扁桃体霍奇金淋巴瘤1例

孙磊，于雷，邱玲，马岩，何洋，贾晓晶

罕少见病例

扁桃体霍奇金淋巴瘤1例

孙磊，于雷，邱玲，马岩，何洋，贾晓晶

韦氏环；扁桃体；霍奇金淋巴瘤

1 殷蔚伯.肿瘤放射治疗学[M].4版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：686.

2 张淑红，周小鸽，张长淮.霍奇金淋巴瘤的研究进展[J].临床和实验医学杂志，2004，3(4)：233-238.

3 孙琦，陈辉树.恶性淋巴瘤的病因学研究进展[J].国际输血及血液学杂志，2006，29(5)：398-402.

4 陆惠捷，糜坚青.霍奇金淋巴瘤的治疗进展[J].内科理论与实践，2011，6(1)：72-76.

5 陶云霞.晚期霍奇金淋巴瘤治疗进展[J].疑难病杂志，2013，12(4)：321-324.

6 郏博，黄燕华，石远凯，等.霍奇金淋巴瘤治疗进展[J].癌症进展，2013，11(3)：183-188.

7 陈惠仁.霍奇金淋巴瘤的挽救性治疗进展[J].实用癌症杂志，2012，27(5)：547-549.

8 赵红霞，孙万军，郭梅，等.“微移植”治疗难治性淋巴瘤的临床观察[J].中华医学杂志，2013，93(34)：2711-2714.

130041 长春，吉林大学第二医院放疗科

贾晓晶，E-mail: jiaxiaojing720114@163.com

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.07.027

2014-03-19)

患者，女,75岁。因1个月前无明显诱因出现低热及咽部疼痛，就诊于当地医院诊断为扁桃体炎，行消炎治疗，症状无好转，2013年11月11日再次就诊于当地医院，取扁桃体活组织病理检查，未明确诊断。于11月14日就诊于我院放疗科。既往患有高血压、糖尿病及慢性尿路感染。入院查体：右侧扁桃体II 度肿大，上极近中线，充血，表面呈颗粒状凹凸不平，无污秽苔，无破溃，无触痛，左侧大致正常，咽黏膜无充血，咽后壁无淋巴滤泡增生，双颈触及多个肿大淋巴结，左侧最大者约2.0 cm×1.0 cm，右侧最大者约2.5 cm×1.5 cm，质韧，活动尚可，无压痛，颈部皮肤无红肿及破溃。颈部增强CT：扁桃体恶性肿瘤，颈部淋巴结转移。胸部增强CT及腹部增强CT均未见明显异常。免疫组化染色结果：CD30(+),CD15(+),EBER(+),PAX-5(±)，CD20(-)，CD3(-)，S-100(-)，Ki67(+)，CK(AE1/AE3)(-)，LCA(-)(图1见封3)，会诊意见：(右侧扁桃体)符合经典型霍奇金淋巴瘤(HL)，结合病史、临床表现、体格检查及辅助检查，诊断为：扁桃体HL(IIB期，混合细胞型经典型)。患者及家属拒绝化疗，经我院多学科会诊后，给予个体单纯调强放疗，采用电子直线加速器6MV-X 射线，靶区剂量为40Gy/20F，照射野包括扁桃原发病灶及颈部受累淋巴结区，同时给予抗炎、促黏膜修复及免疫支持治疗。放疗结束后，复查口咽及颈部平扫加增强MR：右侧扁桃体内未见异常信号及强化影。放疗结束后2个月再次复查MR，未见异常。

讨论扁桃体属于韦氏环结构，是咽淋巴环非霍奇金淋巴瘤(NHL)常见部位，而HL极少侵犯韦氏环[1]。恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和/或淋巴结外的恶性肿瘤,可分为HL和NHL。HL的流行病学与地域、性别、年龄、种族相关[2]，好发于发达国家的年轻女性，发病年龄具有明显的双峰特征。其发病因素尚不明确，目前认为与感染、免疫缺陷、遗传倾向有关[3]。HL 通常表现为发热、消瘦、盗汗、乏力、纳差等全身症状，周围淋巴结无痛性肿大, 以颈部和锁骨上及纵隔淋巴结肿大多见。其确诊有赖于病理学检查，按照WHO病理分型标准可分为: 结节性淋巴细胞为主型及经典型霍奇金淋巴瘤，后者又分为结节硬化经典型、富于淋巴细胞经典型、混合细胞型经典型及淋巴细胞削减型经典型。该病以放化疗结合的综合治疗为主，对于局限期HL，2～4 个周期的ABVD方案化疗及30 Gy 的累及野放疗是其标准方案；对于进展期HL，6～8 周期的ABVD是必要的[4]，化疗后PET/CT阳性者还需行放疗[5]。HL是预后较好的肿瘤之一，早期HL的5年生存率超过90%，晚期HL的5年生存率为60%～70%[6]。难治性和复发性HL仍是目前的治疗难点，高剂量化疗/自体造血干细胞移植是目前最好的治疗模式[7]，亲缘供者外周血干细胞(G-PBSC)输注在其治疗上也取得了较好的疗效及较高的安全性[8]。随着临床病例的积累及医学技术的发展,人们对HL的本质将得到深入的认识。