气管切开导管堵管用具及堵管方法的改进

苏 维，胡淑珍，钟汝梅，邓 娜

（萍乡市人民医院a.护理部; b.ICU，江西 萍乡 337055）

气管切开术是危重症患者保持呼吸道通畅和改善呼吸的主要抢救措施。 气管导管拔管前需进行试堵管，目前临床上所使用的气管切开导管无论是金属、塑料，还是硅胶性质的都无配套堵管装置，也没有规范的堵管方法。 以往一直是用盐水瓶塞、棉签、纱布、木塞、一次性引流袋接头等进行一次性全堵管，这些堵管用具和一次性全堵管方法都存在一定的弊端，并易引起并发症，以致达不到堵管的效果［1］。为解决以上问题，笔者用一次性20 mL 注射器活塞上的胶塞制作成堵管用具，改进从半堵管再过渡到全堵管的方法，并同常用的一次性引流袋接头进行常规全堵管方法进行对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008 年2 月至2013 年6 月气管切开患者共70 例，均使用一次性带气囊的气管导管。 其中男48 例，女22 例，年龄10～90 岁；重症颅脑外伤30例，脑出血22 例，脑梗死8 例，胸部损伤6 例，颈椎损伤4 例；气管切开时间最短6 d，最长90 d。 将70例患者按入院顺序分成观察组和对照组各35 例，2组性别、年龄、病情、治疗等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 堵管方法

观察组。 材料：一次性20 mL 注射器（上海双鸽实业有限公司生产）、无菌手套、无菌剪刀、棉签、碘伏。 操作步骤：在堵管前吸尽气管内分泌物，特别注意必须用注射器抽净气管导管气囊内空气，再用2%碘伏棉签消毒导管内外壁，戴无菌手套，取一次性20 mL 注射器活塞上的胶塞，用无菌剪刀在胶塞中央剪一个小于气管导管内径1/2 的小孔（约3 mm），左手固定气管切开导管外口下端，右手拇指和食指轻捏起胶塞，动作轻柔地将胶塞的一小部分轻扣在气管导管外口周缘上，再沿顺时钟方向将胶塞完全旋扣在气管导管外口周缘上，即已实施半堵管（图1），观察12～24 h 后，患者能适应，更换未剪孔的胶塞堵管，试行全堵管（图2），待患者情况稳定、能适应口鼻呼吸后，通知医生拔管。

图1 气管切开半堵管示意图

图2 气管切开全堵管示意图

对照组。材料：一次性引流袋、无菌手套、无菌剪刀、棉签、碘伏。取一次性引流袋从距接头8 cm 处的细软管处剪断，将细软管打一死结，制作成堵管用具，然后将其插入气管切开导管内试行全堵管。 观察患者情况稳定，能适应口鼻呼吸后，通知医生拔管。

1.3 气管切开后试堵管指征

呼吸平稳，呼吸道分泌物减少，咳嗽、吞咽功能恢复。

1.4 观察指标

堵管过程中堵管用具是否脱出， 有无呛咳、喘憋等。

1.5 统计学方法

采用Excel 表对数据进行统计处理。 计数资料的比较采用卡方检验；计量资料的比较采用t 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

堵管用具脱出，患者呛咳、喘憋发生率观察组明显低于对照组（均P<0.01），见表1。

表1 2组堵管效果比较

3 讨论

3.1 逐步试堵管更符合人体的生理特点

气管切开术后的患者在病情稳定，吞咽、咳嗽反射恢复后，即可考虑拔管，拔管前必须实施堵管。堵管是护理气管切开患者最重要的环节，试堵管的目的是促使患者进行口、鼻呼吸，不再依赖于气管切开处呼吸。 传统方法将长期开放的人工气道突然完全封闭，会使患者出现呛咳、呼吸困难、喘憋、烦躁不安及缺氧症状，常常达不到堵管的目的，影响堵管实施［2］，需经过多次间歇性堵管患者才能适应，致使堵管时间延长。 因为完全开放的人工气道是逐渐愈合的，患者已习惯气管切开处呼吸，要从口、鼻进行呼吸则必须重新适应，从半堵管再过渡到全堵管的逐步过程是促使患者逐步适应，最终完全进行口、鼻呼吸，使患者循序渐进地适应此改变，直至完全堵管。 从本组70 例患者采用2 种堵管方法的比较看出，堵管用具脱出（0%比80%），患者呛咳（9%比40%）、喘憋（11%比40%）发生率观察组明显低于对照组（均P<0.01），证实了注射器活塞上的胶塞从半堵管再过渡到全堵管方法较传统的一次性全堵管方法更符合人体的生理特点， 患者更乐于接受。

3.2 一次性注射器活塞上的胶塞是气管切开患者较有效的堵管用具

传统堵管用具如盐水瓶塞、棉签、纱布、木塞，都是直接插入气管导管内， 因异物刺激易引起呛咳，甚至有落入气管内的危险性，且要消毒处理制作麻烦，制作成半堵管用具难度较高。 临床常用的一次性引流袋接头虽然无菌，但由于一次性气管导管内壁光滑，与气管导管衔接不紧，常随呼吸上下移动，随咳嗽滑脱，容易污染气管切开导管，不能一次性成功，需多次重复堵管才能起到堵管效果。 本研究使用一次性20 mL 注射器胶塞呈盖帽状，为橡胶材质，有一定的收缩性，能紧扣在导管外口周缘上，不会引起呛咳和落入气管内；固定牢靠不会随呼吸上下移动，咳嗽不易滑脱，堵管顺利；清洁无菌，省去消毒环节，减少污染机会，符合院感要求；制作成半堵管或全堵管用具方法简单，达到良好的堵管效果，缩短了患者住院时间，减少了患者的医疗费用。 一次性注射器活塞上的胶塞适用于所有型号气管切开导管堵管，经济实用、外观整洁轻巧、无异物感，患者乐于接受，操作环节少。

［1］吕金菊，韩斗玲，吕晨.气管切开患者渐进试堵管方法的研究［J］.中华现代护理杂志，2009,15（25）：2570-2571.

［2］刘春英，张玲，刘玉洁.气管切开患者堵管方法的改进［J］.护理学杂志，2008,23（3）：25-26.