53例胸骨肿瘤CT影像学所见分析

郭长升

胸骨的肿瘤性病变较少见。2006￣01—2010￣12笔者所在医院经电子计算机断层扫描（CT）并经临床手术病理证实了53例胸骨肿瘤性病变患者。本文通过分析这53例胸骨肿瘤病变的CT表现，总结胸骨肿瘤的好发部位、类型，从而为提高胸骨肿瘤病变的CT影像诊断水平并为临床诊疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组53例。男31例，女22例；年龄35～68岁，平均52.6岁。临床表现：53例患者均有胸骨前大小不等肿物，进行性增大，肿物质硬不活动；53例患者胸骨部位均有钝痛或胸闷不适感，其中48例患者呈持续性或频繁性发作，并逐渐加重，5例患者无明显症状；53例中原发性肿瘤15例（包括淋巴瘤8例、骨髓瘤5例、软骨肉瘤1例及骨软骨瘤1例）；转移瘤38例（原发瘤包括肺癌23例、乳腺癌10例、食管癌2例，前列腺癌、白血病、肾癌各1例）。

1.2 检查方法 本组53例均采用德国西门子Lightspeed VCT螺旋CT扫描仪，其中38例进行了平扫及增强扫描；CT扫描参数：120 kV，250 mA，层厚 5 mm/层，螺距 0.65。 造影采用非离子型造影剂（优维显，Ultravist），静脉注射速率为4 ml/s，剂量按 1.4 mg/kg。

2 结 果

肿瘤侵犯胸骨的部位：本组发生于胸骨柄15例（28.3%），胸骨体7例（13.2%），胸骨柄及胸骨体均受累者31例（58.5%）。53例胸骨肿瘤CT表现：①溶骨性骨质破坏41例；②成骨性骨质破坏9例；③混合性骨质破坏3例；④周围间隙受侵犯、不清楚者8例：表现为周围脂肪间隙不清或密度增高、邻近肋骨骨质破坏、前胸壁胸膜及肋间肌肉增厚，1例恶性胸腺瘤已侵犯纵隔大血管，分界不清；⑤增强扫描后，除消化道肿瘤的成骨性转移及骨软骨瘤的局限性骨突起未见明显强化外，38例CT扫描均有不同程度强化，表现为不均匀密度增高。

3 讨 论

3.1 胸骨肿瘤发病情况 发生于胸骨的肿瘤约占全部骨肿瘤的1%[1]。胸骨的解剖及血供丰富决定了胸骨好发的肿瘤为转移瘤、骨髓瘤及软骨源性肿瘤[2]。有文献统计，胸骨肿瘤多为恶性，尤其以转移瘤及骨髓瘤多见，占80%之多[3]。本组53例胸骨肿瘤中，转移瘤36例占71.6%。

3.2 胸骨肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断 胸骨肿瘤的主要影像学表现为各种形态的骨质破坏及软组织肿块形成，并可见累及周围结构及发生远处转移。尤其是骨质破坏的类型比较有特征性，常常表现为膨胀性、溶骨性、虫蚀状骨质破坏。胸骨肿瘤应与胸骨结核、胸骨骨髓炎鉴别。胸骨结核以青壮年发病多见，临床有低热，胸前有软组织肿胀，可合并时好时坏的窦道，影像学表现可见较明显的骨质疏松，以溶骨性破坏为主，在骨质破坏区里可见死骨影，周围可见较长范围的纵向流注脓肿，脓肿里可见钙化灶。胸骨骨髓炎一般有胸骨手术史并创口感染所致，如风湿性心脏病换瓣手术、先天性心脏病手术、外伤骨折手术等；还可有全身血运感染史，临床有高热、白细胞增高，影像学表现常为胸骨骨质破坏与骨质增生相伴，密度高低不等，可见虫蚀状骨质破坏及小死骨，有时可见骨膜反应。

3.3 各种影像学检查手段特点 胸骨的检查方法一般有X线检查、CT、MR及核素扫描。①传统的X线检查技术空间分辨力较高，在侧位片及斜位片上可以显示较大的骨质破坏及软组织肿块，体层摄影可以提供胸骨破坏形态、钙化和死骨的细节，但整体上因X线检查技术密度分辨力较低，制约了其对较小病灶的显示；②MRI对于显示肿瘤细胞在胸骨骨髓腔内的浸润范围明显优于X线检查和CT检查，能早期发现病灶并最大限度地显示肿瘤侵犯胸骨的范围及周围转移的界限，为CT诊断提供有力补充；但是，MRI对骨和钙化的敏感度差和检查价格偏高，又制约了MRI的广泛应用；③核素扫描能发现胸骨的早期肿瘤转移和周围侵犯情况，对早期诊断有积极作用，但因其检查有放射性和价格贵亦限制了其推广；④CT检查的敏感性明显优于X线检查，有很好的密度分辨力，不但能清晰显示胸骨骨质破坏的部位，又能明确肿瘤生长的方向及软组织肿块向周围侵犯的情况，尤其是向后侵犯纵隔的情况，因此对肿瘤定位、定性均有很好指导作用；而且采用薄层扫描可以发现5～10 mm体层难以发现的病灶，而且CT加上螺旋CT的多平面重建及三维重建技术的广泛应用，极大地弥补了普通CT空间分辨力的不足；通过重建显示肿瘤的立体形态、体积及其与毗邻结构的关系，包括纵隔淋巴结转移及肺部情况，为手术方案及放疗提供有价值的信息。总之，CT螺旋扫描可作为胸骨肿瘤检查的主要手段，结合MRI或核素扫描，基本能达到预期的效果及满足临床需求，对患者的手术、放疗、化疗方案制定及患者的预后起到积极的作用。

[1]徐文坚，刘吉华，肖德贵．骨放射学[M]．济南：山东科学技术出版社，2004.323-324.

[2]刘昌芪，王 朱，张仁远，等．4700例骨肿瘤及瘤样病变的病理统计分析[J]．中华骨科杂志，2007，6(3)：170-175．

[3]陈和平，龙德云，邵伟新，等．胸骨肿瘤CT诊断(附22例报告)[J]．实用放射学杂志，2008，(4)：431-433．