25例内科住院患者跌倒原因分析

张 玲

目前，越来越多的医院将跌倒纳入护理不良事件报告管理中，跌倒不仅使患者感到焦虑，跌倒后导致的局部疼痛、皮肤破损或骨折往往给患者带来极大的痛苦，甚至造成严重后果。为避免跌倒，有必要及早采取相关的预防措施，本研究旨在分析我院跌倒患者的发生情况，提高防范意识，改进护理工作方法预防跌倒事件发生。

1 对象与方法

1.1 研究对象 我院以收治结核患者为主，根据患病特点内科住院病区分为重症结核科、肺结核科、肺外结核科、呼吸肿瘤科，本研究将2010年1月～2011年5月发生跌倒不良事件的25例内科住院患者为研究对象，其中男16例，女9例。年龄21～83岁。

1.2 方法 对上报的跌倒护理不良事件资料进行分析，包括年龄、发生时间、发生原因、发生科室，并运用EXCELL 2003进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 跌倒时间分布与护士当班人数(表1)

表1 跌倒发生时间与当班护士人数情况及分布(n=25例)

2.2 跌倒事件发生情况分布(表2)

表2 跌倒事件发生情况及分布(n=25例)

表2可见，(1)跌倒患者年龄分布。该组患者中21～39岁占4%，40～60岁占20%，61～75岁占44%，75～83岁占32%。可见老年患者跌高风险高。(2)跌倒患者跌倒地点及原因分布。跌倒患者中，床周围占52%，洗手间占36%，伴有头晕不适占44%，上、下床时占36%，说明跌倒常发生在患者上床、下床及入厕时。(3)跌倒患者发生科室分布。我院肺外结核科收治患者主要为结核性脑膜炎、肺结核结合多种疾病患者，肺内结核科以收治单纯性肺结核、咯血或肺结核合并内分泌疾病患者，肺外结核科发生跌倒例数占40%，重症结核科占24%，呼吸肿瘤科占28%，说明跌倒发生受疾病因素影响。

3 讨论

3.1 预防跌倒重点关注老年人 本研究跌倒患者中60岁以上占76%，远远高于中年人及青年人，老年肺结核患者作为一个特殊的患病群体，因其年老体弱，机体抵抗力低，且合并多种疾病，病情常反复发作为主要特点，故患者心理压力大。而“老年人中枢和周围神经系统的控制能力逐渐下降，中枢神经的退变往往影响智力、肌力、肌张力、感觉、反应能力及反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力，从而使跌倒危险性增加[1]。因此对入院的老年人我们详细介绍病房环境，告知家属，签署防跌倒知情同意书，但部分老人常有不服老，过高估计自身能力，对危险性认识不足，各班护士加强与患者沟通，教会患者自我防范的技巧。

3.2 跌倒发生地点分布的差异及发生原因特点 研究结果显示，患者跌倒集中发生在洗手间与床周围，研究中患者主要诉常因急着上厕所下床时不小心跌倒、入厕后起身觉头晕不适而跌倒、上完厕所后回床休息时不小心跌倒。对预防跌倒认知的差异及意识的淡漠是跌倒难以有效避免的因素，要强化其跌倒危害性的宣教[2]。在临床护理中，需要我们重视患者周围环境及物品的设置，经常关心患者床旁桌的整理及摆放，日常用品是否放在患者便于取放的地方，椅子是否放在过道上，影响患者的出入;在高危地点设置“小心跌倒”标示牌，强化感官意识。教会患者起床或坐立时应缓慢，做到3个30 s，即:醒后30 s再坐起，坐立30 s再下床站立，站立30 s后再行走[3]。不适宜下床、有头晕史的患者入院时应交代其备小便器尽可能在床上小便，如果患者坚持去厕所，应告知陪护人员或按呼叫铃等待护理人员陪同，不可自行去。

3.3 跌倒患者发生科室分布的差异 由表1可以看出我院肺外结核科跌倒发生率高于其他科室。结核性脑膜炎是一种由结核杆菌引起的脑血管疾病，部分患者出现头痛、耳痛、视物障碍等;结核性胸膜炎患者是肺外结核科常见患者，治疗上除了消炎治疗外常采用留置引流，给患者生活带来了不便。患者入院后首先做好跌倒风险评估，确定患者是否患有易导致跌倒风险的疾病，如老年痴呆、贫血、高血压、体位性低血压及糖尿病患者的低血糖反应等都是跌倒的危险因素[4]。评估患者目前是否存在视觉、听觉障碍，是否服用易导致跌倒的药物，神志及精神状态有无异常。对有留置管道的患者，做好管道留置的宣教，评估患者的接受程度和行动能力。针对高风险人群，做到每小时巡视患者，及时发现并解决患者需求。在人员安排上，增加该科室护理人员，提高床护比。

3.4 高发时间期间重点巡视，降低跌倒发生率 研究结果显示在6:00～7:30与12:00～13:30两个时间段跌倒风险较高。这两个时间段常常是患者进餐时间，上床、下床频率高;患者在6:00～7:30间常忙于洗漱、如厕，造成洗手间使用频率高，地面相对湿滑;静脉滴注通常在8:20～9:00间，因老年人本身机体特点，输液速度需严格控制，往往在12:00～13:30间输液还未完成;护理人员在班人数1～3人，治疗护理多，忙于各种护理操作，人员相对不足，对患者的关注少;患者在这段时间应激水平相对较低，稍不注意就跌到了。告知患者跌倒的危险性，我院开始执行护理人员弹性排班，加大病房巡视力度，提高护理安全意识，必要时建议患者家属留陪。

4 小结

护理工作是医疗活动的重要组成部分，只要有护理活动，就必定有护理风险。2008年中国患者十大安全目标之一要求防范与减少患者跌倒事件发生，2011年卫生部“三好一满意”活动主要目标之一要求质量好，实施优质护理服务，保证患者安全。护理不良事件是护理行为导致的伤害，往往导致患者住院时间延长或人身伤害，其中跌倒属于护理不良事件，给患者带来极大的痛苦和危险，为降低其风险，我们应做好患者的入院评估，配置充足的人力，加强预防跌倒的知识宣教，认真做好患者的巡视，更加关注老年人，从而提高护理质量，将跌倒防范于未然。

[1]张金花.老年住院患者跌倒的相关因素分析及防范对策[J].护理研究，2005，19(12):2696 －2697.

[2]张 健，伍爱婵，马方励，等.广州3个城区老年人跌倒的原因分析[J].疾病控制杂志，2001，5(3):257 －258.

[3]库洪安，舒军萍，崔伯艳，等.老年患者跌倒原因及对预防跌倒的认知调查[J].护理管理杂志，2005，5(9):1 －3.

[4]屈 红，王青丽，董军华.护理风险管理在预防老年住院患者跌倒中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16(22):106 －107.