组，各132例。两组患者在年龄、性别、文化程度、体重、手术方式、手术时间、耐痛能力等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组术前给予常规指导，术后给予经皮肾穿刺钬激光碎石术常规护理;干预组在对照组护理措施基础上进行以下护理干预:

1.2.1 认知干预 根据患者不同的职业、文化背景、心理素质以及患者对疾病的认识状况等，有针对性地进行个体化心理疏导，向患者介绍手术方式、体位及手术的先进性、安全性和成功率，以减轻其焦虑等不良情绪造成的增敏性疼痛。通过正面或积极的言语和暗示引导患者，提高患者的疼痛控制能力。对任何可能会引起疼痛的处理都应告知患者，让其有心理准备。

1.2.2 心理干预 研究表明，患者的负性心理可加重术后疼痛[2]。因此，护士应同情、安慰和鼓励患者，加强与患者沟通，建立良好的护患关系，取得患者的信任，设法减轻患者的心理压力，分散其注意力，使其保持精神愉快、情绪稳定，提高对疼痛的耐受性。

1.2.3 行为干预 (1)指导患者学习一些预防及减轻疼痛的技巧，如咳嗽或做深呼吸时，用双手轻轻按压肾造瘘口处切口，以防牵拉管道，引起疼痛;留置引流管时顺引流管走势将其妥善固定，减少因翻身活动引流管刺激引起的疼痛;协助患者翻身，指导患者侧身，使肌肉松弛，张力减小，可减少疼痛。(2)分散患者注意力。视觉分散法，如看电视、读报纸、小说;听觉分散法，如听音乐、听故事;深呼吸、慢节律呼吸，使患者全身放松，转移注意力。(3)做好家属及患者的教育工作，尽可能地减少恶性刺激，依靠家属的陪伴、支持、关心和保护，减少患者孤独感和恐惧感，增强患者的意志力和信心。开展时间护理，创造良好的病室氛围，尽量将治疗、护理集中在适宜时间段进行，避免对睡眠时间的干扰以促进患者较好地入睡来减轻术后疼痛。(4)对担心止痛药副作用的患者，说明在强烈疼痛的情况下，使用止痛药是不易产生依赖性的，而持续忍受强烈疼痛则会对机体产生不良的影响。对疼痛感受明显的患者应采取预防性用药、定时用药，而不是待到疼痛难以忍受时再给药。对可用可不用止痛药物者尽量不用，要向患者讲明止痛药易成瘾。药物选择则依据0～10数字评分量表，当疼痛程度≥6时，护士报告医师并使用有效止疼药物[3]。

1.3 疼痛评估标准 对疼痛的评估以患者的主诉为主。采用改良长海痛尺疼痛评估法[4]，分别测定两组患者疼痛程度，得分越高，疼痛程度越重。0分:无疼痛;1～2分:轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠;3～4分:中度疼痛，轻度影响睡眠，需用止痛药;5～6分:重度疼痛，影响睡眠，需用麻醉止痛剂;7～8分:剧烈疼痛，影响睡眠较重，伴有其他症状;9～10分:无法忍受，严重影响睡眠，伴有其他症状或被动体位。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验，检验水准 α =0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者护理干预后疼痛程度比较(例)

3 讨论

疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受。经皮钬激光碎石术术中损伤、术后放置双J管、肾造瘘管及残余结石排出等，都会引起疼痛，甚至绞痛，从而引起精神紧张、情绪激动、焦虑不安等不良心理状态，可使体内儿茶酚胺分泌增多，上述异常又可诱发和加重疼痛[5]。通过认知、心理、行为等方面干预，不仅使患者对自身疾病及经皮肾镜钬激光碎石术有一定了解，消除了顾虑，还使患者自觉采取措施，积极调整心态，保持情绪稳定，提高了缓解疼痛的自我护理能力。用麻醉药物止痛会使患者产生成瘾、依赖和耐药，害怕成瘾是有效止痛的主要障碍，但事实上住院患者极少发生。因此护理过程中要使患者改变对疼痛的观念，消除影响疼痛控制的因素。护理过程中，积极、有效药物镇痛，并做好心理护理及术前、术后的健康宣教，可明显减轻疼痛。本研究结果显示，护理干预组患者术后疼痛低于对照组，有统计学意义(P＜0.01)。因此，疼痛得以控制后，增强了患者治疗的信心，为患者术后的恢复、心理生理状态的调整创造了有利条件。同时也提高了护士的综合素质，赢得了患者的信任和尊重，建立了良好的护患关系，减少了医疗纠纷的发生。

[1]吴在德，吴 汉.疼痛治疗的概述[J].外科学，2008，11(7):120.

[2]王 燕，曲 静，原丽伟，等.护士对病人术后疼痛认知的调查[J].护理学杂志，2004，19(24):31 －32.

[3]赵继军，崔 静.护士在疼痛管理中的作用[J].中华护理杂志，2009，44(4):384.

[4]陆小英，赵存凤，张婷婷，等.“长海痛尺”在疼痛评估中的应用[J].解放军护理杂志，2003，20(4):657.

[5]谢见欢.护理干预对减轻手外伤患者术后疼痛效果比较研究[J].护理实践与研究，2010，7(2):12 －14.